爸爸走了，5岁零1个月，夜空中最闪亮的星，一定是爸爸的眼睛，爸爸天堂安好！！！

汇总了爸爸从2015年至今的检验报告，备份于此！

我妈和你爸情况类似，用280联合也快10个月了，感觉184效果好，但也是副作用大，注意d2聚体，血压

莱芜WENDY 发表于 2016-3-15 08:20
我妈和你爸情况类似，用280联合也快10个月了，感觉184效果好，但也是副作用大，注意d2聚体，血压

谢谢您的建议！184正在考虑中，祝福您的妈妈治疗顺利平安！

2016年3月16日爸爸去医院复查（爸爸竟然在门诊已经开始打骨转针时才打给我电话说已经做过复查了，唉！爸爸可能是感觉复查了这么多次，自己可以办好复查的事怕我担心吧），我原本是计划让爸爸做胸部增强CT以及肿标全项，血常规和肝功肾功检查的，但是无语的是门诊医生竟然不同意给爸爸开CT检查单，只开了验血的检查单，理由是爸爸的CT不用做这么勤，三个月复查一次CT就可以了（也许当时医生是看爸爸状态还比较好才这样说的吧）；然后检查结果出来了，爸爸这次的CEA再次上升到113，比2个月前的CEA指标上升了55%，本次血常规比较理想，只有红细胞稍低，肝功肾功也还不错，除了钙和尿酸以及白蛋白稍偏低外，其余都是正常的；爸爸目前体感还不错，与年前变化不大，无新增不良体感。
以下几个问题期待得到大家的建议：

1. 根据爸爸此次检查结果，体感无明显变化，CEA两个月增长55%，还需要补做CT复查吗?如果没有补做CT复查，这种情况还可以算SD吗?还能接着用9291联合280方案吗?

2. 爸爸到目前为止靶向治疗2年多了，还是没有化疗过，爸爸接下来是首选化疗方案吗?如果化疗的话培美奈达铂也可以吗?这个方案适合经过多线靶向治疗的老年人吗?

3. 爸爸目前用过的靶向药有特罗凯，阿法替尼，9291，INC280，目前遇到的最大难题是可能还是已经靶向耐药，9291耐药后的选择变得异常艰难，如果在这种情况下还是不想化疗的话可以尝试用阿西替尼单药方案或是9291联合184吗?爸爸是中央型肺腺，并且左上肺病灶尺寸大（5.5CM左右），用此类V靶点药物会不会风险过大（主要是担心出血的和静脉血栓的风险）?

这几天一直在想爸爸接下来的治疗方案，爸爸目前状态稳定，可以暂时不考虑化疗，靶向药方面我还是倾向于接着用目前的9291联合280方案，184和阿西还是让我不敢上，我主要是顾虑2点，最重要的一点就是爸爸是中央型肺腺，并且病灶尺寸大，真的太怕V靶点药的这个出血的风险了；第二点是担心184或阿西会让爸爸的体质变弱，唉！我这么保守的方案会不会让爸爸的路越走越窄呢?

这次就爸爸的病情在好大夫在线上咨询了赵军和李峻岭大夫，他们的回复分别如下：

1. 北京大学肿瘤医院 - 胸部肿瘤内科 - 赵军  副主任医师

还是要在确认病情明显进展后再选择化疗

2. 中国医学科学院肿瘤医院 - 肿瘤内科 - 李峻岭  主任医师

从介绍的情况看患者对于靶向治疗出现耐药。后续治疗推荐化疗，个人倾向于培美曲塞联合卡铂或者是紫杉醇联合卡铂。同时建议请放疗科会诊看有无胸部放疗指证。谢谢

赵军大夫跟李峻岭大夫的回复有很大不同，虽然赵军大夫的回复这次比较简单，因为之前就爸爸的治疗跟赵军大夫请教过多次，李大夫是我在好大夫在线上第一次成功咨询，我还是采纳了赵军大夫的意见！

比较疑惑的是李大夫建议的胸部放疗可能性，像爸爸这种中央型肺腺IV期伴胸椎骨转并且没有骨转疼痛的话放疗是指哪个部位的放疗呢，是针对肺部原发做放疗吗?胸部放疗风险会不会太大呢?在爸爸的冶疗上，我一直考虑的重心在靶向治疗和后续化疗方案上，放疗还真是从来都没有考虑过！

我家肿瘤尺寸也不小，上184没有那么多的副作用，就是有点胸疼。个人认为别等进展在试药，风险更大。

妈，为你加油 发表于 2016-4-7 16:58
我家肿瘤尺寸也不小，上184没有那么多的副作用，就是有点胸疼。个人认为别等进展在试药，风险更大。

谢谢！你妈妈目前还是特联合184吗?你妈妈是右上肺病灶，是中央型还是周围型呢?我爸是左上肺中央型肺腺，我一直犹豫上184还有一个主要原因是担心爸爸病灶尺寸大，病灶靠近主动脉，害怕184引起大出血；记得2013年8月爸爸在广东的中山一院住院做确诊检查时医生也说了，因为爸爸是中央型，就算有手术机会都很难做手术。

重庆和四川还真是喜欢用培美奈达铂方案，我听说过的化疗几乎都在用培美奈达铂，真不知道医院是什么原则，一般培美卡铂方案应该成熟一些吧，我爸还没化疗过，但是问医生化疗方案时也说培美奈达铂，无解！

爸爸最棒 发表于 2016-3-23 11:04
这次就爸爸的病情在好大夫在线上咨询了赵军和李峻岭大夫，他们的回复分别如下：

1. 北京大学肿瘤医院 -  ...

转贴一下李峻岭大夫给我的回复，真是非常好的大夫，医者仁心！希望可以多一些像李主任这样的好医生！

中国医学科学院肿瘤医院 - 肿瘤内科 - 李峻岭  主任医师
转移性肺癌的放疗指证包括：1、全身控制良好，出现孤立转移病灶的放疗，例如颅内转移、孤立骨转移、孤立肾上腺转移；2、承重骨的放疗以减少骨相关事件的发生；3、主要病灶的放疗，以控制疾病进展，改善全身状况；4、一些特殊部位的放疗，例如上腔静脉压迫，阻塞性肺不张等。具体需要与放疗科医生沟通。首次靶向治疗进展后的化疗，通常也认为是一线化疗，方案推荐以铂类为基础的两药联合，如果没有贝伐单抗禁忌症，可以联合贝伐单抗。第三代化疗药物都可以选择，包括多西他赛，吉西他滨，紫杉醇等。对于肺鳞癌不选择培美曲塞及贝伐单抗。谢谢

爸爸最近比较平稳，每天上午的10点钟左右，几乎都会是爸爸去茶馆里打牌的时间；虽然我也不喜欢茶馆，但真的很喜欢听爸爸说在打牌，很开心的样子，  爸爸这时候说话的声音一定是响响的，快快乐乐的！真希望时间可以定格在爸爸最开心的时候！

爸爸接下来的复查大概在4月18日，这次一定要想办法让爸爸住院复查了，三个月没有CT了，这次怎么样都必须做一个胸部增强CT了；爸爸本次如果可以复查稳定好结果的话，我还是打算用184了，毕竟不想错过这样的好药药；我想也许是老天的眷顾吧，可以让爸爸有机去试没有用过的靶向药，尽管我还是比较担心184和阿西之类的V靶点药，但毕竟论坛里有效的病友也很多，真不想错过这些难得的好药！

接下来的方案备选（如果复查SD或是缓慢进展的话）：
1.  9291联合184；9291继续目前的96MG的用量，184用40MG量，视副作用情况吃5停2或是吃8停2；
2.  特罗凯联合280；特罗凯赠药一天一粒，280接着用目前的300MG*2/天；
3.  特罗凯联合阿西；阿西计划用量4MG*2/天量，特罗凯赠药一天一粒；
4.  9291联合280，维持原方案。