肺鳞30月，父亲永远地走了

2 |3 u7 G6 `) a肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
) X6 r( ?* y2 @, F. o- d  X& a也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
. |. G) \! F; j& m+ ^看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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8 ?7 K2 s3 M9 ?2992+爱必妥方案
- {' u8 ~' C$ hhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

9 V2 K1 {2 `9 C" ]0 I特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
2 [9 d& z) H  O

含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
  m1 H$ L; q+ Yhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
4 V* j! p# U% A! _8 J
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
: J- m; t3 v2 S# m5 u
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
8 z8 L# C* b5 W0 @3 v4 V# ]2 c8 J
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

2 Z1 s+ M' K( Q* o' y0 @4 S西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

% D, ~3 W$ q# \                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

3 ~2 j7 v: Q; O# p% x
( v3 O/ R+ [; k2 |; c应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
6 k# [& E, p, p4 ^. K4 g1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
) F8 `& ]* ~" x8 ^2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
0 ^5 n/ ~: i. r. V6 }4) 不比单靶点的特、易更有效；
- s' Y- P  Z! g5) 没看到特、易耐药后的分析；

- [* W( t8 e9 c: ~5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
% p4 V. u2 Z9 Q: W% }方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
1 P5 f" j* g: n( P" @3 }$ g$ n5 n地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
- J- g$ o5 \& ]# h% b! B% e  Q盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
' ?' C+ v# m* R. A/ Y8 S4 U榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
; b) @# _3 q  V# j$ K& d7 x多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
: C& M6 O, l7 N* H, {地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
2 O, `2 F& }  @% R3 ~奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
8 _6 }/ S. |1 F: ^$ b; t参麦注射液 100mg
) ^2 v) _( c4 N$ v8 U奈达铂(奥先达) 60mg
2 X* H) N6 Z3 ?8 m% p6 i7 k7 t注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
4 M3 X: x8 ]0 |8 A9 L奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
, R; j/ D* {8 ~+ G注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
( c* X9 o, K4 E+ }) |  m奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
, E  t3 W. |6 c" M
第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
5 y$ u8 D5 F) ^榄香烯 0.4g
3 l* d! g" }1 Z" K& P% f参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

: e! `- }% x3 o$ e- A第七天(6.4)用药
$ @0 K: A! W$ e+ M+ C地塞米松
多西他赛 60mg
) \" J$ @8 K  v: C奈达铂 60mg
7 o5 j' _" Z8 E/ M* \因有黄痰，增加了加替沙星
2 b4 o- N6 E: i, v其他同前

7 b$ n8 |3 q" U  m2 n; O第八天(6.5)用药
" U( R  S. Y0 g1 u6 R' [- o8 V( m同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
- V" h7 [) h$ Q; ~) x$ l
/ T% e8 S# J* I% b) w. {* y第9天(6.6)出院
  a8 p8 O  T! m! k8 O% i2 F用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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4 E/ p% {. c# S1 w% ^祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

+ ?- i4 G2 A) y, |; \多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

7 e0 L, G& N$ S( h# D" b
+ F6 J8 ~% ?( A  y2 f$ p6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
' ~8 n. J3 S+ X& G7 F中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
! Z( }7 q0 h0 F# C5 x% w血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

5 I  E* f4 y: c- W化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。