肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
& j( ^9 g$ [4 w- ~预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
" L% v* K! w& Y( j$ Q4 g a. j分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
* I4 e, }% p) v: W; N; f0 e病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。! O# R+ s( o! [7 i2 c0 L8 a3 ^) o
: A8 D3 U( S, P* E$ wIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:5 Z" B" B! Z: {1 H' q. v% j+ \. y
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
7 T8 n+ D. u6 w" k4 X% z确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
/ B, V7 G* ]( ?- h- R+ x3 Z( kECT检查推荐人群2-34 _8 [! h k& C. c2 J' T! |
高钙血症
- u* r% D+ b- ]. ~血清碱性膦酸酶升高" v/ g* y! q$ V9 u
血清乳酸脱氢酶升高
) {8 I+ i% V. _' v病理性骨折或骨痛7 n* g: J4 T% N- s/ P+ W: |) g
9 H) ^; i# M% f; N2 H1 g& w4 d( Z
放射性核素骨扫描 :5 i! P* C0 I" h# C% D) W0 \$ g# P
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
' e: r/ X- o G, f, E6 {: A6 R主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,/ i' R- c8 W; z9 h
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
6 N- f( Y5 x+ W/ k+ z- f有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
7 ?8 O8 `4 \, d! ] x% [# Z; B6 T6 K( ] E, t2 i
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
" T. | E1 F! m2 j3 Z1 |放射性核素骨显像扫描检查
F+ m. ?& T2 w S2 Q& B4 C对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查. {! `+ W, I! ?& V% N
X线/CT/MRI检查
, L! b+ n- c3 f7 I5 ?# A患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查9 }; W- `- d) `( Q/ e, l/ _
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B* {6 r, z5 a+ i
0 m% s0 }! }. c3 f1 }1 b0 g肺癌骨转移的治疗手段
; j7 t* s- a: P$ C全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)4 x, v( W$ v7 g6 f# D& J; Z/ w
手术治疗3 ^0 O$ T/ R- D
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)( n" n5 z5 M$ Q0 H. C
镇痛治疗% h0 O' S/ {" w3 e
双膦酸盐治疗# W- C5 T: O/ E6 Y, i0 e& p/ A
% x, C( i1 V8 c2 N; t非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs4 _8 f+ X" K0 R K7 e
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs, t( ^- n" r& }
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗: d% I0 N: ~) O$ c- r# Z. b# {4 q
& }4 d+ N: H1 D8 [- T! J6 [! D6 y
9 m1 X5 I5 ~/ f8 }, ?
* F( _; g! i& a$ V" Z2 ~* A唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长* g3 T) N6 M* P. A5 O T: a/ F& R
. T- s+ s q) d& ?
; z3 v* Q( F2 \治疗中的不良反应及监测
1 A' Y" p {; u( X7 O7 d对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
3 l. S. w1 z4 y$ j1 M5 p/ r) c应避免滴注时间过快;; R4 D7 A# q$ m9 i$ w
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |