好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。
( F. X! @# t$ L* P, V: Q6 h
3 L6 _8 A* N3 j$ ~( Q8 h一、情况介绍
7 s1 y3 J7 Q( R3 E5 X, X# o
; V4 |7 J2 I. D) x第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。
6 T' O0 X" E f8 |$ ^4 F# }6 C5 z: {/ q3 e
这次没有做CT检查。
7 p0 Z. ~/ ~$ @$ k8 E i. P/ ]* t u$ \
最近5个月指标：
1 a" W( [, @4 j$ E) o2 }3 y' J
0 U, y: _% \/ ~! U7 A7 tCEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
) K5 ~4 X$ V- d/ @9 k" a4 ~CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
( T% `: V1 r! `- K2 RCA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >12003 w0 t+ h z8 R' X7 B3 t
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
( b4 q1 t O6 I! ~铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
8 _+ j( `5 T- q9 x6 v4 q- I$ T4 J. B' G' |
谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26' H2 S( Z# X7 H G. E
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17
- {0 r4 C7 V. t$ a5 _, y谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
% U: K* [% i; v* r/ |- g碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100
3 r. n- [7 y4 r. c* x0 h
( @3 C1 E( Z* G# H! b# i
. O0 y/ K/ Z0 E二、分析：& i2 u2 y% ^! s
- J- G9 j6 L( l( Y
1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。/ q% ]4 j& F' t0 A1 t1 l
) P8 O* b9 m& I( Z' d. l
CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。) [6 x6 l0 L' I- K& D: E
$ C' D6 V% o; D- B# J0 l' c1 _
显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！
& N. G, _/ N3 `& ]. T
! @3 \& e9 Z( d( Z z& H& U% }6 j; u' B/ R8 ^" V/ N( H
2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。% s- m' r0 w& [: a3 c
, y& ` G1 Y$ P; d$ e, n
参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：. H6 L) J0 D: g5 N5 }0 v/ O
( I+ w( z9 Y! |4 T0 Y9291(48mg)=2片易=0.5片特
( O; K0 {" D/ |& {9291(96mg)=4片易=1片特
" A6 o% i9 H' c* k0 A
3 m' [) G. ] a& S7 R8 e$ S* o3 C
! {8 p( x# B2 X& ~: {6 I% r3 P. p+ V3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。- e8 N0 R6 O, z# @3 i% w
# u8 J0 h4 L g. ~+ S/ I: ?
这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。
& T+ S9 h7 }7 q$ `0 @. D- @. J W- ~/ ?% W1 p( A
4 B( M# c& U( o* K3 D' a6 y
4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
! C) N" m. I' o1 X5 V' Y/ K; V! L* F4 C q; j+ a8 A) X5 v. X
0 l6 V0 T. m7 Z- p V: p* M9 Z, X& X' E, L3 @& f1 f
三、其他回顾：: Q* l+ J, ]7 I
; U0 P1 k: m8 a* A) Z$ I1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
4 U3 y2 q) o, y8 F
3 t9 T; I6 z% t5 h4 q. e/ I2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。
( B' m. X$ R/ V4 o' Q
. d6 Y3 S# d) J! Y8 u, l听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！
2 B$ e5 \1 z: j( d- X
0 H0 J5 R+ \. T2 G* ^3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）; p. `+ y7 k, S; L5 U& [
2 U: h5 i! a; `0 l5 h' H- |/ l
4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。* i8 M2 e2 R% u; e: @% H- y
5 p9 S/ N" i7 _. p/ ?) I, D5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。; y) ^' X Q3 [4 m2 O* g
8 n, u/ n! z7 @7 T3 R- v8 X
现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！; ^7 K* V1 r; ~6 l% ~
|
显身卡
