母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

" W# a( p3 f! P; o
, U4 W. S! {' C. U. e妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
5 J7 n6 W4 z0 j0 S/ ?$ j* @4 R: C时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
( G3 o" n$ w$ S2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
" F9 y# J4 p9 \2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
7 v6 x, U4 z: M) O  K2 Y$ C2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1 ~/ u0 `/ t8 l8 t- ~+ H1，后续靶向药的选定：
7 i' c8 i0 A: r2 R$ O1 B对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
! A1 e  I7 V# m! t% L2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

+ S6 P' e5 {; k3 h  K7 G7 w请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
3 Q$ j4 v  u% R3 }) D* V
5 t9 a9 D. j) D
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

+ R$ u/ d7 |, ^2 H1 d" ?1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

! l. P% h( U' q- U) z- B" @时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
3 @' W' i) f) g9 L( @2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
3 H4 Y) W& ?  O* O7 N2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
: D; v8 |- N% Q4 d5 n
3 s8 \* [7 h, K9 w. M9 z2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
: u- N1 I. {1 J+ m0 N2013.06 289
! \& B0 |* }  n; ~4 D( K) `8 o
( n5 H5 [# k, U( S
; ?& \% S9 d! O+ {3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
' s. w. u4 F/ W
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2 s4 N0 t5 a4 A/ d$ y6 H- h2013.08 292.1

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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

9 v5 j7 L. I8 L' L# ^! m2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
2 _* F; z4 I# d4 V
# [( d# ]. H4 y% t
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
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! A& H8 a6 j* r' d5 z$ j$ g
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

6 i& T# h" n/ ^8 f7 q2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
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! E& _6 s3 t6 Y, ?: x* g既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


# Z5 q. \) v4 m1 Q! l+ O五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

" o8 n, k5 Y. C4 s: M( v# O" ^
4 u! b( r; R$ f2 i2 t* ^0 Y对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
8 E3 k6 Q; Y* {
1，同意cea迟滞的假设。
: @+ a0 ?5 }& E4 |) S- w2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
# L2 z$ i5 y' A; N
" w  {7 b% ~! V6 T

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
4 C- }, i  i7 a2 N3 i+ P; h# j
治疗过程：
时间                    cea              备注
& s5 q4 h$ z; A2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
8 o# P  F6 H3 J" j9 ^! F( I! l                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
+ L6 q% U3 O1 `9 F5 e8 h2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
: y" f3 B' e# C2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

2 ?: S' D5 |; \; b, s  t请大家对用药提出建议，非常感谢。

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5 s$ q. m6 f1 u0 f/ y6 u9 Y7 Y1 m2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
0 K& b; b% E7 @' g* `% V# a4 xALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
) O! o2 l0 k0 K镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
  ~' j$ U  d1 O8 Z3 e% n二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
! L0 b5 E- H! `, v& A2 VLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
# h/ B  I- S, s( ?红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
9 n5 w3 X  P/ N. @- nRDW-SD                 56.2           39~46
/ x, p- U5 }( k) R; l血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
- S5 `! [( h/ {0 q% w+ i单核细胞百分比      9.1             3~8
: g( M) p/ F% \$ F: Q0 z5 O, a, s
8 F( k: q; k4 t+ H4 g, I肺部增强CT：
  F" _- [0 s8 S' E0 F8 u右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

7 ]6 e5 {8 Q2 y1 v, j7 l( U4 V头颅增强CT：
未见异常。
$ ]/ @, z% s$ l9 e

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
' B& H' n0 N6 b- b2 U$ W0 ?" _在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
6 ~/ o  `6 _: ]8 C+ L' I. x我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。