肝移植八个月，肝脓肿差点要了命，最新指标上传，希望得到指点

憨豆精神 发表于 2013-4-7 15:22

                               
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想请教以下问题:
1. 为什么要吃美能6粒，阿昔洛韦3粒，优思弗2粒？看不出有这需要；血小板不高，为什么 ...

谢谢憨叔的及时帮助，我现在也不知道该怎么为好，原本想肝移植后能让他过一段舒服的日子，可是没料到一天好日子都没过上，我很内疚， 明知担心和惶恐都没用，但放下却很难。我对你的疑问回荅如下，请憨叔见谅我这样一个有选择困难症的家属。1、吃美能6粒和优思弗2粒，主要是肝移植后出现了胆道堵塞，出现了肝损，后来胆道放置了内置管，才解决了胆道问题，肝功才逐渐恢复的，后来吃多吉美，因考虑会对肝造成损害，所以一直吃美能，优思弗一直吃着是胆道吻合口狭窄，现在的内置管6个月后要换成支架，因为胆道有问题，所以不敢停.至于阿昔洛韦和阿司匹林是移植后一直在吃，医生没说不吃，所以吃到现在。我现在想把后二者停掉，改吃阿西和辅酶Q10，不知这样是否行?
2、移植前afp最高为29，移植后24天最低3.5，后来胆道堵塞又上升6.5，放了内置管后一度下降为4.I，但半个月后上升为6.4，以上是在中山医院测量的，参考值为0一20，后来回家吃一个月的多吉美，测afp为5.51，参考值为0一9，以后我会选定一家医院做的。之所以不敢上索坦，因其对血象打击太厉害，不是容易感染吗?所以有点担心。
3、如果胆细胞癌发展长在肝内胆管，CA199是否会升高，之前胆道堵塞ca199曾高达1800多，放了内置管后一个月正常35，以上参考值为0一35，一个月（4月2日）升高为45，
4、口腔和舌头溃烂严重，用嗽口水没什仏效果!不知怎办?咳嗽已拍胸部平扫CT，没发现炎症。也吃了论坛里能找到的各种方子，实在是没效果，不知怎么办？白天夜里都咳嗽，不知是不是癌的进展？
谢谢憨叔，渴望得到你的回复。

憨叔，再次的麻烦你，我老公今天中午突然高烧40度，去了医院，检验了血常规和C反应蛋白，白细胞正常，C反应蛋白53.5（正常值0-10）。做了胸部的ct，医生认为没感染。今天注射了头孢曲松钠和更昔洛韦，用了退烧药，现在体温正常。麻烦问一下这样处理是否恰当。另外每天2mg雷帕鸣，浓度高达18.5；是否需要减掉？减掉多少恰当？另外肠道气体较严重，胆管也有积气。是否在饮食上需要注意？什么东西是不能吃的？能否有中药方子治疗肠道的气体。万分感谢憨叔！渴望得到你的答复。

1、肝移植后出现的胆道狭窄堵塞只能靠支架，药物无法改善，美能没用；忧思弗可修复小胆管，但于大胆管没用，只会升高胆汁胆汁酸。肝功不好，药吃得越少越好。阿昔洛韦是治病毒的，当时移植医生只是预防性使用，不存在病毒就不要用。血小板偏高才用拜阿司匹林，如果正常，不应该用。可以吃阿西替尼控制肿瘤，如果心酶的CK-MB超标，才吃辅酶Q10，否则不要吃。
2、移植前afp属敏感，移植后也大多敏感。移植后AFP的微小变化不说明什么问题，需要每月检查AFP和肝功和血常规。
3、如果是肝癌，看AFP，如果是肝内胆管癌，才看CA199。
4、口腔和舌头溃烂严重是因为雷帕霉素，可停雷帕霉素，改为FK。嗽口水要用复方氯己定含漱液，要在牙膏刷牙之后。胸部平扫CT不能确诊炎症，要拍胸片才知道，检查C-反应蛋白才知道。肺感染一直存在，你吃遍天下的止咳方仍要咳嗽不止。先检查C-反应蛋白，一旦超标，强力抗生素抗感染治疗。

你之前说没有感染，现在不是证明了一直感染了吗？高烧，C反应蛋白，白细胞正常，C反应蛋白53.5（正常值0-10)，如果没感染，怎么发高烧？怎么C-反应蛋白超标？既没感染，为什么又注射了头孢曲松钠？注射更昔洛韦就乱来了，检出了病毒感染吗？不抗感染，急着退烧干什么？敷冰块不也可以退烧吗？这时候必须把雷帕减掉至少1半，如果感染严重，要暂时停免疫抑制剂，这时候不会排斥。饮食要清淡，少油。除此所有东西都可以吃。肠道有气体又怎么样？为什么不能有气体？


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憨叔，很感谢你的帮助。我昨天既做胸片，但医生认为准确度不如ct，所以后来有做了胸部ct，但医生还是认为没有肺部感染。现在我们自己认为可能是胆道感染，因为小便颜色有点黄。所以昨天也查了腹部B超，但是由于肠道和胆道有气体，医生说看不清楚。好在昨天和今天已经没有发烧了。是否还需要处理呢？

感染无论在肺还是在肝在胆管或在其他别的地方，C-反应蛋白都会明显升高。
当我的意见跟医生的意见打架的时候，你自己决定如何吧。

憨豆精神 发表于 2013-4-14 22:25

                               
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感染无论在肺还是在肝在胆管或在其他别的地方，C-反应蛋白都会明显升高。
当我的意见跟医生的意见打架的时 ...

谢谢憨叔的关心。现在已经没有发烧了。三天注射后，没有体温，是否还需要处理。胆道是在移植后两个月时放了内置管，当时医生认为放支架时间还太早，建议我们六个月后再放。因为我先生每天夜里都是一点左右醒来，然后比较难入睡，再加上小便也变黄，所以认为还是胆道的问题。

4月13日突发高烧，好在只发烧了一天，就没有再发烧。而且治好了长达半个月的咳嗽，现在把雷帕鸣由2mg改为1mg,因为发烧之前检验浓度达到了18、5，所以在发烧后就减量了，不知是否合理。除此外，右胸下面深呼吸时，咳嗽时，睡觉躺一侧时，会痛。请问憨叔，这是胆道的问题吗？该如何处理呢？

检查C-反应蛋白，如果很高，就把雷帕全部停掉，抗感染治疗，治疗后复查C-反应蛋白，正常了，就结束抗感染治疗，同时加服回原来停掉的雷帕。

憨豆精神 发表于 2013-4-19 22:36

                               
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检查C-反应蛋白，如果很高，就把雷帕全部停掉，抗感染治疗，治疗后复查C-反应蛋白，正常了，就结束抗感染治 ...

谢谢憨叔，怎么晚了还在帮我。以为不发烧就可以了，所以没有再检查C反应蛋白。抗生素打了三天就停止了。所以今天去了医院检查了肝功能和C-反应蛋白。结果不理想。心里很是担忧，只能再次麻烦你憨叔。
结果如下：

请问：
1、雷帕鸣4月2日测的浓度为18•5，好像过高了，加上4月13日突发高烧，所以从4月13日开始把2mg改成1mg，一直到今天（4月23日），这次肝功能的恶化主要的原因是排异吗？如果是排异，该怎么加药，多吉美要不要停掉?还是胆道问题？之前的胆道阻梗，好像也是这些指标升高。但是现在小便和眼睛都没有变黄呀。
2、4月13^_到4月15日注射的头孢曲松钠抗生素，现在c-反应蛋白仍然偏高，只是4月13日发烧了一天，是否还要处理？麻烦推荐药物。
3、约20天前，右胸侧深呼吸和咳嗽时会痛，其余时候正常。这三天加重，一直隐隐作痛，人不能很好的休息。不是骨头痛，4月13日刚做了ct,医生也说不出事什么问题，只是说可能是右侧胸腔小量积液导致的胸腔粘连，只是让再观察几天。
憨叔，我都不知怎么办？只能再次的求你帮帮我，不胜感激！

月半弯 发表于 2013-4-19 22:49

                               
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谢谢憨叔，怎么晚了还在帮我。以为不发烧就可以了，所以没有再检查C反应蛋白。抗生素打了三天就停止了。 ...

1、肝功没有恶化，雷帕鸣高浓度与受其他药物影响所致，如某些抗真菌的药可以把雷帕的浓度升高很多倍。现在严重的问题是感染，要继续抗感染治疗，一种药无效要换药，直到有效，C-反应蛋白回落。雷帕浓度为18•5肯定不利于抗感染，必须减量甚至完全停掉，待抗感染结束后才再服用雷帕。不是排异，任何排异都会被18.5的浓度消灭。再说一次，肝功没有问题。
2、继续抗感染治疗，如何用药，听医生的。
3、一次症状都来于感染。继续抗感染是唯一的出路。