母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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( \7 n& G; x  \7 Q' [) I本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

, h5 j' S- {% @" q8 N) T) i; o
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
; a, H- A8 D, m) ~1 i. Z
治疗过程：
4 M$ x3 Q+ O4 r$ `  W时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
4 s2 o1 v" N! D( U+ h  D                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
. Z: N6 ]9 Q2 ~( U$ t2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
' \4 C2 Z  U1 e$ a; U2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
$ w' R9 `+ E! P2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
* T2 r: \/ ~  h" f$ i2 L6 V对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
" w" K* v; b: C3 i2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
6 I, p7 C# B0 o) ]$ y8 j, T" C3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
9 q8 d3 u3 V) K6 G! M# I, A
( F, L" m7 y- t6 X* N$ O! @* |
3 P1 a9 O3 K8 d9 _+ |" c; T; q7 k二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
2 \, h' R& [" A3 E# u1 ~* V
% E. J4 @+ u- a8 k& `1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
+ X' N5 Z% b: `% Z( ]: N/ j8 {+ c! X2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
* J( z9 L& H, M2013.05 367
4 H+ M) l( d. Y: s6 Z. \% g

5 X, w. H( i$ t2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
+ z: M5 m( G$ U# {3 x
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
/ U1 c: C6 P0 w; M6 M* ]6 h3 e2013.06 289

8 ]3 C1 h$ `6 V1 Y  p& R
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
: C  W& j. Y3 h! q9 ]9 s4 w2 A
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
% {1 X0 G; Y' Y9 U" Q! n; ?8 ~2013.09 353.2

" j; k" z  ]0 x1 a$ t2 _) A
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
/ u9 u6 [- C! i3 o& Q. ?7 Z
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

+ [  k% \0 S1 r* p1 Y& `4 X1 L8 c
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

* n" W  R9 T) B& G) R+ z  N
: b; U( g- ]) f8 X8 w; g四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

0 Q9 w5 n4 H: I' L% P! [所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
; X" W& o6 q6 E. [, G+ }; T/ c
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


: o2 F2 f/ x, ?" ?5 P五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

4 C* F; ~, m, N% |7 |0 O( O& |
% ^- D7 }, O( M' V对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

# }5 d1 K- U9 \9 B- P) B. L. j1，同意cea迟滞的假设。
! y& n- ^' q0 U- T* Z' O2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
" E9 H7 I( t1 e# v9 Q3，2992有效。
% m% [6 s2 Q  t4 [7 W/ K

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
4 J8 a( C# v( n* L: o
5 P$ k8 C) T; Q+ v" s妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
" o1 u! {3 a5 |4 b时间                    cea              备注
% o8 y/ a% U/ `2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
, X1 b# S7 n9 B9 G2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
7 Q$ @- a. m' V& o8 M, W, u# J+ q2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
; S) O* @4 O* s$ }% _2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
: J/ W. T7 S* w2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
" u# L' Q- Z+ h2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
- D# F8 V1 o; `+ [* I) o
问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
( c0 X* F7 K, [+ V
$ m. J6 }* m: f; ~3 K请大家对用药提出建议，非常感谢。
- b+ [- f& d& C1 g/ k5 P

2013年12月20日检查超标项目：
7 V- s( V/ f) S$ S项目                       结果          参考值
" Z$ N8 h/ d% pD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
2 b3 u: n. T  V- A$ R8 s白蛋白                    33.8          35~55 g/L
# K- v1 F! Z2 N" t* r; M白球比                    0.85          1~2.5
1 B3 v9 v# [% V$ i  z& c钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
+ Q5 K0 b8 c; W% z二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
: U7 d0 i* s$ W$ P+ F4 RLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
0 f/ \+ \: U& y$ B6 w  E: H红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
/ R2 x. k; {) E2 Z血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
3 f1 Z5 j& a( i血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
7 m8 F* g3 y% Q. g# s9 {1 ?
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

) q3 b. V& z2 I头颅增强CT：
) l8 [1 a& n& `7 P3 t未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
; @' R. Y1 C4 a我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
' f" \5 F" N$ r  h改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
  W" z! U0 @' z, N5 m8 A分量差一点点，效果差异不小。