本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 6 J& V C) [3 O% a1 S4 k A7 N4 b
4 Y2 x+ n" A8 F! I# P8 h& h将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:5 |. d9 ^5 Z- C* B1 q% W, C$ M
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000). Q6 q( _0 c" I" x! x; K
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
7 a0 `; G# ~" J$ j# j( x# Q* l3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。% Q5 g+ E# l) C G8 N$ W' p
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问题:: E0 R+ h h7 }; \% L) F- K
1、肝功有可能是阿西影响吗?7 Z) x$ ]5 r. _
2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?. d/ E Q# I% E, \5 A5 C. W
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
4 z" u5 Q0 V4 R另:口服水飞蓟宾+博路定
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6-6 MRI , s5 P0 w1 O% i" l' h* j$ C- u
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影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。: n, \0 N+ j: i2 }' s) u& f+ b+ `
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。' l" W. z1 G' |: L _, Z0 i
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。; g& O! b& @+ k, j
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
- N, I6 b/ t/ h" h! \- _ 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
3 R7 z) M; }! V% T, ]: W( y8 a 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。# q' B% z9 t' D. E; N M, [ ]# P5 l+ c
! X* O- R- C% N7 V4 a# M意见:与2012-4-19本院MR片对比:! P, s: i! V8 \: e: Z( r
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。( [7 j2 n1 Z4 g
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。5 d0 p& l4 o' t$ y2 J3 k d3 d+ n
3、右肾上腺区病灶较前略增大。7 B* r( P. F' Q. f2 m4 A' p; c
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。; n& W& {( J0 x$ m+ x9 W
5、左肾下极小囊肿。; K, P' t9 t7 q; U: Q4 T8 R& c, K
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。' K3 q- |4 n$ |; v3 u. Z
" J1 |* S; X3 w, c7-4 MRI (部分摘录)7 n& \/ R- @0 h: z+ i' a
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影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
' S- R9 {5 L( W: B' r 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。+ J2 ^( a+ w# y1 G8 W B
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
) q: G0 \' ^0 u: u, K9 R! Y t 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。; K% a" J5 i9 n8 ]6 p! ?, n
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腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
) h. {! q" m" e4 ]7 w% e: P 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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|, j% }6 R8 o6 _6 `' z意见:. h& t; \8 w7 a! r' K; B1 k
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多* l. N* Z ?! y3 c; P" e- U G$ d
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
& _4 Z0 f4 Q6 ]" i" _! Q# E5 p3、右肾上腺区病灶较无明显增大0 t" y$ X; K; B% q+ e8 {: i
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水! v7 a$ a4 E7 k( R
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
; Y7 O: H+ w9 m z6 q: K6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。# {, F1 e/ ^: `: u3 C3 v0 {- f s
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7-27 MRI! S" F2 ^7 l9 O- S: D
肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
2 k6 B7 Y, b6 v: h/ u. a$ p2 Q2 y 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。6 [" O! C$ ?" Q* F
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
) H x# b9 J8 l$ w& ^ 胆囊不较小,壁无明显增厚。* ?+ h( @+ x. Z& u0 V) [+ G1 q
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
4 V" j3 w% C6 L4 ~3 n7 y* e4 ^ 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
, x$ i- }+ M! c' l- H- f 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
# [' v" H' v! l2 N/ }2 ? 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。9 \" ^# n. ?$ E. v& p5 O
% a1 P& ^6 ]/ }1 w" P意见:
) j6 ]4 d) Y, S1 F, |' W1 G' i, y3 k1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。) T) T6 n6 a# P6 d: b* h4 f
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。- y) |" d2 ]- f8 p- ]/ S6 Y, ~8 E
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变% R9 B! J0 b6 i4 i; F
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多' H6 I! q+ ^. y1 S4 n3 X
5、肝硬化改变* g: Y+ f; S6 ?6 N8 h6 A
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。 }# t9 a1 G- R% u% T
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