肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
4 S3 ?& T+ @4 ohttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
% W6 Q& _9 V7 N# ^1 _- w( E 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

: q8 C: ?) ?3 w' M3 V& K$ Q和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
! S2 ?$ P1 F' }. ^2 J鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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0 O; X0 A, `. _9 ?: d- F# \5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
& D+ b3 H% r7 Z* t7 g  O9 O也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
9 i' B( `3 g5 V8 y" v看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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, u- H2 f1 ~; g' o6 \* n
: L- Q: }& Z* w3 B  }4 K. N) ]! C2 _2992+爱必妥方案
7 ?: p$ ~8 V0 z/ ?0 o5 Z3 o- Ehttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

; W6 z, ?) y9 U( L# }2 v( u* X+ g特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
+ D8 x7 p5 x7 n' W& sNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
6 d5 ?9 ~5 q( a# n/ w; X! hhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
" ^/ m! ]8 P/ L( j6 d$ {

) b1 ?& O! f  T  ?含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
: d9 X7 }* C  Z3 }+ W3 y, Ghttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

6 }' q! v9 e0 ?& D4 `0 |- Y, f9 ^因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
# r/ g* V4 q* I; o' \Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
; V+ O8 U+ W- I/ XTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
- A4 Q. \+ G* P+ yCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
" P1 I3 ?3 a- J/ T) p" shttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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; c/ L6 ~/ j. `西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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1 E4 D1 N) _' Y: L0 f: V感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

7 b, J' V1 H8 c6 ]西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

0 @! B" l6 v3 C# i7 E7 ?6 B, l. v应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

3 c0 K; |: h5 ?' D7 @- F* N7 V( M5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
# l  T8 R$ A# P" B* Y/ q9 m方案：多西他赛+奈达铂
0 `1 K% D$ ^8 r& M9 A第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
; [' E2 V; E  h: X6 X地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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' I. M3 f, x4 h) t第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
! n$ z8 M; d3 l8 D0 m$ j9 S盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
* `1 w9 N# E; h! Y- ^奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
0 i9 J  j* d2 ]$ x: p* O. c4 P奈达铂(奥先达) 60mg
' V$ v0 J! W* `0 x% ]# f4 w注射用12种复合维生素(卫美佳)
& S; u6 \2 A6 g- Q  i继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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7 Q* t$ I- M# j/ R/ C第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
8 o/ X1 z6 m9 _+ m8 h# f3 s榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
9 t+ \9 O) i# E4 [奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

% F7 q7 o: r5 c8 S$ g第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
' Y% D( E, `) ?8 |榄香烯 0.4g
' K3 |; B0 v+ f' h! h0 Y参麦注射液 100mg
5 `2 \2 X9 C! d" H( U4 Q( L% x注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
7 ~+ F5 |0 O; k# H* g到周日食欲恢复了不少。
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% F7 c/ e& o) Q) ]0 X+ X0 E第七天(6.4)用药
' u/ ^7 [) y# s, M4 F' N地塞米松
8 u  A) l$ b5 W多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
- n0 N" G  l. P7 c7 v& \其他同前
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第八天(6.5)用药
7 s' q9 B( H# w同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
" |( ^* {2 {8 v5 v" A) s上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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) h; j6 D. w" ]4 j第9天(6.6)出院
用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

  C+ V. e6 s* B. e% j6 d多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

9 r( n5 V- e4 y+ f0 e  i9 W6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
* W3 b+ |: t3 A3 z3 h8 N1 X% ?# `9 U咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。