肺癌骨转移的发病率:30%~40%。5 O6 e4 ] Z( P, s
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。# e% l8 V% ^" k; Q( B
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
7 h- O$ U# n6 ^# V5 a病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。9 n* p" ~) O& P
# F: D, X/ |- [5 ] M1 G+ q7 b0 {Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:( ~2 b$ Q4 Y5 @1 @
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% 9 ~$ Q3 [6 z: o% t' w' \" _
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高9 ~; f R! w# T# g1 [
ECT检查推荐人群2-3, {* L* i( m9 ?3 `0 K4 _- ]5 z+ E
高钙血症& F3 ?# I0 u4 q! W& R4 b
血清碱性膦酸酶升高4 C0 M! c( E7 X+ [' Z; Y9 d1 n
血清乳酸脱氢酶升高 8 _6 k! E/ p8 X! Y3 e
病理性骨折或骨痛) k; A& k$ E, r" \. ?
/ J% @7 q g) [( N7 b6 x
放射性核素骨扫描 :7 p9 s5 R2 J% L$ h
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)18 {8 `) t3 q9 w; Z: g7 i
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
, r: N4 b. `- w( Y- aECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断5 Z& Y& N# n+ H G! k
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。/ \. W* j) }% F$ R" C2 Z$ Q
1 O/ V7 v, A B- x; X5 f$ I: h
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
8 J' ?& V3 h, b5 f# e放射性核素骨显像扫描检查+ X0 [9 U- `4 ~/ |( H2 Z g
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查8 d) A+ c, q1 S
X线/CT/MRI检查
7 T$ P5 P* I4 C( Z患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查: W( f0 Y3 A7 g& O
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B6 Z2 v4 z1 g2 X2 U& X7 \
! x q7 a( J- I8 V肺癌骨转移的治疗手段) N1 C* T2 b2 y1 Y$ i( U) O6 t3 q
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)$ i% D, F) \+ ^
手术治疗$ R" p# S2 y% q( o
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
* t' u6 Z' U+ t0 [- J% a" d) q镇痛治疗
% j4 p2 o3 I3 r; s双膦酸盐治疗4 t/ M" _2 E3 H: T( ^" b' \
# E& Z8 n' n' T4 Q
非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs* Q/ o5 v; |$ I; V) K: ^
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
: e0 }. G- W2 R& {) [5 L承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗: Q( r+ r1 g4 s; \5 r
' M# z, y3 a8 o
2 x8 ^3 J7 ?. Y3 A% L* ~4 [9 s6 l. Y1 h* z! _# P4 A
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
7 f( l# o" _* X% e2 Q6 j% M- V9 D& l. o0 L4 [, |7 S2 C
1 _0 ]# i- W1 h3 G' l3 Z, ]治疗中的不良反应及监测
. S1 k$ d1 x! U8 k& t对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;) X- S+ N0 q! V5 j0 h9 W1 J v
应避免滴注时间过快;* @3 Z# j6 Z3 [3 L4 q( ~, {, U. b
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |