本帖最后由 垅田楼一 于 2016-11-24 00:13 编辑 * q8 Y8 ?+ `3 _8 q0 f+ Z: R
1 w& [8 ]! l2 P( A. A% W媒体采访吴一龙教授内容摘要:
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靶向药物的出现给所有肺癌病人带来非常大的福音。目前肺癌病人基因检测中突变的,主要有三种治疗模式:
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第一种模式是先使用靶向药物,直到靶向药物失败,再进行化疗,目前临床大部分在应用这模式;
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) a5 d2 D) t" B' q, H1 e第二种模式是最传统的方法,先化疗,等到化疗无效的时候,再用靶向药物。
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3 e: o4 w5 V8 }! j; L. r( m: s6 Y这两种模式的比较,凡是使用靶向药物,晚期肺癌患者总的生存率都会延长,但两种治疗模式延长率差不多,总的生存无较大的差异。/ ~* f0 Y! V* B. x& a
4 o) W6 T: ^2 Z) |( r所以目前临床都在争论此话题:肺癌基因突变患者究竟是先用靶向药物还是先用化疗呢?很多肺癌医生认为先用靶向药物,再用化疗。如果先用化疗,
2 Z3 T- B$ S$ y: B. v5 Z患者在化疗期间出院了,就没有再运用靶向治疗,所以主张先运用靶向药物。- r) b) H) N/ }! I! F
; d) z! \5 w+ h9 D第三种模式:2010年中国先提出了维持治疗:先做化疗,做完化疗之后接着用靶向药物维持治疗,目前这种模式没有前两种模式受欢迎。
' ~: ^9 A4 k3 U# V8 [) Q& G目前面临两个问题:
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: D s+ D% @6 Q# O, p0 F7 ?1、为什么把靶向治疗放在任何一个阶段,生存率没有差异?
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5 F- }9 F" @ y+ N) R3 f! j) `- t& w2、除了这两种模式,是否还有更好的方法使病人活得更长,质量更高?) A# H: I1 `) e3 \& P
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新的间插治疗:总生存可以达到31个月,创历史上最高
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10年前,吴一龙教授团队启动化疗和靶向药物间插治疗:
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8 b, G( S8 b) N$ V" w: _先给患者做化疗,到第八天到第25天中间(第八天)加靶向药物。$ g4 `* |1 Z m
- a5 S) _8 B+ ^$ V' {过去10年研究证明,新的治疗模式,不但使肺癌的进展变缓,而且使肿瘤患者的总生存全面提高,总的生存可以达到31个月,历史上最高。
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解惑:靶向药物与化疗药物是同时进行?; a& ?% J0 b) k
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吴一龙教授:目前临床中化疗是三个礼拜一次,把靶向药物插在中间使用,但不是和化疗同一天,所以不是叫同时,而是间插。
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解惑:中位总生存期从20.6个月提高到31.4个月,请问中位总生存期通俗一点是什么呢?7 F/ C1 T" @$ X/ ~
' Z0 U6 ~2 Q. T% e$ h吴一龙教授:中位是指肿瘤平均发展生存期。换句话说,如果没有肿瘤靶向药物,平均总生存期只能达到八个月,如果运用了化疗和靶向药物间插疗法,总生存期最高可达31.4个月。
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“十年”肺癌靶向治疗科研路,100多名医生参与! J4 ~3 l' d1 b$ h3 L
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吴一龙教授:化疗和靶向间插治疗项目的时间比较长,从idea到文章发表,总共花了10年的时间。
; x7 L4 N2 |5 D' i中国大概有100个医生左右参与,有451名患者参加。6 Z: v1 E. K! P& I' G. C2 y* b
. C2 r; d1 b( ?% j% v6 Z$ |; p问:这个研究项目遇到最大的困难是什么?
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4 t) ~, e1 m" @$ y4 e _1 F p2 U吴一龙教授:间插治疗研究最大的困难在于老百姓的认知。患者听到基因突变了,以为吃药就行了而不想做化疗,多数患者任务做化疗很痛苦。
: U. ~7 V8 j! K: z e" n" Z第二困难在于项目整体质量控制,400多个病人每个数据都要控制在最高质量国际标准上。实际操作当中,非常多琐碎的工作,在中国现有的浮躁的短平快科研氛围下,难度大。任何其中一个数据的错误,就会导致整个数据失真。
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问:为什么中国的临床研究会做得这么好?
o4 h, B6 A; g吴一龙教授:在美国做类似的临床研究越来越艰难,( j( T9 x. v! l% ^* \2 ]
最重要的原因在于中国的非小细胞肺癌突变的病人特别多,占到30%以上,而美国肺癌的突变病人仅为10%
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6 z6 i2 u+ C5 m4 V" v0 @第二个原因在于在美国、欧盟、韩国,靶向药物国家一批准,医保也随之批准。而在中国,国家批准上市,医保需要再次审核,符合的才能批准。目前中国只有在广州医保才能进行靶向药物的补贴。而靶向药物是比较昂贵的,在临床试验当中,靶向药物是免费的,包括药物、检查、而且每一检查都可以有补贴,对中低收入者无疑是一个大福音。如果有一天,中国很多新药也可以做到国家一批准上市,医保就覆盖,那么这样的临床研究也会越来越困难。7 c& r/ v5 H7 E) l7 O( Y0 Y8 C: N1 h
( Y4 Q; Y+ J" O# T# `规范化治疗,不做检测是不能做靶向治疗的
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2 T( \+ [- x& U) Q) N9 h不进行基因检测,直接靶向药物治疗是非常危险; [# ]2 E6 F* o5 `% i, b
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目前很多基层医院有开靶向药物的权限,但是不做基因分型检测,直接进行靶向治疗,这是非常危险的,国家和相关专家正在推动靶向治疗规范化,不做基因检测是不能做靶向治疗的。( v2 E ]: Q1 I$ D* X' u3 g# ~
, |# l, E7 C% n. o; E. i过时的理念:吃完某一类药,有效就继续吃,无效就停用。目前是不能如此的了,不是吃一个月药无效。
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比如靶向治疗一月一万八,拿一万八去试验是有效还是无效呢?如果患者家境不好,拿一万八去试验,对患者的负担有多重,而且70%非小细胞肥癌是非突变,直接拿钱去打水漂的了,所以这种模式是绝对不允许存在的。- S* P5 W) _0 J. D% P: v
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没有突变就使用突变药物,不仅仅会带来很多的副作用,同时会让病情进一步发展。是药三分毒,所有的药物都会有害的,能够不吃药,最好。 |