母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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% Y6 _/ m0 @2 x本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

: z% J0 h+ m, a& f) @( V# `" r" G3 Q
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
5 ^0 ~9 Q5 M0 }; J  z
$ y9 u& G( N. j6 F6 P: Q9 }7 @治疗过程：
0 u6 \; w+ @& p6 I/ R- T3 z时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
7 k5 m3 W- z+ {5 s+ e# v8 j                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
6 b0 R- z- n+ v0 P5 R2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
" c6 d& a) f* s0 }2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
$ }5 y2 L; ~) W, _4 c- L1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
' D0 |, y* T  l6 _1 e3 r+ o, b2 s7 U2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


% F3 ^3 ^% W3 [# R* o2 X. Q6 L( Q7 {$ R二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
% u8 {, e6 Y& K
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
/ i4 m, }. s1 i              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
% l/ ]& \5 y9 ]/ I2013.06 289
' D' T; G1 o7 T7 @

+ H  |6 O. C5 a5 W/ w6 ^3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
& a4 O5 K" z$ k0 l: X2013.09 353.2

) E5 \& F: M- r
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

$ p' U  o$ r+ j2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
; Q7 v' p: C3 j/ E2013.10.23 1163


& O1 v9 {0 H) r: i6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

& B6 t; R7 G9 G+ u' N0 a# G2 R2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
. `6 C* e8 _; x' s; j6 z+ Q# N
4 ^, F+ C$ a# D5 x
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
7 D4 b, _, b& L
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

# G" d1 y- W3 t( b& {
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
+ f1 Q$ o0 e' a) D$ H/ E) Z
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
4 G+ n; t/ _  `2 \% q3，2992有效。
0 Y( O  o  W6 ?/ R# e  i& D2 [
/ U4 S+ k5 @2 V1 e# n9 {

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
3 F$ x, z$ N& f) i! }  O
' }2 B* s+ w% _" M治疗过程：
" e+ J& ?* t8 v( N: W时间                    cea              备注
5 v: D# O. S9 D% i" N4 ?2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
- \# K" K7 o- Y+ z# N' H2 T! f                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2 M, ^1 U( G# y3 r( A! {2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
0 y1 `5 \, W. w& p7 I接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
7 z. q& o" n7 ^  ?

2013年12月20日检查超标项目：
7 Y4 ?% i2 u, H8 M, y. B9 z项目                       结果          参考值
1 z( Y8 I# G: j. `6 d% S# jD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
4 L* Z; X5 {: X% @2 E+ {! ^, hcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
' j8 H! N( v! a4 @8 S( R钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
  z$ X' J* i9 k+ h* h0 \% h, }" i9 mLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
" F& n# C3 D3 C/ j! J* ~0 I红细胞压积             33.3           35~55 %
4 z9 Q7 Z! N* `- iRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
( b7 l& g1 r  ^5 C; C) @! K1 z血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
7 V. j+ b2 A+ H8 \9 A血小板压积             0.37           0.11~0.28
' }1 l# g) i9 }$ S7 P1 O单核细胞百分比      9.1             3~8
# _' Z6 ]% J7 N  g) Y, a
肺部增强CT：
) {+ F1 I3 ^1 X4 W4 g9 F右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
) ^0 r. T% M0 S' I8 m
1 ~+ k$ i( U5 t5 g/ f$ c头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
3 M- R5 S+ l- E* j$ x9 E" O/ u1 |在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
; B( N( T- y) m4 U. @+ Q& O" Q改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。