（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
5 `1 Q# L0 j4 W4 y今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
5 g$ L& R# m' u( e想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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/ m0 x8 t' k+ T! q; }

持续关注，加油！！！

4 ?4 r0 f; k' T( s% C/ v( b2 ?
; {" e/ M( P3 N1 m/ F      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

" p3 ]2 p6 L, D& L; m, Y问题：
8 B3 _7 r9 e, s$ c( W
( \# G1 s% A+ H& a. T1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
, V2 B! c/ a% Z8 f3 ]6 k  `   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
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. F6 K4 @2 \$ V
# n) }5 Z/ L/ U, B( `) h. h

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
( Y$ @5 O! ~+ L! i
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
0 u$ ]* q8 e  ^; s7 i4 x3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
4 I. T) N% d9 s1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
% P" {' f1 ]" k2 }, H另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI

) Y/ e1 Y' z# r4 ?0 Y影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
' y1 \* X, {: I( f7 W' U! R& p    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
; M7 C6 }6 k4 z3 B  y; x% @0 k/ G; g4 |    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
3 y: _; X& y, X2 F8 l6 Z    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
9 T2 g8 [8 z' \$ J6 [' p
- V/ B- s! K9 D1 F4 i意见：与2012-4-19本院MR片对比：
5 n1 V% W5 ]+ E4 R  M, X1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
  l2 p) E0 B3 n/ j4 C0 \, A2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
$ Z/ D  B2 ~  j, @6 z# T3、右肾上腺区病灶较前略增大。
) D* f4 Z. R$ w, w6 n3 s4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
4 J# E3 U$ k5 ~/ ?4 k: B5、左肾下极小囊肿。
" w* g! D0 `$ [6 T' X9 S8 o' q7 h6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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7-4 MRI   (部分摘录）
+ S5 }7 G; ^1 h% R& a
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
. s* E! X' |* x; w; N" [! ]& N& ?     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
5 j% p3 F" b& t6 }- j     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

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, o% t0 c! Z4 M/ x5 ?2 D: H! }意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
# T% }" y0 ^- z- r2 l' J! A2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
* R1 L! g! C) v+ Z3、右肾上腺区病灶较无明显增大
) r' J6 f& |( D1 H& I0 e, H) B9 i7 x- a4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
. N) \' a( b# [# I) ~6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
, l5 }: W( r1 N
7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
% z1 a+ X" U$ t9 M- q. x3 N+ e      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
3 L+ L8 p0 `( o      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
( ~3 S% M; r: y, J# {2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
9 Z% G# K) |; k7 L) b% _3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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1 k1 F6 ~! n3 W& ~5 F# P% ^1 K+ U将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
, n4 W4 b2 N4 i# Y3 z# f
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
0 X6 P! `. v2 P- ]$ p( {! C" S胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
& B4 [4 q9 Y* i# k+ R* s4 @: P肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

: u. p3 O; H$ x                               
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3 u. v/ g) u+ E$ \4 ^7 z1 O- Q阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
  x2 p* `) n9 p) |  e0 c) u胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

/ u3 }! M( \; ]1 b将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
( X' I8 g( z1 u# r4 V
8 [0 I; B* N3 f7 @现在用药：
* D0 `# W5 N* F- W. D, W+ F2 S1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
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问题：
% r; W! F6 l6 V* L% Z2 o1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
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2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
4 g+ c% T9 w! r
) z" l+ |4 _2 ~3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
: g& B4 n0 a+ |) f7 ]

/ p+ y& o" b: Y/ w2 y今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
7 [1 ]9 y: T; E! h: t" A2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

. Q4 n  s# c# Z' N. z! I  d
( P( H) {. T& ]; I7 F问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
2 q* L" V8 B8 r* t* k# J) i' ?
4 Z/ d7 J, k6 R: {1 y" H

先保护肝功能要紧