永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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/ \8 V9 a% @/ `- i% b5 W9 Z- |低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
! k) q6 m7 ~. U7 g6 t* [建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

5 x. ^7 X" |) ]. w根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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2 |4 e2 _  c- w# k今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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1 V9 t1 x. D* Y  c6 M然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
, }5 b3 ]3 ]$ l明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
5 @: {/ z  t: {! u: C7 o& W4 U# B继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
/ q/ u2 a* l9 x# |5 C7 q目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
- E' S% y8 C- W- U. ?8 D第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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) O7 [* V; m8 ^0 s6 V既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
7 p+ e4 a7 X+ I7 ]) u0 l* D可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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/ F" u4 R# P4 I9 P& H% f" a. s以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
" u# N/ ~: K+ w6 U# a& I
6 a) x; y: o5 ?  P( r但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

. G& q$ s6 _& o7 b9 h（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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1 y% D) N9 K$ a$ W( @祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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	1月17日	2月
体重（公斤） % c( u  L2 p& P4 I9 X0 `	75	3 e4 [; C* h; c5 o
血压 ' Q6 T4 m% C5 p# o* G3 k: M6 G6 |	正常 , H. d0 }- M9 `' f* x* P+ u- x$ ^	+ d0 y  N3 p! p  N/ I
心率 3 k/ x7 F0 x( k/ G7 d	正常
胸部	无胸闷，无胸痛 ! C- @2 ^- Y: p2 o	7 l/ c* [' V# E7 ^: |
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	; D  ?' Y% K0 y+ H
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便 7 R0 \. V. K& s7 f' v5 w& H7 K: l	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 - J3 c' }3 B7 f- {* d) f' u
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 + ^+ E7 t: g# b7 }
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 ' E; ~8 b& M% `7 H* y
心脏 , D' a& z4 q0 g" ~6 I7 q	无憋闷	3 J% V+ i; J) x7 s
胃 ; y/ k7 m2 Q$ N8 D/ O	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	, {( F! B, v  M
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 ) q% B9 E" r! W3 ~6 p/ K# ?
头部 8 S  k2 S! m/ ?2 d+ S	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发	无掉发 9 W: @# d+ [5 f7 f. c7 }- B
皮肤 , q' l- g# x- E$ ^1 l5 C9 z1 u	面部皮疹较上月好转 , X% T+ }6 E8 Z5 Q4 d	) r" e2 X4 @. r2 J
口腔 / Q3 X1 z5 @& c% p* s	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 ) q' o7 j/ N4 K; ~' L$ k
声音 & E9 C5 e+ b( \9 J$ g	略嘶哑
鼻 & T, [# w; c8 t9 q	清水鼻涕 6 S4 D4 w: W8 l	5 y, p  A' o9 h2 P+ b
耳朵	无耳鸣 8 b# J7 A0 a* K- V
眼睛 & p; D" d4 G" Z1 H  z' l! E) `	视力正常，无重影，无飞蚊状 $ o; ^! G* K- N" a2 K' \3 k4 g9 k	/ e7 R4 s0 `" B2 V, X
嘴 - n% R( g8 O2 O& L: N	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	" R9 p  B/ `, {9 {
手 7 \1 u5 H9 I& t- r2 ~) s, D	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	9 X/ V& J8 Q1 h: K
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	( m, n8 H) U( ~! l" L3 L" q, ~) x
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感