NTPK基因融合阳性治疗方案
# h; `$ E$ @5 b1 Z; I' ]9 n# j一线全身治疗前发现NTRK突变
首选方案：拉罗替尼；恩曲替尼；
& E% x3 G) r: m* b" W
特定情况：全身治疗，进展后可服用拉罗替尼，恩曲替尼；
# _8 l2 g( q( o# P6 l8 y4 {" A
一线全身治疗期间发现NTRK突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而服用拉罗替尼，恩曲替尼；
* k/ A( D0 W8 m# t6 F6. MET外显子14跳跃突变
MET外显子14跳跃突变治疗方案
& h3 h4 v" q4 t% f0 R2 j2 M/ n
一线全身治疗前发现MET外显子14跳跃突变
首选方案：卡马替尼；
6 b+ s" c D" i" E5 J
特定情况：克唑替尼；全身治疗，进展后可服用卡马替尼，或者在特定条件下服用克唑替尼；
. ?$ @2 ]* X& t- k+ |* n* \
一线全身治疗期间发现MET外显子14跳跃突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而服用卡马替尼，或克唑替尼；
; A3 _3 O( r8 g0 C* k+ U7. RET重排阳性
RET重排阳性治疗方案
( I& A9 a0 M$ y
一线全身治疗前发现RET突变
首选方案：塞尔帕替尼（Selpercatinib，商品名Retevmo，临床代号LOXO-292）；普雷西替尼（Pralsetinib，商品名Gavreto，临床代号BLU-667）；
5 _8 S1 _7 i7 u1 P2 z推荐方案：全身治疗；
+ u5 Y/ s3 O9 V+ a7 q特定情况：卡博替尼；凡德他尼；
8 D0 Y3 T- A4 v" @9 O! X% p; A- l' c) \一线全身治疗期间发现RET突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而首选服用塞尔帕替尼，普雷西替尼，或者服用卡博替尼，凡德他尼；
- X. R. m7 z$ \7 }% w, ?
8. NSCLC新兴检测靶点与标志物
. U0 P& I9 X; f6 ?此外，2020年新版NCCN指南还建议检测新兴靶点与标志物，分别为MET（基因扩增）、HER2、TMB，其推荐治疗方案分别为，克唑替尼、曲妥珠单抗-美坦新偶联物、纳武单抗±伊匹单抗。
: O3 P( V0 g0 c; j' `
NSCLC新兴检测靶点、标志物及其治疗方案
4 ` d# M( w# G! f; t
' j% l( b* s5 u5 i( v* \
NCCN推荐免疫治疗方案
: v) u( K3 j3 e# a% f$ ?& @. `/ W! o近年来，免疫抑制剂的问世，给NSCLC患者带来了新的希望。程序性死亡受体1（PD-1）/程序性死亡配体1（PD-L1）免疫抑制剂通过竞争性的结合免疫细胞表面PD-1位点或肿瘤细胞表面PD-L1位点，破坏负调节信号，恢复免疫细胞活性，从而杀伤肿瘤细胞。有研究显示，PD-1/PD-L1抑制剂能显著延长晚期NSCLC患者的无进展生存期和总生存期，同时PD-L1的表达水平与PD-1/PD-L1抑制剂治疗效果密切相关。根据PD-L1的不同表达情况（≥50%，≥1%-49%和＜1%），新版NCCN治疗指南给出了不同的指导方案。
9 J/ ^5 o" r; o1. PD-L1表达≥50%（强阳性）
/ s# n6 y4 G. hPD-L1表达≥50%治疗方案
+ h, h6 ~8 h" I9 L; O% b, v! G$ ]一线治疗
首选药物：
非鳞癌：帕博利珠单抗，卡铂（顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗，卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗，阿特珠单抗；6 l2 t2 k9 {: M2 X
, T% U9 i: \+ w4 q! l. d
推荐方案：
非鳞癌：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗，卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗，纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
鳞癌：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
7 }! ~5 d- [% {特定情况：
纳武单抗+伊匹单抗；
l4 O$ Z( u. V2 `' \) Q维持治疗：
非鳞癌：帕博利珠单抗，帕博利珠单抗+培美曲塞，阿特珠单抗+贝伐单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
0 U6 h P+ Q# r; e9 i2. PD-L1表达≥1%-49%（阳性）
+ [5 T3 V( P$ FD-L1表达≥1%-49%治疗方案
) V1 o% `8 [: s+ v1 g0 M# {$ H一线治疗
首选药物：
非鳞癌：卡铂（顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗；
鳞癌：卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗；
) r% v2 f. i7 ?
推荐方案：
非鳞癌：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗，卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗，纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
鳞癌：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
# h( ^8 C9 K; O
特定情况：
纳武单抗+伊匹单抗，帕博利珠单抗；
% c. d8 R% L+ n+ m: {2 |维持治疗：
非鳞癌：帕博利珠单抗，帕博利珠单抗+培美曲塞，阿特珠单抗+贝伐单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗；
0 w7 G) l) @& I% r0 ~; p8 n3. PD-L1表达＜1%（阴性）
% n: V8 z, P/ u# [. `
PD-L1表达＜1%非鳞癌治疗方案
( s+ m5 n* h) e: P# L8 \" l- `
+ d, K4 u3 t) T/ s) H: h
) }/ w; ~2 H+ B0 w2 vPD-L1表达＜1%鳞癌治疗方案
$ R% k2 T) j- R2 @: I4 U
首选药物：
非鳞癌：
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂（顺铂）+培美曲塞;
PS 2: 卡铂+培美曲塞；
鳞癌：
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）;
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇（吉西他滨/紫杉醇）；
5 D$ \# p1 m' K) c推荐方案：
非鳞癌：
PS 0-1: 阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗；阿特珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇；纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇（多西他赛/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇）；
鳞癌：
PS 0-1: 纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
PS 2: 卡铂+多西他赛（依托泊苷）；
. B5 \2 g! c5 z9 a8 R6 e) F
“与爱”说
0 d% V7 ?; G: b! B# Z以上整理汇总了最新版NCCN指南推荐的靶向与免疫治疗方案，供病友们参考，实际治疗仍需临床医生根据现实情况进行考量后做出综合决策。小编如是说，一是因为NCCN指南根据临床数据的更新而在不断地进行调整，且靶向治疗与免疫治疗正是每年调整较大的两个方向；二是因为NCCN指南是由美国国家综合癌症网络团队撰写，虽然较国内指南更新速度快，但毕竟还是有人种差异的因素需要考虑，故病友们用药选择还需结合临床具体情况。
/ _+ x5 l' Z0 x3 `2 q+ Q随着基因检测技术的快速发展，治疗药物的不断推陈出新，我国肺癌诊疗在靶向治疗与免疫治疗领域取得了新的突破，现逐步进入了精准的“个体化时代”。面对越来越好的治疗环境，相信病友们也会信心倍增，终将战胜癌症。
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提升卡
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变色卡
千斤顶
显身卡
