永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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% _9 m; \9 G2 ~' d0 l6 A低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

) [* B- P  {! z! A1 j% P
% i' [4 v2 U9 a! o( l$ f/ x& p根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
+ [' D- o$ y6 m4 D5 W0 I  Q* K( ~KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

$ ^) h; p2 B* H  Y* Y另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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& A% N. m9 w3 s8 D% H- I那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

  L) h9 b2 _7 w+ L: F: J8 t9 @然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
/ o+ Y- F: C, \4 y' |明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
! Z* }9 {! n) l0 S7 w$ {" C继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
, |, q: }2 C* B, r: Y大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
& d5 W7 e& f5 p7 _目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
  S) W' N* y) W1 x第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
) r) F/ m# ^, Y/ o从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
4 [' |  G; Y: a8 ?6 y8 \! x4 u我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

4 t& E7 |4 |$ W! |: Q3 ~. f针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
; K+ ]6 t. y/ B( Q9 t; \; V" ?2 N可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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/ u1 `0 M* m0 e( e  m5 l以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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; c! T) o; r2 y9 Z$ J7 ^但是这个想法还有一些问题：
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6 w/ Z3 N+ x8 ~7 `3 D（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

5 \9 F( a0 \6 [. Z( |% l$ M$ X祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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9 u, Q8 J6 \9 O" c6 K' c/ o& z" }: k	1月17日 & w3 A$ C! a; V0 x	2月 2 E& {4 p( t* ~2 }
体重（公斤）	75
血压 7 E8 r. s7 S3 i' G8 b; C3 R* s. P	正常 3 V, b* M# t# Z$ m0 F* t- F
心率 1 H/ x  `, M$ `	正常	g/ k! ^- V$ ^7 C5 }3 R
胸部 4 o% |! x( N( h: n5 Z	无胸闷，无胸痛
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便   {( K7 f% {$ Z3 [/ r) C3 R	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形   ~& F% Z- m$ l$ ^
排尿 # z. q" g+ ~0 }! o	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 $ E# C. ?2 f; F0 B. D" |! [  F! ?	) t4 S; F6 }/ ~$ B4 x7 i. o
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	; Y$ N! z) m9 ?' X4 P" j. W  z
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	n9 P/ a5 H# |9 i, f
心脏	无憋闷
胃 + R) k/ l3 r* \4 J	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	1 d- D- A) z: i+ G! V
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状	$ h% y- a. A2 I6 [* T6 Z* i
头部 - U; {5 K2 r5 w9 ~8 T	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发 0 B8 K. R" E/ O( L2 d% o; o; }8 F3 S	无掉发 3 V9 F# |3 Q# o	5 R+ y! l1 G0 l9 [$ A
皮肤	面部皮疹较上月好转 0 I+ F  q5 y2 Q, K2 [: |, r  N	3 B6 {/ B2 B% n( i
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音	略嘶哑	, B7 _& d! D. h5 E* V
鼻	清水鼻涕
耳朵	无耳鸣 0 A4 I( n- U8 z' v% S4 {8 h	; N& f; U% m( ?; K6 W  j  C
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 4 ^& m% \& C7 h9 Q$ Y	, C/ m0 i1 V! n! f; c
嘴 ; o4 j' z1 l; J	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 # ^! F* W* s- l4 |	8 q( x" O  n- Q: ~, f
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	* k4 W8 K1 z. s+ h6 r, C
脚 8 d7 d0 B3 x5 u( }	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	) X6 z8 N9 _+ G  U/ L/ r0 k) g
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感	9 q5 J5 C8 U2 A