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分析:( m6 E3 y* p+ R' n; N. s- c
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一、CA125:69.60->34.30,-50.72%,今年首次回落到正常值,“4002(300mg)+1片易”对游离状态的癌细胞仍达到攻击效果。4 p& h3 k! Q, s& ?7 v7 a
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二、CA199 :207.39->239.05,“4002(300mg)+1片易对骨转浓度不够”。上次4002联合“4、0、4、0”吃易时CA199曾降到156.53,估计易的浓度增加可以使4002(300mg)对骨转达到攻击效果,效果等效于增加4002的EGFR靶点的攻击力,考虑出院后试4002(300mg)+特。. J2 `! U3 x. z, H: S. T
5 B; g& x' a2 T QCT检查:肿瘤1.21*1.12,比9月24日1.3*1.2在体积上缩小19.03%。 / u1 V4 z* ~3 E3 L( S: v; c& f$ c+ J( r+ ` E
最近5个月指标:) K! b7 V* N$ ]5 J3 b" }$ c
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CEA(正常值0-5.0):387.79->242.09->201.85->174.23->131.31 * r0 s) B) e, HCA125II(正常值0-35):136.90->41.30->69.60->34.30->34.6+ B1 T5 j0 n* P% K9 V
CA199(正常值0-37) :386.21->156.53->207.39->239.05->287.94: [+ @& V+ c# @, [; v- ]9 g" K
CA153(正常值0-31.3) :22.30->15.80->15.50->17.8->17.702 r# e( u; O4 o; f4 k3 ^- z
铁蛋白(正常值21.8-274.66) :368.19->405.64->378.67->413.69->392.57 1 W0 A$ ]2 T: l% o, ^& ] 2 ]+ @0 u2 k& h8 Q G谷草转氨酶(正常值5-40) :21->24->26->23->26 3 Y$ d0 n; ^# b! y7 C( I7 E: v谷丙转氨酶(正常值5-40) :11->16->16->16->20; e) u& t0 T: l( `8 R/ E6 l3 d
谷氨酰转肽酶(正常值0-50):26->26->28->28->29 w- q, ?+ `6 Z0 c% ^碱性磷酸酶(正常值40-150):119->132->113->108->103 2 m5 q" ?2 i. e/ V4 g. | " h$ Q ^$ ]# t* ~8 n 7 X `: q$ g) X0 x* V二、分析:" g+ u- u: B/ P1 A$ T2 S6 v, b
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1、易耐药后,还试过“4002(150mg)+4040易”、2992、“4002(300mg)+4040易”、“4002(300mg)+1片易”,从对肿瘤攻击效果看,“4002(300mg)+特”效果最强,基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。. |- W" S) ^) @
0 }' c, U* x) y. n! o' C2、修正上月“4002(300mg)+1片易”对骨转和肺部肿瘤浓度不够的观点。从胸2、9、10椎体无明显变化看,从CA199:156.53->207.39->239.05->287.94对用药变化毫无反应看,估计是左8后肋癌细胞尸体二次脱落造成的干扰影响,干扰对CA153有小幅波及。 7 P! ~; }7 R( D# b( p7 |. u; A7 M4 [
“4002(300mg)+1片易”的效果如何,以后有机会再试。9 T n( u- \+ s0 d+ A- b0 G
, X X9 K2 E2 y& f7 i3、近三个月尿检出现红细胞、白细胞超标情况,尿潜血2+或3+。不清楚是否药物副作用,抑或是原来的肾结石和前列腺增生的影响。下一步计划降低4002到每天240mg(120mg*2次),并联合“4、0、4、0”吃易,看下次尿检结果再做调整。. k+ v$ q, c5 b1 j
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; Y2 L& X1 p6 J三、我家4002使用上的阶段总结,仅供参考。; V4 C% I5 D' l( I1 E
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1、4002抑制T790M的部分:每天150mg的量,对肺部的T790M能达到抑制浓度,但对骨转不够;每天300mg的量,对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度。 ?9 c* a( @5 H$ Z$ n* ^
$ ?2 O: f; ~+ [+ ]/ ?9 f& ~! M+ h2、4002抑制EGFR的部分:对EGFR靶点的攻击力上,4002可能需要联合EGFR类药。我家情况是,效果上:1片易<4040易<特,基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。 4 @2 _) a1 x t/ z: a. k+ Y6 P5 c; V( D
既要保证对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度,又要避免副作用偏大,可能的话4002联合剂量选在每天200mg-250mg之间可能好一些。! v- u# Q" ?$ U t" h
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3、易达到攻击剂量后,再加量所能挖掘的潜力也不大,所以换特后肿瘤也只是小幅缩小。从尽量拉长维持时间看,低剂量有效的话则不必加量到把攻击效果挖尽。 # ?; S: b% U% \7 P6 j4 {: Z3 A: E
但对于原本剂量上就需要上到特的兄弟,耐药后不用考虑易,直接4002联特即可。( j% r8 W2 a! r% J- o' H
/ C: Y3 ?$ o d% F/ X$ t4、癌细胞同时具有T790M和EGFR突变后,杀了一轮癌细胞后,再起来的癌细胞恐怕(至少大部分)仍然同时具有T790M和EGFR双突变,所以4002之后难以单独回到EGFR类药(易、特、2992)。9 x R# ~( q s$ X7 d0 I* _$ A
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5、4002联用的话,建议能联易或特就不必联2992。 6 j0 s7 o |/ T: g! G5 O, |. H# @9 ?% ]
6、“又一个五年”提过,“T790M是在一定浓度的药物(特、2992)中,经过一段时间(模型实验120天)后才开始显现的”,再考虑留给耐药发展2个月时间,所以估计易和特耐药的患者,其中易和特能吃半年以上的,4002有效的机会才大。/ T; `1 ^( t/ h9 m! [/ y
- i8 H+ u a l# M. A, o 8 X6 Y2 t( P" C1 c& d6 q1 A四、其他回顾: G) W t; I6 m1 Z- Y; e
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1、升级为联特后,大约1个星期后下身明显皮疹,再过一星期才好,之后轮到小腿皮疹变多。; j# H2 f/ l0 s$ w