母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


3 X3 D3 J1 M* }7 e) q1 o$ U妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
2 M  q( k5 B' h- G$ B
' d# E& K  Q0 h* u1 Z- |, |治疗过程：
时间                    cea              备注
* _; f1 F& R8 ]2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
- J. T: |: y- S( L5 [  k2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
; y5 {6 c# s+ D6 @2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
* B& j6 @' O" g( X2 g( G* A/ |3 `2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
$ n6 [( `3 T( K" t9 Q2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
0 C. q. S- ]9 R) ?为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
1 `9 x" g9 k' P3 g2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
, m4 v6 O  J+ B1 J3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

! |4 I% B/ P& ^2 k# r* g请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
5 q7 H' {& H3 v( e
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
1 \$ I" q$ o+ ~, T0 {+ ]: w
时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
* W+ \* W- H: x: `2 W# u& g$ e2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
2 R% G4 q3 I' E  o  {1 E- D7 E" g

2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
  b( s. |  C, B$ C5 r& I" @% z
7 L! e1 k/ S# q% p3 x& u9 o/ e; j2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
7 v  ]5 X) O6 u8 P1 Y" D3 D4 [2013.06 289


. ~1 |7 W' q, G5 j3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
) U. Z/ M$ @7 L; {
" d; D1 F* A$ i5 z6 z2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
* j% c0 O* e, M2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
& P  S6 n" l; i/ ~2 }4 R# C$ n+ \

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

" n4 {& }9 c  f2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
6 a1 n  R6 \+ w2013.10.23 1163

  Z# M3 P- _8 Z1 _, b! E5 V$ Z7 y$ p- q
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
8 v) _2 A" T6 q* P
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
  v! c/ C! q! G6 k) h% o, P' O
- G. R6 _4 C0 v
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

: U% @# y+ O: c2 Y" Q* Q2 Z/ ]1 F所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


/ d7 }: G- w7 I2 c% F% A! n五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
$ |- K5 F( o# r1 ]4 d; {
- x+ P7 z; j6 b, i7 n$ ^短消息我就不回了。

( T) a) T8 N. Z! X$ A
' K( Q. ]5 p; ^5 U. W对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
  u0 n3 x' g3 _
$ z; c, Z: v5 U8 Y, G8 h& U1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
1 _- ], t& w8 E

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
8 m% F: l5 n8 U
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
) y- }+ u( y6 }0 w$ p" R
3 k  k  e5 Q" M治疗过程：
时间                    cea              备注
2 D0 G1 s6 `3 U, k2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
- f; A4 _: n/ N% C                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
+ f' ^+ p; `, ~: g5 ]  p" }' Y2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
" H$ O7 M7 _+ m6 {, x* i1 y2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
! E" [6 I7 }" K+ m' B1 I8 l2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
% Y9 Z5 C) }. x) S( H& S$ D' U2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
0 L5 l/ H! k- Y: h0 M% x* [- J
问题：
' h6 e  f" _( C" [- W$ Fcea一下升到1163，让人很慌乱。
) {, Q$ ]* b$ K接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

2 c# J/ z9 ^! j8 U5 S; P2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
/ p( }, n5 c( r( [% k5 T( |9 jD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
9 W7 z* g( l  j2 |% ]' J1 Tcea                         1346          0~3.4 ng/ml
9 D. ^4 m. A" _* j: F; GALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
4 j4 e4 B$ r$ H5 S) Y& U" W4 ^白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
( A  s$ N6 C" Y, E血小板计数             331            100~300
. _% U# q/ R3 l' e血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
3 k5 `& j) n3 l7 `血小板压积             0.37           0.11~0.28
' _. }& x& v8 Z, m- b. V单核细胞百分比      9.1             3~8
( S: ^3 z' |; ?% ?$ I* p
" s$ n/ f) l4 O% @肺部增强CT：
9 N" u9 r# d% |; P5 C右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

' F$ D+ u/ M5 G% E$ O5 {头颅增强CT：
( x9 V. b1 O! d3 T4 I未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
8 ^" V: `1 }+ t! Y9 G. Y* G在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
  H- Q) i; N* m5 O' L, A! G( b  w改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。