永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
$ A# h8 x0 E" \0 N* H, [KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

% ]/ G6 H7 }6 L今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
+ W. |9 D; p3 Z& M9 t考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
/ l4 e8 c8 ]1 s) g& v# N继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
; K( s% g4 |8 [+ m% S! d8 N2 N7 F从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
" e# t1 e8 Y) o0 z! S, N
* D- Z7 S8 U0 ]# _+ S既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
" f8 b; W- q2 Y3 {& S  X我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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1 R& t9 N7 h0 `9 A针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

& }6 x. p. A# L4 S. H5 y以EGFR位点突变的患者为例：
& A$ m" ?1 A. `+ o5 Z5 X3 u可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
% g$ F6 @& |: Y$ O9 ~
8 ~/ a$ u: L+ |8 }2 C1 x以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：
& o) o3 t; g6 ]. o' d$ U6 Q6 T
（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
& Q/ ]; f* ~6 v$ Y
/ M1 v4 L* I- |5 j3 t5 A（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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7 P# ~- }& O' M8 F9 @一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

) t+ c1 @# \8 s) Y

	1月17日	2月
体重（公斤） " W; }6 U  |( X* e	75
血压	正常	$ q1 ]' k! W' n: o; f" M: W$ O
心率	正常 3 W- [9 p. Z# \4 X7 s5 Y
胸部 & L3 p/ {/ V9 l( s. ]	无胸闷，无胸痛 ; r- v+ n3 R' r2 y3 z! p6 F
呼吸系统 2 X' p4 ?! v% G. _	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 ) H* ]2 @6 w; C" h8 h2 C% q; ^	7 ]3 s( [* J7 E' ~2 A7 [
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	$ b( P5 Y2 z3 K& c' ]3 {
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 4 I/ c) v! P) U5 I$ {! Z( V1 k	$ e7 m9 T. M+ q, y: t4 J) y
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 0 E- C% D) r0 n% F& h8 V- ^9 [	* k5 ?7 ~2 B, r" ?8 C- G
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 & {  V8 h, y& N6 ?% e& f# a& L' n7 b	8 b7 T2 [5 t0 i
心脏	无憋闷 : w+ m# K$ q2 F) \	6 y. @' T+ O! A, ?/ _. n
胃 / m9 J* N) ^2 ]0 V' M8 U. E	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 5 [0 A2 \# A$ ]) U( t) v	" p$ C( _8 L( W8 N7 [$ q0 T2 w
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状	1 O* {6 t2 B2 v" |/ u% e
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发 5 b7 P  c7 q' ]	无掉发 + ], U" I, [% e. F, ?- S
皮肤 5 K) k8 X: j+ r8 L9 a8 |6 \% t	面部皮疹较上月好转 ' @6 w9 f% P$ X
口腔 9 F- ]* P8 {8 w- x	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	& G2 k; P2 e' {7 ^4 [5 l
声音 ! {; p9 _; e: D8 n# B7 L, |$ R: c	略嘶哑
鼻 % n' w+ F9 t3 J) G5 l( q9 n	清水鼻涕	) n/ c' F4 W& G8 [- z1 f
耳朵	无耳鸣 " g/ ]  n0 S) `: H
眼睛 3 l* U8 v2 ~$ O: J6 g, O. ]9 e9 L	视力正常，无重影，无飞蚊状	C& g! T/ _5 Q( q
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 : i4 _+ `: v* F- T% G	1 \' G/ {' P# U8 R
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚 3 y. s3 U# }5 t" S	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	7 X8 a: n( a" w! b, h) h' j0 @
其余不适感 ) t7 z+ ?1 }+ S2 N	其余部位无疼痛或不适感 + m& w) G+ Y6 i/ q5 f! @. J	# {: p6 e5 l! b) z, N, g