（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
5 j; F/ X) h1 {6 s2 K7 @+ x, e今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
" I8 H. r$ {0 @% d$ A" m想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

5 S' V+ a8 p$ _7 {

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
$ n+ _- x1 p+ w( Y$ I0 B
0 {! I3 K/ G$ `! X问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？


( H1 V! Z" P7 X% ^4 m

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
+ R1 m7 b0 h4 H3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
4 c, N+ d  o7 s) U# k- p' Q0 e
问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
9 F6 _+ {" C% H" ?% g2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
) S/ P  j0 C1 g$ n7 X3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

* c3 Q1 \) ?2 B. I- D6-6 MRI

% V8 H" M6 g1 |/ i" h) I影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
0 N5 Z% r* D) Q: _; W) j9 u    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
& t* u) H) m5 ~    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
2 h; x; S+ a2 H  [! V' M    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

6 l' [1 t) L) R$ G3 O. q3 i/ p意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1 U1 e- X' w# V% I) G  B1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
) l$ E) \9 W3 J- ~- g3、右肾上腺区病灶较前略增大。
3 G! S$ p" M# @& R4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
% F6 ]7 {2 ^- D9 N! k5、左肾下极小囊肿。
1 h- i4 W& S- r% ?$ U! ?: o8 w6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）
+ U9 B7 m" Y' n
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
6 {# P2 v" E- Z4 i3 u+ V     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
5 z, d' G" S; H& K
7 d; Y9 M9 ]- r) t& U2 z8 D8 k     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
$ t& R. {$ b% \# q& Z& r
4 b5 ^1 m  L! c2 q: E% P
! N2 i4 h% y5 N意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2 p1 I/ ~7 p' \4 h2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
# J' P  a, n8 h' Z+ `4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
, h+ N; C+ t! \2 ~% D2 a8 @! E6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

/ D3 O7 O3 O, T& y* ~, Q' q7－27 MRI
# ~4 r$ S2 b2 r8 [' L! J          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
4 q7 J/ e0 z- R6 T2 x      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
. s, T) H% Y% V; m9 g; C! j      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
) s. Z) l: w/ I$ C" E8 E      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
& e; e! E7 j& Y5 ~) x      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
$ w2 [# p$ q  R0 t* B! i
意见：
1 x, Y4 O  Y; e1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
  k. z( p# n% }  z: ^2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
) C1 d& j3 x8 ]7 J$ X1 A% j3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
6 Y/ l$ x8 s% m% Q4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
4 U, Y# P5 k& P) m3 Y3 T) n. g5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
7 t6 G; [) U& G7 h5 _2 \

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
2 y9 D; d- Z6 L6 k! G6 H
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
/ Y/ {  b( f/ f( `4 b4 I5 L胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
( _- E& v0 h3 ]9 {肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
7 m) U8 m- B1 s& L1 `* m% Y& R6 I不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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2 K0 {% b2 }' a0 _2 m, T! e阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

! P' m9 N! h. I" `1 ?非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
' C5 P+ ]; B, Z5 \  F
现在用药：
: S; L( ?0 @& E% e) }1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
6 t% `- I$ [6 g) b: F2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
4 V+ w- j/ K% ]0 o7 g+ `- [! B
问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
+ M! Q/ {* x; J! X2 g! B
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

/ g/ F5 l3 O) G- q$ F3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
/ `' |4 n3 L7 Y
1 e" O' `! ^: P5 A! u0 D4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
' u% F; H! q, R) \" I

- r' r& B; G3 u% D9 b4 R$ N  ^

- \1 ]& H1 ~' Z
# g: I6 p( \. U; h! c7 r: Z今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

* g9 ~8 N5 h& m1 y" e# H现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
" P; T# a1 S' F7 p2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


4 h# C) K# D$ U! U: ^9 y) ~问题：
9 |! ~8 N- Q$ F1 [' F% I1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧