（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
& G+ D) c; ~& B9 p; ?% ]4 c今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
6 b5 x/ }: ^, f" l/ _; Z
! }' [$ _% ~( H5 _( k/ |

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

6 A5 q! r' b: t' d问题：
0 @. [- S$ F$ B  E; s
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
2 s- m6 W- [$ X8 O   是否还需要其它药？
$ M9 f5 d- X4 z" A% v8 P8 y8 p- w. P3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？


! u) H8 ?& o$ g2 Z; x* I

9 H) N) g6 N6 j& G3 b* x+ Z5 x将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

3 n9 ~7 A- _3 a9 Y: O: P8 a1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
) T7 G9 G) |5 M4 y1 v- x+ w! K3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
4 w1 ^1 ^. W6 Z5 k9 l  @2 G
. p2 ~7 C& j- |; l* @问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
. Q3 n9 K( U( T  z另：口服水飞蓟宾＋博路定
: @5 E" [/ c4 x0 u, f% q) a
# p( {4 N6 C3 V3 ?6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
8 ]" v, _# W, E+ E' ~& T" L+ l- g    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
6 v1 u$ ~$ ]1 x- S  H    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
( L$ I; U' T6 I4 H5 g0 k    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

6 b9 K% Z; N; E% l8 d# m意见：与2012-4-19本院MR片对比：
- ?5 M; S& r9 Z0 d$ @# O* v1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
2 I( }- B/ }5 i" f2 a/ G, Q, T3、右肾上腺区病灶较前略增大。
, }+ k* }" ]1 w4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
4 i# D6 N7 F9 m9 s* Z7 @6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

) `8 _* t3 ^) P4 Z' J- P, i7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
5 D0 \5 e6 y2 p8 ?. V6 S0 T     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
; p2 n* y$ E  c) s6 y% j     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
0 g& a& @' \3 x  g; ~     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
8 \% R; H6 u/ d+ H1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
6 J1 }4 d$ ~% b9 Z! H& `2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
3 Z9 ?& R2 O$ {5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
1 e  U& n& D; I0 G
, \+ x2 P4 |1 p+ u1 l) V. K, h7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
- t- K+ `- j0 f" |3 |      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
+ ~8 R- ^" c1 ^% K      胆囊不较小，壁无明显增厚。
, b$ _/ n' Q2 `# j- Z      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
) D: S2 n: Q/ T) |      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
9 g6 L* H7 D% f# {      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

5 x0 D0 W! Z0 f0 N# F意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
# J' a8 R, `4 X7 n( }3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
, `( G" l, k: E7 J& J( Q2 Z3 {% \" A6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

$ q- z' K6 h. B                               
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. N& ~  a9 G* H' g4 X. Z( z" q0 m. K; O将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

5 F2 V. a' C  p' c$ D  R& I: {阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

3 J1 ~2 }$ `8 s$ w* h3 @: X将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
2 y4 P1 X3 s: b- O& h
' O' B# K1 f$ B, B" T现在用药：
+ a8 f2 A' G6 @  U2 ^( B0 f1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
1 ^+ l# t# S  M3 \
问题：
+ r) \. Z. F/ v9 w' E3 P, @1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

8 }. E5 f3 e, [! J( q; [& C2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
* _  r4 ~. T# P, S- r# j* [. D% b
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
3 J7 W2 M' ]3 z. A
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

$ l! `4 i( D* I6 Z& u$ J" Q4 u+ \

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
, m0 w/ o+ _* L( Q8 n  w
+ s" T% W& z4 D) {8 @/ x现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2 @  y2 y2 V: Y3 [' @' \3 w2 T2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

; t  d2 }# |8 _4 `2 ~+ p1 ~
问题：
: l; z9 z1 I- ^2 z& Q+ x: B1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧