bright家的治疗贴---特耐药，T790+,CMET+,v+，9291轮换联合184/280+v(阿西后1120)...

bright · 发表于 2017-3-10 17:10:05

本帖最后由 bright 于 2017-3-18 08:29 编辑

(12) bright家的特罗凯耐药原因之三，-----V

在此论坛，V不仅仅是一个英文字母，而不是什么胜利的手势，V特指VEGFR。很多病友可能对VEGFR的作用机理，都不怎么理解过，但是很多病友在使用4步轮换和联合用药的过程中，使用过V靶药，最常见的凡德他尼，阿昔，184，多吉美等等。

从血管生成的层面来讲，VEGFR是关系到血管生长的生长因子。
从信号传递的层面来讲，VEGFR是一个重要的跨膜受体，相当于信号由外而内的闸门，其理论模型中，VEGFR并列于EGFR，因此该耐药类型也被称为旁路激活，在V旁路激活的情况下，仅仅抑制E是不够的，比如我家，单药9291效果不佳，但是9291+184效果非常好。好比，大坝中，有两个缺口，当然是同时堵住才算是完。

后来的基因显示，我家在使用一年的特罗凯后，除了原先的EGFR19缺失突变后，还新出现了T790，cmet，V。其中，cmet和V都是一个＋，当时也没有重视，医生也不给指导，从现实的用药记录及指标跟踪来看，9291+280是一个神奇的组合，9291+184也它的优势

时间	治疗	CEA (0-5)	CA125 (0-35)	角蛋白19 (0-2.08)	鳞状SCC (0-1.5)	神经特异性酶(0-25)	CA199 (0-37)
2016.7.15 -2016.8.20	9291+280	1.16	35	1.08	2.4	5.7	5.7
2016.8.21 -2016.9.24	9291+280+阿西	1.62	20.5	1.11	2.5	3.8	4.6
2016.9.25 -11.4	9291+184	1.42 (-12.35%)	8.1 (-60.49%)	7.03（+533%）	1.9 (-24%)	3.6 (-5.26%)	5.5 (-12.70%)

最开始联合上阿西的原因是，后怕基因中的V显示为阳性，不去打击的话，怕出问题，这一点在cmet已经上吃亏的经验了。但是280的副作用虽然不受关注，但是也是伤不起----肌酐超标，于是我们换上了184,取代280。

从指标的上下浮动，可以很明确的看出184的优势，但是19角蛋白还是有点超标，这个可能与280的cmet打击能力强有关系。

叶之长安 · 发表于 2017-3-10 19:46:55

请问您家280的用量是多少？分别是什么时间吃？

danbo44 · 发表于 2017-3-10 22:57:09

请问，9291联合184对脑转作用大吗？善良的楼主。

hbhdszhy · 发表于 2017-3-11 07:32:32

larrychenshaopk 发表于 2016-8-26 19:11

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我妈也是易17个月耐药，未做基因检测，打算盲试9291。

你家盲试顺利吗？现在在用什么药？我妈也是易17个月耐药

hbhdszhy · 发表于 2017-3-11 07:43:59

易16个月耐药，盲试9291无效，有没有可推荐的方案？

bright · 发表于 2017-3-11 09:06:51

本帖最后由 bright 于 2017-3-11 16:47 编辑

hbhdszhy 发表于 2017-3-11 07:43
易16个月耐药，盲试9291无效，有没有可推荐的方案？

你的描述有点简单，你们一年半来的体感变化、指标跟踪情况等，我都不知道，根据现有的材料，我简单地讲下我的理解和建议。

你们家易瑞沙吃了16个月后耐药，长时间的单药一代EGFR-TKI耐药，最大可能的耐药原因是T790，占比为50%以上。耐药后，你们上的9291效果不佳，我认为不是9291失效，而是有另外的旁路信号被激活，其中最大概率的旁路激活可能是cmet（可能性25%左右）。

我的建议，再给9291一段时间，方案调整为9291+184，9291+280或者9291+克唑替尼， 3个方案里面选一个即可，判断成功的标准可以是体感、指标或影像。

bright · 发表于 2017-3-11 09:16:25

本帖最后由 bright 于 2017-3-11 16:47 编辑

叶之长安发表于 2017-3-10 19:46
请问您家280的用量是多少？分别是什么时间吃？

你家280是盲试吗？还是有明确的cmet突变？

280的标准剂量是250mg×2，这个想必你也知道。

具体上多少剂量，你们可以更加体感和指标跟踪来判断，我们家吃过200mg×2和150mg×2，供你参考！

时间上，可以宣选为早上和晚上各一次！

bright · 发表于 2017-3-11 09:21:03

本帖最后由 bright 于 2017-3-11 16:47 编辑

danbo44 发表于 2017-3-10 22:57
请问，9291联合184对脑转作用大吗？善良的楼主。

我们家没有脑转，给的意见可能不权威，你当参考就好！

9291和184均有一定的入脑能力。

96mg的9291便可以入脑，但是这个剂量越大越好，9291的副作用不大，可以大胆地尝试。

身边的病友都在用299804和3759控制脑转的，但是也都是最近才用，我也没有系统地跟踪。

hbhdszhy · 发表于 2017-3-11 21:49:53

无言的爱发表于 2017-2-26 21:54

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同感！妈妈特罗凯+280耐药，接9291+280已有2个月了，继续有效。体感一切正常，太好了！互相多交流。

妈妈易16个月月耐药，试9291一个月无效，请问你们家是易耐药后吃特罗凯联280吗

hbhdszhy · 发表于 2017-3-11 22:07:36

bright 发表于 2017-3-11 09:06

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你的描述有点简单，你们一年半来的体感变化、指标跟踪情况等，我都不知道，根据现有的材料，我简单 ...

非常感谢，我家服用易期间体感很好，cea5以内，今年一月复查cea6.2CT显示肺部血管新生病灶，妈妈体感不明显，医生建议9291，一个月后复查ct，有新增胸水，体感比之前胸闷气短，医生说9291无效，提供方案是单药培美化疗，单药2992，群友提供方案特加280/2992加280/化疗，目前很难选择，想多听些建议，找到优选方案