NTPK基因融合阳性治疗方案
$ t3 j1 i, @) h5 N' f一线全身治疗前发现NTRK突变
首选方案：拉罗替尼；恩曲替尼；
8 q/ t1 d$ }! Z0 h特定情况：全身治疗，进展后可服用拉罗替尼，恩曲替尼；
* z4 u9 Y$ C9 T一线全身治疗期间发现NTRK突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而服用拉罗替尼，恩曲替尼；
8 Z5 o1 \7 f/ k* I) V6 f
6. MET外显子14跳跃突变
MET外显子14跳跃突变治疗方案
x% O% y0 `& s
一线全身治疗前发现MET外显子14跳跃突变
首选方案：卡马替尼；
% {. N- t, M9 S/ H! O7 P
特定情况：克唑替尼；全身治疗，进展后可服用卡马替尼，或者在特定条件下服用克唑替尼；
, k6 [2 U( c0 z* s: ^- o( G
一线全身治疗期间发现MET外显子14跳跃突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而服用卡马替尼，或克唑替尼；
/ d2 n! Q; B8 y8 w( o7. RET重排阳性
RET重排阳性治疗方案
/ T5 \$ Y" L; b! }7 g) V) `
一线全身治疗前发现RET突变
首选方案：塞尔帕替尼（Selpercatinib，商品名Retevmo，临床代号LOXO-292）；普雷西替尼（Pralsetinib，商品名Gavreto，临床代号BLU-667）；
! r' `" Q" e: g3 J6 @: B V推荐方案：全身治疗；
& \) v+ c7 o, ]' Z% M
特定情况：卡博替尼；凡德他尼；
% I: {, A9 Q- c0 f5 w% G/ S
一线全身治疗期间发现RET突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而首选服用塞尔帕替尼，普雷西替尼，或者服用卡博替尼，凡德他尼；
3 x6 \- y; b1 |. Y. l, E4 p9 t
8. NSCLC新兴检测靶点与标志物
7 B, H& X% P" u7 \ A此外，2020年新版NCCN指南还建议检测新兴靶点与标志物，分别为MET（基因扩增）、HER2、TMB，其推荐治疗方案分别为，克唑替尼、曲妥珠单抗-美坦新偶联物、纳武单抗±伊匹单抗。
* w3 J1 C2 Z! @1 I5 `
NSCLC新兴检测靶点、标志物及其治疗方案
1 @; X2 M+ k; o1 D9 }2 V
3 K5 q w. s0 g0 gNCCN推荐免疫治疗方案
3 n! k. k$ B6 B0 ~近年来，免疫抑制剂的问世，给NSCLC患者带来了新的希望。程序性死亡受体1（PD-1）/程序性死亡配体1（PD-L1）免疫抑制剂通过竞争性的结合免疫细胞表面PD-1位点或肿瘤细胞表面PD-L1位点，破坏负调节信号，恢复免疫细胞活性，从而杀伤肿瘤细胞。有研究显示，PD-1/PD-L1抑制剂能显著延长晚期NSCLC患者的无进展生存期和总生存期，同时PD-L1的表达水平与PD-1/PD-L1抑制剂治疗效果密切相关。根据PD-L1的不同表达情况（≥50%，≥1%-49%和＜1%），新版NCCN治疗指南给出了不同的指导方案。
* G* L1 k; n4 H
1. PD-L1表达≥50%（强阳性）
7 H, a( f5 E2 Q/ r, p- fPD-L1表达≥50%治疗方案
4 T9 H( s& E. {! i: M一线治疗
首选药物：
非鳞癌：帕博利珠单抗，卡铂（顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗，卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗，阿特珠单抗； I" y1 t2 U s5 L8 V2 \
9 C p. F9 t4 m# i- u5 s推荐方案：
非鳞癌：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗，卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗，纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
鳞癌：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
, t0 n \+ Z3 }
特定情况：
纳武单抗+伊匹单抗；
3 [; A) g2 x4 ]6 k" Q- b维持治疗：
非鳞癌：帕博利珠单抗，帕博利珠单抗+培美曲塞，阿特珠单抗+贝伐单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
& z0 g6 z- J4 p+ A
2. PD-L1表达≥1%-49%（阳性）
3 ?/ d8 r: r% |2 VD-L1表达≥1%-49%治疗方案
1 ^. O v4 U5 K8 s# o( i
一线治疗
首选药物：
非鳞癌：卡铂（顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗；
鳞癌：卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗；
) Y9 L; T, {, D, J: C$ E8 p推荐方案：
非鳞癌：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗，卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗，纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
鳞癌：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
0 K4 B9 @% S( P6 B7 u( F特定情况：
纳武单抗+伊匹单抗，帕博利珠单抗；
+ v- E* {3 \& N% S# w8 ^维持治疗：
非鳞癌：帕博利珠单抗，帕博利珠单抗+培美曲塞，阿特珠单抗+贝伐单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗；
+ }8 S3 R# e. o7 x1 J0 g( W' j
3. PD-L1表达＜1%（阴性）
: {% v9 w/ u/ W6 a+ hPD-L1表达＜1%非鳞癌治疗方案
5 E9 \* a' l/ T; H3 y* [6 e3 F5 ]& p$ G
: B" o2 F U$ B$ a3 ~3 r
PD-L1表达＜1%鳞癌治疗方案
7 i, Y# V% O. n6 H, G& H3 R
首选药物：
非鳞癌：
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂（顺铂）+培美曲塞;
PS 2: 卡铂+培美曲塞；
鳞癌：
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）;
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇（吉西他滨/紫杉醇）；
7 a# D* R: s" K5 h- I
推荐方案：
非鳞癌：
PS 0-1: 阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗；阿特珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇；纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇（多西他赛/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇）；
鳞癌：
PS 0-1: 纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
PS 2: 卡铂+多西他赛（依托泊苷）；
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“与爱”说
9 Y/ L7 P; n$ F8 j' i3 e
以上整理汇总了最新版NCCN指南推荐的靶向与免疫治疗方案，供病友们参考，实际治疗仍需临床医生根据现实情况进行考量后做出综合决策。小编如是说，一是因为NCCN指南根据临床数据的更新而在不断地进行调整，且靶向治疗与免疫治疗正是每年调整较大的两个方向；二是因为NCCN指南是由美国国家综合癌症网络团队撰写，虽然较国内指南更新速度快，但毕竟还是有人种差异的因素需要考虑，故病友们用药选择还需结合临床具体情况。
C; a r, L$ y2 _3 S9 o随着基因检测技术的快速发展，治疗药物的不断推陈出新，我国肺癌诊疗在靶向治疗与免疫治疗领域取得了新的突破，现逐步进入了精准的“个体化时代”。面对越来越好的治疗环境，相信病友们也会信心倍增，终将战胜癌症。
5 Y9 L5 p- P. n2 B/ B8 z5 T* c/ n f% J' D
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
