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3年2月1周,战斗结束。

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466740 748 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-8-27 01:04:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
9 q% Y9 W" A) W' R( S3 n
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。- J) u) S7 R- d7 H2 _
" N% W+ G9 K- Q! L/ ~
我感觉易的剂量实在是偏低,耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:11:20 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 , M0 v- ?; V( P" j7 Q! q$ [1 {& v
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。# V4 D8 W0 i$ P6 ^4 w9 O1 N
' h# c5 V9 X6 `1 F/ n
我感觉易的剂量实 ...
3 X9 w% g4 _2 v- ~, Z
那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:12:49 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11 + p. ^/ s: ~7 j$ T; ?
那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,

! k( Z, @! \3 w& q, l/ ^$ v除非4002,你加量用。
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
天空的颜色  初中二年级 发表于 2013-9-6 17:08:03 | 显示全部楼层 来自: 新疆乌鲁木齐
阿梁和我注册的时间差不多,家人生病的时候也差不多,看你这一年多为父亲的治疗忙碌,同时学习、发帖,值得学习!
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-9 07:10:54 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 1 n' u  H$ o* q' j( w2 b9 B
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。5 J6 P/ A9 u/ Y- N# I! n

7 m* ^  ~$ M  ^& N4 t; t& ?我感觉易的剂量实 ...

- c/ D: o% t2 d* t4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊- U. Z: d9 H3 }3 m; \* C% K
6 a5 D+ L1 t* V1 v) U7 n' V
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样大剂量吃?
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-9 20:04:20 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
知难而进 发表于 2013-9-9 07:10
' X4 W0 t7 e4 G# B4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊
; l, ]& }( d5 a6 B8 I2 X
  L/ X4 m4 e8 K+ [( J1 q9 n& s5 W我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样 ...
3 ~) E4 m; ]4 F/ w: ~1 U
从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话,就可以知道,觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉,实际上剂量仍然偏低。
4 n( S! W5 E; R% H  F" c; T* P" d, R9 F( ~$ |! U3 V1 Z
我看了下你们家病情帖,5月2992的50mg如果是原料的话,在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的,所以只体现防御效果。6 w: Z; o' ~  P" T2 n$ W8 _0 V4 h

2 [' E; T/ Z7 j7月28日开始“1天4002 400mg,6天特罗凯”这种组合明显不合适,吃特这么久,特的耐药应该已经积累了不少T790M,组合中以特为主不合适,这时候应该以4002为主,宁可不联合特,都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002,平均也就每天57mg,实在是太低,可以说相当于没吃4002。
4 O7 B, T' _+ u
1 P3 X- \* L  K3 Y$ B' G目前“第三天就说症状有所改善了”,应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法,我开头我也以为4片脉冲法好一些,但从后面看的病例来看,我感觉6片脉冲法可能更好,既然脉冲特,干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg(约10.67片)可以耐受,国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。
, W4 i+ u* i; l+ Q" I
7 B5 h* r, b- a5 y7 N; A9 ?; f“脉冲特罗凯,第一天吃四粒,然后随后的三天每天吃300毫克的4002”,对于这个组合,我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转,而4002则需要保证剂量来对付耐药,因为根子在于特耐药,脉冲特也只适合短期应急。6 J% i% M9 V; ?& T
; b4 J+ X) @# _/ w3 [  l
. K8 y7 l0 a5 {- @
#########################
, e: t' |9 ]) i, G' [5 N( T- k/ F" l: {6 ^# X2 F' [5 o2 e
简单列一下一些数据,有兴趣的话你可以了解一下:" j1 k1 ~1 F* B! E1 F6 {

2 l% L7 I; u; e' {% E! g特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L,有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml,也就是2.931±1.442μ.mol/L。6 z' P0 Z+ E; q9 d9 Q% E  N

: F3 ~4 ?9 d6 M不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.)/ W$ U, l2 @, ]" c2 l1 m2 E
易瑞沙 225mg/天:0.16μg/ml=0.358μ.mol/L
& P/ E+ L; d5 G6 ^- X! Q. _8 y易瑞沙 300mg/天:0.24μg/ml=0.537μ.mol/L5 s4 L" I6 D- {, a
易瑞沙1000mg/天: 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L% O- {" l4 v: b. f  K% e% \

7 {6 T* D( y7 E8 S易瑞沙和特罗凯主链相同,侧链不同。易瑞沙分子量:446.90,特罗凯分子量:429.90。" g1 [- u7 f& S+ M

$ p4 E; O8 X8 W' @5 j  r《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg(最大耐受剂量是每天1000mg),血浆稳定浓度不超过0.5(微).mol/L;厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg,这是厄洛替尼的最大耐受剂量,血浆稳定浓度超过1.5(微).mol/L。4 w: M6 I% t8 q$ \0 x' v3 ~

6 n0 ?9 v( d) R2 {# C" D6 H而从药物动力学比较看,如果峰浓度(Cmax)、血药浓度-时间曲线下面积(AUC)要一样的话,易要3片才能达到特罗凯的程度。& O3 e$ ]- u( Z- z$ B, o! b; G
3 g9 }" V; q" N! l# [# o; n$ u
根据种种迹象,我估计特罗凯相当于3-4片易,甚至还稍强一些。) q& e: J( l3 S7 A+ Y( ?
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-11 19:08:08 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04
5 {3 L3 ^- T5 p9 r3 d从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...
6 s; X: G( u! F6 O" ?& i( \
分析的很细,脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看,先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱,白细胞只有2200,状态极差。脉冲也是无奈之举,之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼,感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱,因为常常是没吃两天呢,就出现新的情况。导致那么多方案,没一个执行了一个月的。
% K' B+ x* S4 m5 a- f1 `2992的50毫克是换算了以后的量,不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的,就是拉肚子不停,老太太又不听话,不肯好好吃易蒙停,哎,也不知道她想攒着干嘛使。
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-28 13:53:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M$ h& b2 ?: N/ i/ T  c1 P8 W1 W/ H$ B
0 l# O+ G" [6 f( o9 y5 o  c8 k

' x2 h! N( d6 k# M8 j3 Y& H; I一、4002对T790M可能并非“清扫”,而可能只是“压制”,T790M可能不会因4002的使用而消失,就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。
* ~4 S1 I( s  R" q- u) h3 E- G/ T6 z- r* a
9月24日检查,本次吃的是2992(YL 74mg),原本希望4002打掉T790M之后,EGFR类药能恢复药敏,希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱,本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。
# {# }% r% e; |+ U* j; H# Q0 n) n: \$ f' f0 a' F
指标方面:我家目前反应最灵敏的是CA125:
* @7 b. F; F, k- Q+ M6 E5 G$ c2 z第一次2992的CA125:71.30->59.80,-16.13%;
. L2 q( j" G/ K6 ?第二次2992的CA125:138.50->136.90,-1.16%;+ v* h1 ^( D  @6 m
第三次2992的CA125:41.30->69.60,+68.52%;
! b5 V% T. ^7 Y" _$ m- {( j7 U  a5 `- c5 I& x
影像方面:经过4002一个月,2992一个月后,肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2,体积微幅缩小4.80%。
" ~0 E2 U; K& K; P. b
2 y8 q9 p, R% p, f3 m+ q: b" _结合CT微缩、及CA153微降的情况,肺部尚受控制;而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。
) q6 z5 p9 X- j* P
! ~$ s& w' R. B: I/ k2 c. j5 u5 C6 R% ^8 y2 W# ]
二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况,抑或是一种普遍现象,使用4002的病友们可继续观察。
9 S. d, J3 Q- |- R+ E3 x
6 Z  I/ n7 B1 X; O5 P; e2 v- o三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见,我们家2992只争取了3个月,一般水平。因为2992已经耐药,所以目前4002+易(1片)。
! |/ P" i% T+ J. q3 W% c+ Y; e# Q, U5 y& \% s9 i
四、本次2992第15天时,前手臂皮疹出现过明显增加情况,可能是对2992局部耐药的体现。
$ ^; F' c0 y) }+ k' b1 \* X9 a( }$ @3 Z8 }
五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升,没有胸闷情况,没查出原因。以前吃2992都吃降压药,这2个月医生开了复方斑蝥胶囊,有一些降压作用,所以没吃降压药,不知道是否是这个原因。( Z) n. o5 R& B( {
% |6 Z) Q4 J# n) A1 k! Z# h
六、尿检发现红细胞,一星期前有尿频、尿急现象,尿道有点痛。第2天再次尿检正常,医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水,尿道不痛了,不尿频、尿急了。9 v0 |/ ~+ |! ]* p0 K/ Y

6 Z. N) w% b% _! P3 E4 f+ u" G" f5 D2 }
最近5个月指标:3 ?( r% D2 V7 A" g% h' d

! d  i3 v9 i" Q# N2 @: c9 |7 ?CEA(正常值0-5.0):196.89->302.99->387.79->242.09->201.85
- i* @, i9 ?- M3 cCA125II(正常值0-35):59.80->138.50->136.90->41.30->69.60
! x5 Z* ]; o! s- N8 ~, U/ aCA199(正常值0-37)  :206.84->276.12->386.21->156.53->207.39& q6 s' a. _: ?" A8 i1 t) K: m
CA153(正常值0-31.3) :14.70->16.00->22.30->15.80->15.50
- h$ E( [% n# H: _& n; A铁蛋白(正常值21.8-274.66) :333.04->537.11->368.19->405.64->378.679 {* |+ Y8 {: @4 k* x8 W) J4 [, K
7 E  N6 `, X6 Z$ Y
谷草转氨酶(正常值5-40)  :25->25->21->24->26
; D7 I& }- ^5 v6 t& X0 j: c, N谷丙转氨酶(正常值5-40)  :16->12->11->16->16% Y4 S* j$ X! ^) i# q) y/ B
谷氨酰转肽酶(正常值0-50):32->29->26->26->28/ i; N% d0 P) L5 I4 L
碱性磷酸酶(正常值40-150):97->133->119->132->113
! j6 Z0 B1 ]$ Z- [, DCa(正常值1.9-2.75) :2.14->2.06->2.29->2.30->2.26
0 o' {5 q- r& J; F' S4 ~( G* K9 X. a+ V

& b6 w( T, L7 L- I" a6 u分析:
& {  R0 V! O+ q9 h- a5 t
- z' a* L) h$ j9 l( V一、目前CA125最为灵敏,CA199次之,CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药,CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。  J$ K! K2 M' f

+ I4 l, V* A/ _3 t2 ^5 z  Q" D二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。
6 z9 P& [3 J8 V8 m* z
2 o6 V; |2 f2 H, B% t2 ^: h, @+ ?% `3 h% o三、铁蛋白405.64->378.67,可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。
' A, c; `' o5 ?" g- n$ A/ j' X% u* R8 u- t3 e3 F
四、回顾历次指标,死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现,不清楚其中是否有关联。
6 u/ R8 l; [$ ]1 @& R) F0 H# {7 G/ O8 Y' W# @; }
' |* f8 w# M& T, x
另,9月10日,陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和上次、前次的一样。
% S( h/ y4 k8 E' U/ o! l. G6 c

点评

肌酸激酶是否跟不少人说的4002心脏毒性相关?要是4002只是压制,而不是清扫,就麻烦了  发表于 2013-9-29 23:23
漫天飞雪  初中一年级 发表于 2013-10-19 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 中国
阿梁,好久没看到你更新了,最近你爸怎么样了?
3 R1 t% Y8 A( m: n& x$ ?" P2 i
知难而进  高中一年级 发表于 2013-10-20 09:21:12 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53
" I2 {- W$ {) }3 V. \+ S' }肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M

( x+ {( U, t% q3 n- U( \6 ]" c. l% B我的理解是,4002一边清扫一边压制,因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M,一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”,而不太会恢复到之前最好的敏感程度。
肺腺三年半正在进行式

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