肺鳞30月，父亲永远地走了

) l  T/ ^, T; M" l9 v9 G肺癌生物标志物与治疗新进展
7 x6 u$ j3 O0 j% D: B9 E3 ~http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

+ a/ _( J' s3 W3 M: ?" S5 N. ?和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
5 Q8 D- M+ X( c  q: J* T0 Z鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

. K& I3 E2 k8 Q$ Z! a, G) Z5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
$ `% v% {& J# ^, r也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
* P$ \$ T, P# ]2 e' T我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
( x$ L( i0 e9 e4 b+ r- K0 I

& n% y% y8 m3 E# C2 e' U
" W( f( |) b! P4 Z2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
% m6 T8 {# q. S, Dhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
( _/ t& i+ S) w1 n/ D( c: u4 J

含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
9 S$ k' N9 Q% r5 |0 `) TRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

  r  L- h- {/ \# K9 k0 e因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
/ n2 j7 b! }9 N" `0 q( V" S$ dhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
+ }% u, ^* |7 k9 H+ I' z6 C
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
2 y  m- R  m% s+ @( `0 ?http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
* Y1 ?8 m, \+ m! D; m, ITAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

  M' _+ _4 ?( Z+ s, ^西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
, k; }: Y) R0 nCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
) m# B, a! @3 G7 f6 w

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

! G0 Y( S) s' I& |( x西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

- v3 ^' {! f* M% U                               
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/ e+ m. ?( G& F5 \4 v感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

* _8 ]" T; [: N) ]西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

7 R* N  o7 H4 P/ W; W
) q! r! j! L. t+ ~' B" O2 i# y. A应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
& y9 _6 o9 Q1 e9 {) U1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
! ~' Q% _( m3 ?# \2 x2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
. S  Z7 C. o$ X" e6 Z5) 没看到特、易耐药后的分析；

1 |- M) H: w& Z- ~5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
$ B9 Q3 h( _! z( y9 z榄香烯0.4g
5 F& }. L' T# n6 `6 z# i3 P参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
  W: `+ t) R, Q8 d' P& c9 x" F( T
6 |8 g+ E- }" C+ N+ G1 |% q第二天(5.30)用药
/ {3 B$ |( s8 M% P) ]% @% ^- d地塞米松注射液 5mg
  l) B! K& ?0 h; q盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
  o; ^, d: W; w5 X奥美拉唑 40mg
( _6 x9 q' ^- L; ]2 w) B; z$ j$ ~榄香烯 0.4g
! U  [/ ~( ~; |8 B参麦注射液 100mg
+ }) Y. A& C# L+ |, w奈达铂(奥先达) 60mg
1 Y" _/ R, H! e. g: V# c注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

: c: |" A" T2 Z; Q" O2 s! L第三天(5.31)用药
2 H$ ^: {: r7 u2 x: }奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
& d2 g: {; w# t8 F- \' N唑来膦酸(艾郎) 4mg
' Q9 t( q1 K. t- Z) i奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

% f' D& _0 V6 K0 D+ E: c7 ]  N第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
# Z, K/ S+ V3 i1 q4 o& W榄香烯 0.4g
# {( O% F3 \, f2 l( ?* X" H参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
4 @0 r8 G, _7 d% S" [- |呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
- b8 ^0 L: o( ~, H* b到周日食欲恢复了不少。

0 L5 c+ A0 C$ ^: g  [# K* y第七天(6.4)用药
* x/ Y; _- ?) p1 P' `* c- E地塞米松
多西他赛 60mg
% H! ~) z5 x' F$ J0 I奈达铂 60mg
1 d% l) ^" y- t因有黄痰，增加了加替沙星
* E% v$ W; s: t" T% Z! ^" ^其他同前

第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
+ \  f3 B5 P" f  s8 n$ N% {0 M/ B
- B" i) @3 i6 G" \; s2 H第9天(6.6)出院
3 h7 a2 y5 I8 c9 p2 t用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
; P) i$ R+ m6 f  S& G1 p  h. q
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
, g4 Y/ v( J0 |9 M& B白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
$ K( o' h) K! e4 z! w' m! s血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

1 P) L, c. h$ k8 K* c化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
& g5 S9 p' w. r% s5 a另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
- X2 |8 ^+ M+ X; l咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。