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3年2月1周,战斗结束。

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482770 748 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
不点他妈  初中三年级 发表于 2013-3-13 23:12:06 | 显示全部楼层 来自: 陕西
小老弟,大姐来看一看你了。
Mike  初中一年级 发表于 2013-3-14 23:09:28 | 显示全部楼层 来自: 辽宁沈阳

( j4 }5 P$ u  j/ ]8 P阿梁你好。我老爸也是肺腺癌,老爸吃特罗凯将近一个月了,他的肋间疼痛感没有减轻,每次服用泰勒宁的药量在增加,现在一次两片,目前止疼的效果还可以,同时病人反映在病灶(左肺)附近的有疼痛点不时的向外发散性疼痛,像过电一样,很是难受,同时全身感觉像重感冒一样,全身难受,但目前体温还是正常,这种感觉是否说明特罗凯的作用不明显呢?请问阿梁,是不是特罗凯耐药了,还有有没有好的一点止疼的药,同时2992在国内还没有上市,在哪能买到原料呢?谢谢,盼回复!

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Mike  初中一年级 发表于 2013-3-14 23:21:36 | 显示全部楼层 来自: 辽宁沈阳
南宁阿梁 发表于 2013-3-2 19:20 7 B" y  ^! Y8 }+ I
2月25日,办住院,抽血检查;26日打伊班膦酸钠。( @9 u7 I, @( B6 n
' k, z3 |  A/ }6 q! N- [& r! n
滞后于CA199的CEA和CA125如预期继续大幅补涨,而反映肋 ...
9 i: e* E8 ?+ d6 T4 a* Y0 O
补充,他的基因检查结果,没有基因突变,但是在开始4个月的时候,病情是没有发展的,现在是在服用易瑞沙3个月后,发现易瑞沙没有效果,现在才服用特罗凯一个月,阿梁,你说,我是不是应该换2992了,还有在易瑞沙和特罗凯都耐药了,还有那些办法呢,求答案!{:soso_e127:}
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-3-24 18:14:08 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
Mike 发表于 2013-3-14 23:21
8 u$ I) c" u5 O* M) e9 U0 c: j补充,他的基因检查结果,没有基因突变,但是在开始4个月的时候,病情是没有发展的,现在是在服用易瑞沙3 ...
8 l$ g$ ~: p- C4 X/ K) ~" l1 [" e! _7 |
抱歉,有段时间没登陆这边,今天才看到。
( G2 ?+ ]7 R7 P* {' F* A/ }. m3 }
特罗凯第5个月CT显示病人已经耐药,这么快耐药其实效果不算好,但对基因无突变患者来说,总好过无效。
* E1 \7 u4 h8 d9 {3 U, O; R1 J0 e. _
中药攻击力弱,能有防御效果就已经不错了,服用省肿瘤汤药2个月无效也不奇怪。
3 N. D& ^4 `! V4 H! Z0 w
* a; m( W6 x) D医生认为你爸爸的身体可能耐不住两个疗程,你爸爸的身体难道真的那么差?
- H* Z% l8 c5 B8 K# J
* f$ v3 D* @/ A. I9 R$ r$ ~特罗凯的血浆浓度是易瑞沙的3倍以上,特罗凯耐药后换易瑞沙不合适,第三个月出现骨转并不奇怪。 & I0 ?, a* P( d1 Q) X. ^

/ r+ F3 _6 B0 }7 c' W& @1 R化疗药敏方面建议做一下ERCC1、TYMS、RRM1、TUBB3、TOP2A的免疫组化,如果只有2次化疗机会就尽量选有效概率高的方案:5 U, `: G+ H, ^! F% D3 v4 v
ERCC1 与铂类疗效负相关# J8 I. x5 g6 g9 o! E
TYMS  与氟类/培美曲塞/卡培它滨疗效负相关% Z6 o& |4 L5 t  }9 O) }& p
RRM1  与吉西它滨疗效负相关
* z& ~3 f, w# H& k0 {TUBB3 与抗微管类疗效负相关(紫彬醇类与长春碱类)
) t, B' t$ {8 s* c" XTOP2A 与依托泊苷疗效正相关
+ f/ B0 ^( T: _& O% n3 I- K
5 Y' y' i+ d) H) V5 n靶向药方面EGFR类已经试过了,效果不理想,剩下也没有多少种好试的,可以试带EGFR和HER2靶点的2992,以及带VEGFR靶点的阿西替尼,需要的话问正用着的病友:
1 Q4 W$ H. j7 w+ C+ ^; l2992:http://www.yuaigongwu.com/thread-771-1-1.html
/ R& v& N( [" y& n- I1 w% I阿西替尼:http://www.yuaigongwu.com/thread-9058-1-1.html$ I  O: j" j! t4 _+ ~8 u, b

7 V1 U- s( V4 g5 L0 k! D9 u. e8 @CEA:641.70,除非胸水比较多,否则说明癌负荷比较重。如果癌负荷比较重,建议对骨转位置放疗,并同时上靶向,前20天试2992,效果不好就换阿西替尼。
9 V) t  W1 x0 Y. a0 n
1 n' {% X( `+ C' k谷氨酰转肽酶:97,可能前面吃特罗凯和易瑞沙影响了肝功能,建议吃1-2个月水飞蓟宾胶囊(水林佳)或水飞蓟宾葡甲胺片护一下肝。
! m& `3 m4 R3 c& ?. j" p9 r

点评

请教阿梁:正相关是有效,负相关是无效吗?谢谢  发表于 2014-1-7 23:40
Mike  初中一年级 发表于 2013-3-24 20:31:19 | 显示全部楼层 来自: 辽宁沈阳
谢谢,阿梁的回复,感觉非常的专业,而且对每一个问题都有回复,非常感谢,目前,病人的病情不是很好,我在同我们当地的肿瘤专科医院联系治疗的方案,但在方案出来之前,我准备使用2992了,病人不能等待了,现在的医院,我感觉他们的办法不多了,有时看着老父亲,真的感觉路越来越窄了
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-3-28 13:10:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
爸爸肺腺癌IV期,易瑞沙一年,出现进展。5 m- w" r! h+ X, X) t
  S6 W6 h+ e5 `! k
2013.03.26增强CT,肿瘤进展了,尺寸由1.1*0.8*0.8->1.4*1.2,肿瘤体积大约+209.31%。虽然对耐药已有所预期,但这个幅度仍超出预期,有些措手不及的感觉。
2 Y  v& l" [4 H& C* x& X" s% B4 s
而CT显示,放疗造成的左侧胸腔积液已吸收,表示放射性肺炎的左下肺片状密度增高影缩小。目前身体状况处于确诊以来的最好状态,由瘫痪不能动到现在每天能到菜市买菜,手臂也能伸展到最大。看来,尽管身体有症状时可能反映癌细胞进展,但身体状况很好时也一样可能会出现进展。janny.wang的妈妈比我爸爸晚一个月确诊,出现耐药的时候也是身体很好的时候,所以即使身体还没有耐药症状,也一样要小心耐药。/ H9 D* {8 B# S( e- \

$ K* N$ N% g" ^4 [7 b由于年纪原因,化疗也就只敢试培美曲塞。这次易瑞沙效果评估是SD,医生的建议是,如果赠药的复查能通过就继续吃,复查不能通过就单药培美曲塞。医院的方案也大概只能这样了。
6 t, S" P  W4 B4 G2 E. T
, F6 c, ]2 L4 H- @( D8 M1 J我的计划也差不多,先试“4040”加量脉冲,如果易瑞沙赠药复查还能通过,就围绕易瑞沙进行加量以及尝试联合WZ4002或XL184;如果易瑞沙赠药复查不能通过,就单药培美曲塞,并尝试联合WZ4002或XL184,往下就是2992,2992之后尝试阿西替尼或多吉美。如果易瑞沙2片量无效的话,EGFR类打算用2992或特罗凯来取代易瑞沙位置。
0 ^4 b. C, |) l
6 @9 m1 f( ^% J! J这次住院安排得比较紧,病床全部住满,病人出一个马上进一个,走廊还有加床,医生象在打仗,护士象在打仗,现在的癌证病人太多了!医生累,护士累,病人和家属也累!
6 K: f9 Y' ^, ]1 u; X: B( I" c; o- d+ l) s% l3 b0 p

' N) o. Q; Y3 o) s指标分析:
) t1 p- v5 m- a; M, W& v+ q6 H' D/ z7 P1 y, c+ z4 g
CEA、CA125、CA199受骨转放疗处死亡癌细胞释放干扰严重,只有CA153受干扰较轻,应尚能反映肺部情况。
  y: _! n) J0 ]3 ?& |  y" Q7 |( n$ o( q9 Y6 H; o4 [) S
CA153,11.40->11.90的时候估计已开始进展,在“311”吃法打压下升幅0.5较小,所以从CT上看不出变化。随后恢复1片量,11.90->15.00,估计已经进展。但当时没做CT,分辨不出是死亡癌细胞释放继续大幅增加的外围反应、还是进展,所以本次CT前加了13天半片量测试一下。这次15.00->16.80,涨1.8,比上次3.1要小,估计加量有一定效果,但加量时间和幅度明显不足。
  w8 Q5 Y: A) @8 n/ ^/ [
: b1 l/ j4 s% q" `0 b水飞蓟一个月,肝功能指标正常值内下降,碱性磷酸酶也下降,结合CT结果,判断骨转位置仍在控制之中。由于肝功能继续改善,估计代谢能力加强,可能导致易瑞沙浓度下降,这也可能是本次肿瘤进展的因素之一。  H' w' v* n' g  F* b. O
; Q! [, w) f! Z5 f2 x7 l' J; Q

' a, V; U  {; |$ N* j记录:
0 b% n  Q3 r5 Q6 C7 [3 p- |! F- U+ ?
! J9 V; Y7 a! ^! L# g% L4 G3月12日去领赠药,这次赠药的生产日期是2012.9,有效期到2014.8,比上次新了4个月。3 J3 z9 J5 U1 A+ E
& d7 Q" P2 L7 y  ~( `3 L' t
3月25日,办住院,抽血检查;26日增强CT,打伊班膦酸钠。
& K* \5 y3 s# r, J% J
& y0 a; f: b5 g. [* t( V: VCEA(正常值0-5.0)    :6.39->6.86->9.55->24.08->50.24->88.52->201.20->329.87
7 u0 L& j! }: I* u0 V( L0 yCA125II(正常值0-35):26.00->19.20->13.80->19.00->25.50->40.30->81.00->119.10
. e; P# w6 o8 k' I# UCA199(正常值0-37)  :23.75->8.30->19.40->39.43->92.86->154.92->247.55->774.40! {1 l3 X9 y3 p* x
CA153(正常值0-31.3) :9.00->33.53->10.10->12.80->11.40->11.90->15.00->16.80# F  Y& c3 @- ?& P7 Q9 X: Y
铁蛋白(正常值21.8-274.66) :827.24->703.03->532.50->459.13->413.03->412.15
4 S" a  g! y* A* C! k0 P6 A, }
谷草转氨酶(正常值5-40)  :67->81->33->24->27->29->28->24. @4 }, i* N* t4 }" `, {6 v
谷丙转氨酶(正常值5-40)  :68->92->30->17->21->17->19->14
) F3 `, J- [& p0 r9 h  s谷氨酰转肽酶(正常值0-50):331->534->152->56->43->38->37->30
3 z; p5 H/ `2 A碱性磷酸酶(正常值40-150):222->318->127->113->105->110->125->1184 A8 A6 A0 C) W. y7 \% N" `
Ca(正常值1.9-2.75) :2.11->2.37->2.20->1.98->2.45->1.972 S) S% e0 D% `( i% K% r

点评

我个人觉得从CEA、CA125II、CA199来看都进展了,而不是仅仅CA153。你上次发帖的时候,我就想着下一回要来看看,结果果然如此。一个很大的可能就是你揣测的理论不成立啊。  发表于 2013-4-1 12:44
jann.wang  小学六年级 发表于 2013-3-28 13:32:18 | 显示全部楼层 来自: 江苏无锡
本帖最后由 jann.wang 于 2013-3-28 13:34 编辑
$ R; v) B1 @& {2 f, a9 e6 P! Y6 ]+ u  f5 V9 C' s7 `
耐药还是来了,往往是在病人状况很好,家属大意的时候让人措手不及。& }' D, W* S$ x
相信你有很多的经验与准备了。& n1 h2 U! z, C) t- F# t0 U
个人的建议是,决定下一步方案时不要被慈善赠药所束缚。赠药来之不易,但是后续有效的治疗更重要。即使化疗想想办法还是能够保住赠药的。: L7 P  H/ r$ t3 I# Z6 f2 Z% X+ I
就我个人走过的路来讲,做个免疫组化,包括化疗药物的药敏测试。如果有表达,耐药后病人能耐受,化疗是首选,优于其他yl方案。不得已就特+184联合。
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-3-28 14:49:21 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
jann.wang 发表于 2013-3-28 13:32   i) k  _- K, c& `
耐药还是来了,往往是在病人状况很好,家属大意的时候让人措手不及。. O5 s6 e- u% D3 q" |0 h
相信你有很多的经验与准备了。
$ h/ ]8 F' j. f7 k个人 ...

$ A2 Y- y  {( P我也只是口头上的经验。易瑞沙的一紧一松法没有我希望的那么乐观,可能只有2档的机会。6 J, C, K: O& ]$ t5 W" a

9 i# ?4 }7 A8 T4 H6 n6 k易瑞沙赠药如果没有的话也就算了,反正我的感觉是易瑞沙耐药后没必要再上易瑞沙,还能有赠药的话就试加量和联合吧。
6 v- p/ E# Q! ]3 M( F6 Z3 k0 j) f2 J. Z( Q/ [
免疫组化我不打算做了,当初做基因测试的时候都要穿第2次,即使有样本剩下估计也不够。现在骨转位置癌组织已经钙化,再穿也穿不到了,右中肺也不适合穿。* |4 U* F; B8 Z2 r# G# t$ _

0 Z& a  @8 N7 I# ?; `7 Q化疗就算都敏感我也就只敢试单药培美曲塞,靶向方面2992估计会有效,V靶点试一下阿西替尼或多吉美,做不做免疫组化都得试。如果确诊的时候一次做完那几个免疫组化就好了,可惜那时候对癌症一无所知,这点确实比较遗憾。2 s( b4 \* p/ k' C3 y6 m' E
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-4-1 16:01:40 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
回 浮云寄翠 76楼点评:$ \7 E7 Z, \8 c) o" J  l% d

3 z5 ~8 h& X+ b2 {6 J$ ?2 o8 s谢谢关注!
/ p2 A( w+ i' M4 o; J! x8 p! U  d
确诊最初几次有些数据没记、漏了,医院只能保留4次数据,所以我只列后面记得比较全的。不过第一次的数据病历写有,我列出来和最后这次对比,可能你感觉会不同。+ y( u7 x! P' t& [

" Q# E6 a, y& a) X7 b2012.03.08 CEA-124.27  CA153-105.70  CA199-723.55  CA125-192.70
0 T+ k7 Y5 |# [6 L2013.03.25 CEA-329.87  CA153--16.80  CA199-774.40  CA125-119.10" a' K: }7 |- J- d- E
" W: A2 h& H  m, O$ p5 A2 e0 W5 E/ N
如果只看CEA,你会感觉病情恶化非常严重,但实际肿瘤1.4*1.2比最初的3.2*4.1*2.6仍小很多,影像上也很明显。最初时我爸爸肋骨已被吃断一根,胸椎转移处黑影侵犯到椎孔。这次骨转位置钙化仍无变化,左侧胸腔积液已吸收,放射形肺炎处也有改善,身体状况处于病后最佳状态。
1 Y5 H& P6 ?+ M9 h& ^: Y2 X  `# s% P2 j
所以,我仍认为CEA、CA125、CA199目前超高数值反映的是受骨转放疗处死亡癌细胞释放干扰严重,只有CA153受干扰较轻,尚能反映肺部情况。之前从我爸爸的肿瘤缩小尺寸估计,大概一年之后耐药(实际稍早一些),所以我对指标受干扰所处时间点很是担忧,上次CA153 11.90->15.00明显上升我就比较担心,所以稍微加量测试一下,可惜力度小了。0 Y2 X, S% g5 A$ ^2 A! K; L( b6 r2 Y

8 `! ^1 G5 ?) ^* m4 s我揣测的理论未必成立,但从我爸爸的病情看都解释得通。反正也仅供病友们参考看看,如果和病情印证不上的大家当耳边风即可。
6 B1 k! J4 i2 d9 m, D8 t* \
不点他妈  初中三年级 发表于 2013-4-6 00:08:32 | 显示全部楼层 来自: 陕西西安
小老弟,大姐又要麻烦你了,知道你很忙http://www.yuaigongwu.com/thread-8737-1-1.html

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