本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 : H1 ?! {2 q7 w: q( A" U, I, q
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将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)* C/ E1 X9 W$ n$ e$ n% j8 v4 s0 `# `
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
0 u$ ]* q8 e ^; s7 i4 x3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。; t' K: V% }% S( h4 N
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问题:
4 I. T) N% d9 s1、肝功有可能是阿西影响吗?" p V+ ^! ], g# q, v1 @
2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?6 |5 F2 W7 ?+ \3 H$ m
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
% P" {' f1 ]" k2 }, H另:口服水飞蓟宾+博路定1 b. g% h$ H; q, Y
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6-6 MRI + L) {% V1 m# Z K6 J2 {
) Y/ e1 Y' z# r4 ?0 Y影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
' y1 \* X, {: I( f7 W' U! R& p 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
; M7 C6 }6 k4 z3 B y; x% @0 k/ G; g4 | 胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。+ i9 Z9 b8 w" J8 o$ D. n$ E
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。* E$ ]. [8 l P e/ b( X7 J
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
3 y: _; X& y, X2 F8 l6 Z 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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- V/ B- s! K9 D1 F4 i意见:与2012-4-19本院MR片对比:
5 n1 V% W5 ]+ E4 R M, X1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。
l2 p) E0 B3 n/ j4 C0 \, A2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
$ Z/ D B2 ~ j, @6 z# T3、右肾上腺区病灶较前略增大。
) D* f4 Z. R$ w, w6 n3 s4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
4 J# E3 U$ k5 ~/ ?4 k: B5、左肾下极小囊肿。
" w* g! D0 `$ [6 T' X9 S8 o' q7 h6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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7-4 MRI (部分摘录)
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影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。2 e4 s5 A/ Y/ v! s
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。4 A4 w8 D K' ~ X! G& d5 n
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
. s* E! X' |* x; w; N" [! ]& N& ? 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。4 i' G, V( g* E3 g9 G% G5 l
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腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
5 j% p3 F" b& t6 }- j 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。 T. I2 M! W' ]% T$ R
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, o% t0 c! Z4 M/ x5 ?2 D: H! }意见:& S+ G0 @" t% {1 }# S
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
# T% }" y0 ^- z- r2 l' J! A2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
* R1 L! g! C) v+ Z3、右肾上腺区病灶较无明显增大
) r' J6 f& |( D1 H& I0 e, H) B9 i7 x- a4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水, z( R. b: P- P& c8 X
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
. N) \' a( b# [# I) ~6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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7-27 MRI7 n( G5 e+ e" r1 v/ T: ~# W
肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
% z1 a+ X" U$ t9 M- q. x3 N+ e 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。& t5 \& J6 H) ?$ o( d
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。+ m- Q1 t) [1 N) X- g8 @ u E
胆囊不较小,壁无明显增厚。
3 L+ L8 p0 `( o 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。5 n7 E/ v, X3 ?) G/ `! w
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。5 {0 H% B4 N" B+ \
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。& B* q$ X% j! Q/ k2 f; e/ d
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。1 M, g1 v% Q/ }! C( p
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意见:7 e: d' H7 D. a$ c4 n! }
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
( ~3 S% M; r: y, J# {2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
9 Z% G# K) |; k7 L) b% _3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变: l5 H) q# X& ]
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多& b+ X0 s+ h, I) y% [
5、肝硬化改变2 N4 C8 [( }0 U$ a4 ~0 b; e& Z
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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