八十岁母亲肺腺癌，抗癌六年

不小心按到反对了

学习了。祝愿你母亲越来越好！

草船借箭 发表于 2014-2-26 10:51
纵观整个肿瘤治疗历史，限制系统治疗的成功应用以达到治愈或者延长总生存时间(overall survival) ...

1 r' l3 _; @% W; @9 I好，我妈妈左下肢血栓形成有一个月了，11天前住院冶疗无效，打肝素和华法林冶疗，一直高烧，医生说，可能是癌栓不是血栓，如果是癌栓的话，该怎么冶疗

非小细胞肺癌尤其是肺腺癌由于容易早期出现血行转移，故在临床上会遇到较多肺癌伴脑转移的初治患者。对于脑转移病人治疗策略应如何制订，是否应早期采取全颅放疗，临床上存在较多争议。我的治疗体会总结如下：
* A/ L+ r$ g% u0 n1、        目前有文献证实可透过血脑屏障的药物：培美曲赛、EGFR-TKI靶向药等，在临床使用过程中也得到了证实。
& D& P8 R) _4 g* ]: ^2、        对于脑部单发转移灶，可考虑伽马刀局部治疗，因全颅放疗易导致患者智力下降，从而影响生活质量；且为将来可能发生的脑转移灶进展留下了全颅放疗的机会。如病灶较大，水肿明显，压迫症状明显，而肺内病灶为单发，还可考虑外科手术切除。
9 p5 N1 t/ A' }8 ?- i: j2 L3、        对于NSCLC伴脑多发转移、无明显颅内压增高症状的初治患者，如EGFR存在敏感基因突变，可考虑一线EGFR-TKI靶向药治疗。此时可以先服药观察药物疗效；2到3周后复查脑部磁共振观察脑部转移灶变化情况，如病灶明显缩小，可以不考虑全颅放疗；如病灶无缩小甚至增大，则应尽快全颅放疗。
4、        对于NSCLC伴脑多发转移、伴明显颅内压增高症状的初治患者，为安全起见，可早期行全颅放疗。
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一项对2004年1月-2010年9月在美国犹太总医院被确诊为非小细胞肺癌（NSCLC）患者的回顾性分析表明，不同的诊断技术对于诊断NSCLC的细胞分化和基因表达状态的价值各不相同, 包括手术活检、非手术组织学活检（腔内活检和经皮肺穿刺活检）、经支气管镜细针穿刺术（TBNA）、经胸腔细针穿刺术（TTNA）、支气管肺泡灌洗术（BAL）和胸水标本找癌细胞等。（J Thorac Oncol. 2014，9：1120）
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7 `* g+ ~  ~4 F- c1 z7 ?随着NSCLC个体化治疗的进步，基于肿瘤细胞和分子层面差异的治疗已逐渐成为标准化治疗。为了进一步研究不同诊断技术在诊断NSCLC细胞分化和基因状态中的价值，Albanna等分析了2004年1月-2010年9月期间在犹太总医院被确诊为NSCLC的所有患者，这些患者采用不同的诊断技术进行明确诊断。

' V1 T1 O6 u4 _: i结果显示，共有702例患者组织学确诊为NSCLC，其中269例患者同时行表皮生长因子受体（EGFR）基因突变检测。手术标本对细胞亚型和EGFR基因突变状态的误诊率最低（分别为0%和1.8%），其次是TTNA（14%和10%）和组织学活检（两者都为18%），而TBNA的误诊率较高（分别是39%和30%）。虽然BAL和胸水标本可以提供较为满意的细胞分化结果（分别是20%和11%），但是当其结果与手术病理结果（金标准）相比，不一致率达6%。
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! m' U/ {6 N/ N4 y+ g4 O8 ?; [# T) @) }: i研究者指出，影像学引导下的TTNA和组织学活检可以获得较为满意的分子和组织学病理诊断结果，而TBNA诊断的准确性比较低。他们认为，需要进一步进行研究来评价BAL和胸水标本用于诊断EGFR基因突变的准确性，并最终阐明NSCLC的细胞亚型。
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为何用yl药剂量要较成品药高这么多以BIBW2992为例，老马兄在帖中提及「上市剂型为40mg,30mg,20mg，相当于（59.12 mg, 44.34 mg, 29.56 mg 阿法替尼双马来酸盐）」，但2992纯度不是已有99%吗？照理就算多，都只会多数个mg。另外，我亦见有坛友只以成品药剂量装药，不会加多。
( Q3 {; c" r0 C) w( X这个跟纯度无关。
* w; q+ `" B1 o/ E0 f- [  m很多药物本身不是很稳定，而成盐以后可以增加稳定性。在体内，这些盐会还原为原型，发挥药效。这是药物研发中常用的方法。而盐酸盐是成本相对低廉的一种。
成品药的含量是指有效成分的重量， 例如40mg的阿法替尼，每颗药片就算去除辅料的实际重量也大于40mg。1克yl是指药物有效成分 ＋ 盐的总重量为1克，由于盐本身也是占重量的，所以有效成分必然低于1克。 需要根据不同的盐类来计算出有效成分的实际重量。
, {4 e* ~- L% r* }% {yl有溴化盐（棕红色）、盐酸盐（黄色）、碱（白色）、苹果酸盐。
按照成品标称的剂量装肯定是不足量的(盐酸盐相当于90.9%），但是由于大部分患者实际上并不需要用到最大限制剂量(MTD)也可以有效，所以一般情况不会影响药效。

草船借箭 发表于 2014-11-5 21:06
& ?  s- r- ?2 a  w0 _, o: ^1 k为何用yl药剂量要较成品药高这么多以BIBW2992为例，老马兄在帖中提及「上市剂型为40mg,30mg,20mg，相当于（ ...

% x( y1 M/ z$ G/ P4 E6 \谢谢草船，我这几天一直在纠结为什么2992医院实验组是40mg，而明明已达到99%的纯度，却还是要上到60甚至70mg，正好有幸看到你的帖子，学习了，谢谢~！

你好，我也是成都的，我家病人在吃易瑞沙已经30天了，今天发现手上出现皮疹，我看到您的帖子里提到百多邦可以应对，想问问百多邦哪个厂家的效果更好？

草船兄您好，我妈妈肺腺晚期，治疗史：
易有效，7个月耐药
* z7 [# W+ l& J" {- o+ A2992有效，2个半月耐药
WZ4002无效，1个月病灶进展三倍
1 T$ c& V& q  x5 m299804+120联用，5周，主病灶维持不变，肺内转移病灶增多
) V! O' \7 W* [& S# a3 s# _* Z易3个月无效，病灶增大
, j) p+ b: h5 @- D5 F力比泰+顺铂两个疗程后空窗1个月，病灶增大
" Y, i$ W2 [4 |) d( t用回易瑞沙4个月，病灶再次增大（8.4*6.7）
9291（80mg）加易（一天一粒）一个月，加特（两天一粒）半个月，病灶增大到9*7，有胸水，咳嗽剧烈
8 U: @! I4 O( ^5 Y2 ~8 L
现在真的是有些不知道下一步怎么走了，请草船兄指点一下。是否试一试一个月的299804？或者暂时特罗凯一天一粒，同时盲试一下阿西？请草船兄指点，不胜感激！
( P/ \8 o4 V* ]2 ?& W  W/ i9 t% {$ ^4 v  x
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乐乐爱妈妈 发表于 2014-11-13 17:28
* O+ J" V4 g) [' q草船兄您好，我妈妈肺腺晚期，治疗史：
易有效，7个月耐药
- Q0 e+ C* F) |9 x6 p2992有效，2个半月耐药

7 N; Z0 `' ]- O- f! N现在这种情况，如果条件允许，最好是重新穿刺确定一下，耐药的基因突变，为靶向药指导方向。
如果不可能，盲试的话，可以考虑下CMET药，如XL184、克挫替尼、或者INC280；
5 x6 U8 G6 K+ C  N也可以考虑下依托泊苷口服化疗药联合BKM120试试，EGFR耐药后有一定的比例会变成小细胞癌。