永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

  U9 d; @8 S% |1 ^) Z                               
登录/注册后可看大图

, d. [, [( Y& |9 A1 J低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
/ w" z5 f2 K/ ]+ f建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

4 ]3 r- V; q- G- e根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
: o/ _3 r. J4 P2 W# p+ Y$ cKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
- Q0 Z) K6 m3 O1 w( q6 ^
: Q" {! \5 X$ c$ Y那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

2 j  [0 E5 A5 m) m+ z今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

6 t  \/ l/ [4 M然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
) w) p- I6 ?# F, J( Q5 B考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
, L1 @% P$ b+ G1 V8 \6 O大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

# `. A0 f, C$ ]0 R2 ~2 _1 M6 Z

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
! R1 ~# x- O. p8 X/ S6 P
' l+ Q( }/ M7 C0 ]! c  G既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
# B$ g1 r$ h0 D: @4 M我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
/ q# C7 o. j8 W. [' R* }! w此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

" J& H, r% C* |' S! J( ~+ Z- J针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
! Q( ]/ Y3 n: z
以EGFR位点突变的患者为例：
  Y! q% P  U2 S+ m% X可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
4 f- R0 V: Q" i3 U
以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

. s' A1 L; u; g" I1 j. D但是这个想法还有一些问题：
( l4 f) \% @8 E1 X
（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
3 J- P& |: t" n! Q" q4 O3 `% |
（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
$ @' J- z  e- }7 [+ X  {, j2 s
3 X5 G+ d) d+ ?4 t$ q: J. O一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
, v) D# G9 B- e# ^1 I
8 T# L* [& S: ~: w+ h' c5 D祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

	1月17日	2月
体重（公斤） * S$ `  _! Q! |	75	) D* m5 S+ h( }! t# k
血压 6 B4 h! {2 f( x' j; p7 Z	正常	% e$ Q3 @( O# C- C
心率 9 t8 W/ f8 @; v5 D- n3 N5 p) ]	正常
胸部	无胸闷，无胸痛 & E+ [' |( T/ w
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 4 u2 h' m) i2 ~* b% p0 x/ Z
疼痛感 2 [5 n: V& T; N	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 4 ^% o( g4 Q2 k1 n$ W& }
排便 $ o( u- u( z; N& Y0 L8 y5 O0 \	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	, e! t, L1 ~) f2 P1 k" O$ k) s
排尿 7 P3 K. I5 N4 u. ]0 \; |, l4 H0 V	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	f, ^$ r9 U& \4 H7 @( I
睡眠 ' r1 a8 M5 ^6 S0 V7 y5 a1 |7 ]	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜   O: r/ {& T+ {; p	. K! `$ U( G6 A4 z9 @5 x, k
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏	无憋闷
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	& y: `( L( L% D# l
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部 ; Z% \+ ?9 Q: a	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发 % ~% @4 A5 I) v- C2 y/ g# y	无掉发 / ?; C' ~0 J- e$ ^8 V% g	0 r5 T6 O( B9 ?& ~
皮肤	面部皮疹较上月好转 ; C- T6 z5 [& \  w
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音	略嘶哑	3 c) b/ }- K1 }+ X
鼻 - R8 R9 v( A) _( K0 q( J3 t	清水鼻涕 * h* b3 |8 |) S% L6 l5 m	4 v5 m8 M2 \9 w. d% }
耳朵	无耳鸣 ( x- U! p) I5 @8 y0 ~
眼睛 4 `- E9 s$ Y* m2 X	视力正常，无重影，无飞蚊状 ) M$ B% L: b- k	1 k9 E, y4 w7 m& Z8 i  R
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手 & E$ u0 z0 M- _1 a& a) v	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 ) \4 s  q( [; d( Q" T
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	" b) r" D8 d, _; R8 o  R
其余不适感 % w7 w/ M3 \3 c! V& J+ C2 I" L	其余部位无疼痛或不适感 : B4 C; t  ^1 t! P  s$ J	" Q4 v+ ^$ a( D. o2 o/ Y6 x