九月十七，母亲驾鹤飞仙。

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疑问：术后一个月化疗前胸水33*21mm，到现在是88*71mm，术前引流B超定位是90*70mm，这个积液是逐步增加的还是突然增加的? 目前似乎引流量在逐步减少，胸水CEA 28.8，是不是说明转移的情况还比较轻，及时上药会有比较好的效果？
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  {& f% w/ I3 m( c7 ]& t4.10 手术医院病理科EGFR基因检测，打算上吉非替尼了。先用正版一个月，有效用已备印版。
4.12 B超定位导管引流，第一天一个小时不到引流达500ml。导致憋气。找医生停止引流。引流液为粉褐色，估计为血性。恶性可能极大。担心胸膜转移。担心心包转移。
4.13 8点，继续引流，准备核磁。因为手术吻合器的原因，核磁没做。
4 s- I6 o1 \& h0 Y/ T% T+ V4.13-4.14 引流量230ml
* q4 f; \- _4 }, R7 N7 i4.14-4.15 引流量70ml  黄色，较清。
. s* Y. I2 h: t- e5 Z4.15  胸腔积液CEA 28.8   NSE 超标 CA125 超标！  细菌培养：阴性。
4 ^+ O; g6 U2 z! t7 b0 U        血液CEA 0.7 (10ng/ml）
/ V. O% ?, ]& }/ ~0 H, ~        斜肩，似有胸腔塌陷，担心脊柱侧弯。。。按压脊柱某处，似有痛点。已安排ECT

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由于 CEA 相对分子量较大， 一旦在闭合胸腔中产生，便不易进入血液循环中。 这样胸膜恶性细胞所分泌的大量 CEA 就聚集在胸水中， 故胸水中水平较高，因此测定胸水中的 CEA 含量比测定血清 CEA 含量更有临床意义。 CEA 在恶性胸水中早期即可升高，且比血清更显著［5－6］。
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6 p( ]) ?- W* f" ?# xResults: On the planned analysis date (March 30, 2012), 221 patients had been randomized and 218 were evaluable (docetaxel 110, erlotinib 108; three major violations excluded). At a median follow-up of 20 months, 199 relapses and 157 deaths were recorded. The Kaplan-Meier PFS curves showed a highly significant increase favoring docetaxel (HR 0.70 with 95% CI 0.53-0.94; p = 0.016) over erlotinib regimen. The HR translated into an estimated absolute difference in 6-months PFS of 12% (16% vs 28%). Data concerning toxicity were consistent with the literature.

Conclusions: In terms of PFS, our results indicate a clear superiority of docetaxel over erlotinib as second line treatment for patients without EGFR mutations in exons 19 or 21. Analysis of OS will be conducted as far as the planned number of 199 deaths is reached.
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ECT检查是目前最常用的手段,它是一种结合活体生理、生化、功能和代谢信息的四维显像方式,通过放射性同位素示踪剂在病变部位的选择性沉积来检测骨转移灶,可弥补X线检查敏感性的不足,能够发现直径仅为2 mm的早期病灶,且比X线早3～6个月发现病灶。荟萃分析显示, ECT检查发现的肺癌骨转移阳性率为35%～55%[18] 。早期诊断有利于发现那些无症状的患者,对可能导致骨折和局部压迫的承重骨和脊椎转移灶进行预防性干预。龙为红等[19]观察99Te(99锝) 2亚甲基二磷酸盐(99Tc-MDP)骨ECT显像诊断价值,在肺癌骨转移患者阳性检出率为91.4%(117/128) ,假阳性率为12.0%(16/133) ,假阴性率8. 59%(11/128) ; 骨ECT显像阳性率较CT和X线高,能发现38. 5%左右CT检查阴性的病灶。但是ECT存在假阳性和假阴性的问题。ECT检查假阴性率约8% ,而微小病灶的假阳性率达40%～50%。造成假阳性的主要原因为:局部外伤或炎症、关节退行性变、骨畸形性病变、局部血流改变和代谢性骨病,另外须注意排除原发性骨肿瘤。临床应注意排除上述原因,必要时争取活检或者正电子发射体层扫描( PET) 。
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CT和MRI有助于清楚地显示病灶的大小和范围,以及病灶与周围组织的关系。对于脊髓转移具有特别意义,但不必作为常规检查。只有在临床高度怀疑骨转移而X线及骨扫描阴性的情况下才考虑。于立明等[20]报道将ECT、X线、CT、及MRI对骨转移瘤的诊断价值进行比较分析,总共168例全部行ECT和X线检查,其中68例行CT检查, 66例行MRI检查,结果显示: ECT、X线、CT及MRI阳性率分别为88%、57%、65%和88%;同一检查野内检查出的病灶ECT比X线多162个,比CT多56个,比MRI少15个。提示ECT和MRI的敏感性高,且MRI特异性更高。
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1 ]+ `" F5 L/ _$ nPET是检查骨转移的最先进方法之一。常常用于术前分期,其准确率高达96%[21] ,假阳性主要见于结核、糖尿病患者,因此检查前应当控制好血糖。PET的特点在于早期、准确,比CT和X线早3～6个月发现转移灶。由于病灶的无机盐代谢活跃,血供丰富,因此形成“热区”,而病灶周围由于循环障碍、骨质破坏等形成“冷区”,显像表现为环晕征。结果显示为放射性高度浓聚，同时还提示为内照射的适应症。

体表面积计算公式：体表面积（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重(kg)-0.1529
3 k" E5 o  V5 t9 Y$ W$ ?: b=0.0061*163+0.0128*51-0.1529=0.9943+0.6528-0.1529=1.4942
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# V5 j  Z  o: i5 u# S【用法与用量】静脉滴注给药，单药剂量为75～100mg/m2，国内用75mg/m2，联合用药使用60～75mg/m2，静脉滴注1小时，每3周重复1次。近年来，国内外有许多学者采用每周疗法，一般单药剂量为35～40mg/m2，一周1次，连用6周，停2周。推荐在使用多西紫杉醇前每日开始口服地塞米松8mg，每12小时1次，连用3日。本品应以所提供的溶媒溶解，然后以氯化钠注射液或5%葡萄糖稀释，终浓度为0.3～0.9mg/ml。
【制剂与规格】注射用多西他赛：①20mg；②80mg。
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4 F5 |! P  E1 Y9 d5 v* C8 i4 [75*1.5=111.75

你向我求教，但我看不到你想问什么，只看到科学普及的文字。

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8 i& q2 s" A' U4 D% B3 K憨叔，母亲病程在首页，目前EGFR基因检测阴性，因为胸水和可疑骨转，首先上了多西他赛和卡铂。。担心化疗无效。。
- t" P  p0 T, p; E8 h想请教这样的情况，如果tc无效，应该更换哪种方案比较好？母亲手术后两疗程培美+卡铂曾感觉人很轻松。
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! S0 p  u% h! H$ `- i, H- s1.阿瓦斯丁单药
3 F$ T/ L- U* h2.培美曲塞+卡铂
! C  g& @1 \( D& [3 _2 R3.易瑞沙
6 I1 P! o1 U% u- h% [. ]( h3 [4.吉西他滨
5.阿西替尼

加油啊，碰到什么情况都别放弃

经济条件好的话，可阿瓦斯汀+力比泰+特罗凯；如果要节省，可阿瓦斯汀+特罗凯，或单药特罗凯。

憨豆精神 发表于 2013-4-19 16:07

                               
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% c# [  d' W1 u' t经济条件好的话，可阿瓦斯汀+力比泰+特罗凯；如果要节省，可阿瓦斯汀+特罗凯，或单药特罗凯。

' V8 s! [  F$ [" ]* J% E& o2 j憨叔 是否有血栓体质的人不能用阿瓦斯汀？
; O  c3 L+ H) e" t我妈妈主治医生这样说道。具体我不了解

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憨豆精神 发表于 2013-4-19 16:07

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经济条件好的话，可阿瓦斯汀+力比泰+特罗凯；如果要节省，可阿瓦斯汀+特罗凯，或单药特罗凯。

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谢谢憨叔的建议。会慎重考虑的。如果必要，先上特罗凯试试。。
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& x; y; o3 j, H8 O2 o7 }( q另外我打算再去补做一个免疫组化：EGFR VEGF HER2


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: c7 x" ^4 z1 ^$ @TAILOR研究: 纳入 EGFR 野生型既往接受含铂两药化疗晚期/复发的 NSCLC 患者 219 例，110 例随机入多西他赛组，109 例入厄洛替尼组。该研究的主要研究终点是评估多西他赛治疗EGFR基因野生型患者的OS优于厄洛替尼，而次要研究终点则是PFS、有效率、安全性和生活质量（QoL）。该研究的意向治疗（ITT）分析显示，多西他赛组与厄洛替尼组患者分别有110例和109例。结果显示，多西他赛组患者的PFS和有效率都显著优于厄洛替尼组患者。多西他赛组与厄洛替尼组中位 PFS（3.4m vs 2.4m，HR=0.69，95%CI=0.52-0.93，P=0.014），各亚组分析也显示多西他赛组的 PFS 大都优于厄洛替尼组。同时多西他赛组的肿瘤缓解率（13.9% vs 2.2%）和疾病控制率(41.5%vs 22.8)更高，并且两组不良反应相近。TAILOR 是唯一一项头对头比较厄洛替尼与多西他赛治疗 EGFR 野生型患者的前瞻性研究，由此可见，二线使用 EGFR-TKI并非 EGFR 野生型肺癌患者首选方案。