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(2015.5.13更新)老爸治疗过程,求憨叔和病友们指导靶向用药。多吉美可能耐药了

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6812 18 Pis 发表于 2015-5-6 19:44:35 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 中国

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本帖最后由 Pis 于 2015-5-13 13:58 编辑

  父亲于2014年8月8日体检诊断出原发性肝右叶肝癌,肿瘤大小14X8,甲胎蛋白131,乙肝阳性。平时无明显症状。诊断:①右肝块状型中分化肝细胞癌(T4N0M0,IIIc期);②乙肝肝硬化;③门静脉高压,胃底静脉曲张。肿瘤医院医生会诊后,认为肿瘤局限于右页,有手术指征,并于2014年8月21日行右半肝切除术。术后病理:(14-11595)①(右肝)块状型中分化肝细胞癌(肿瘤14*8cm),侵犯肝被膜,伴卫星结节,脉管内见癌栓,标本切缘未见癌,周围肝示肝硬化改变。“12组”LN1个未见转移癌。②慢性胆囊炎
在8月26后,出现肝昏迷症状,后转院至肝胆医院ICU进行人工肝血液透析,透析一周后肝功能恢复,不再出现肝昏迷症状,遂转入普通病房。在住院一个多月后,于2014年10月8日出院回家调养,在家服用恩替卡韦。出院前做全套检查,未发现异常
  2014年12月12月25日进行常规复查,发现复发灶,在术区发现多发肝肿瘤。经医生会诊,于2015年1月2日进行介入治疗,治疗出院后肝功能测定:
Afp:276.83  (0-10)
CA19-9:48.45 (0-39)
CA15-3:10.68  (0-25)
CA125:27.53  (0-35)
总蛋白:61   (60-83)
白蛋白:34    (34-54)
白球比:1.26   
总胆红素:13.9  (3-25)
直接胆红素:10  (0-8.6)
间接胆红素:3.9  (5-20)
直胆:总胆比:0.719
谷丙转氨酶:46   (9-50)
谷草转氨酶:140   (15-40)
谷草:谷丙:3.04
谷氨酰转移酶:291  (10-60)
碱性磷酸酶:163  (45-125)
胆碱酯酶:3043   (5000+)
总胆汁酸:137.9  (0.2-14)
核磁共振报告结论:
1、肝癌术后,肝内多发异常强化灶,考虑肝癌复发,门静脉右支部分显示欠清,肝门区及隔下肝左叶前缘淋巴结影(较大者2.4*1.0cm),详情结合临床
2、结节性肝硬化,脾大,肝门区静脉海绵状样变,食管下端-胃底静脉及脾静脉曲张,少量腹水。
3、胆囊未见显示,左右肝内胆管扩张,详情结合临床。
4、右肾囊肿
增强CT报告:
1、肝癌术后改变,肝内多发异常强化灶,考虑肝癌复发,门静脉栓子形成,侧支循环形成。
2、脾稍大,脾内钙化灶
3、胆囊显示欠清,详情结合临床





  在第二次复查前,父亲有后背怕冷,出汗等症状,后吃中药症状消失,食欲增加。此外还服用孢子粉增强免疫力。乏力不明显。睡眠好。2015年1月29日进行常规复查,发现复发灶有增大增多。经医生会诊,于2015年2月3日进行介入治疗,治疗出院后肝功能以及血象测定:
1月29日介入前抽血检查:
AFP:  347  (0-10)
总蛋白:59  (60-83)
白蛋白:34    (34-54)
白球比:1.36   
总胆红素:12.6 (3-25)
直接胆红素:6.4 (0-8.6)
间接胆红素:6.2 (5-20)
直胆:总胆比:0.507
谷丙转氨酶:33  (9-50)
谷草转氨酶:74  (15-40)
谷草:谷丙:2.24
谷氨酰转移酶:291  (10-60)
碱性磷酸酶:137  (45-125)

胆碱酯酶:3704   (5000+)
总胆汁酸:10.1 (0.2-14)

2月3日介入,由于复发灶很多,主任认为一次性不能全做完,分批做。做完三天后2月6日肝功能检测:
总蛋白:64  (60-83)
白蛋白:34    (34-54)
球蛋白:30  (20-40)
白球比:1.13  
总胆红素:23.1(3-25)
直接胆红素:15.2 (0-8.6)
间接胆红素:7.9(5-20)
直胆:总胆比:0.658
谷丙转氨酶:62  (9-50)
谷草转氨酶:73  (15-40)

谷草:谷丙:1.18

核磁共振报告结论:
5、肝癌术后,肝内多发异常强化灶,考虑肝癌复发,肝内病灶较旧片增大、增多;门静脉右支部分显示欠清,肝门区及隔下肝左叶前缘淋巴结影(较大者2.4*1.0cm),详情结合临床
6、结节性肝硬化,脾大,肝门区静脉海绵状样变,食管下端-胃底静脉及脾静脉曲张,少量腹水。
7、胆囊未见显示,左右肝内胆管扩张,详情结合临床。
8、右肾囊肿




2015年3月3日进行常规复查前,由于刚功能和血象都比较好,所以从2月14日开始吃正版多吉美以及配合保肝保胃保心脏药物,期间也有服用中药,孢子粉。偶尔流鼻血,食欲正常,乏力不明显,睡眠好。手足开始出现反应,有时候腹泻,血压轻微升高。吃多吉美半个月后复查,发现复发灶有增大,但是没有增多,甲胎蛋白有所降低。经医生会诊,于2015年3月6日进行介入治疗
3月3日介入前抽血检查:
AFP:  267.86 (0-10)
总蛋白:59  (60-83)
白蛋白:34    (34-54)
球蛋白:23   (20-40)
白球比:1.48  
总胆红素:16.1 (3-25)
直接胆红素:8.1 (0-8.6)
间接胆红素:8 (5-20)
直胆:总胆比:0.503
谷丙转氨酶:30  (9-50)
谷草转氨酶:67  (15-40)
谷草:谷丙:2.23
谷氨酰转移酶:314  (10-60)
碱性磷酸酶:170  (45-125)

胆碱酯酶:3901   (5000+)
总胆汁酸:5.8 (0.2-14)

3月6日介入。做完三天后3月9日肝功能检测:
总蛋白:56  (60-83)
白蛋白:34    (34-54)
球蛋白:22  (20-40)
白球比:1.55
总胆红素:25(3-25)
直接胆红素:12.3 (0-8.6)
间接胆红素:12.7(5-20)
直胆:总胆比:0.492
谷丙转氨酶:38  (9-50)
谷草转氨酶:106 (15-40)
谷草:谷丙:2.79
谷氨酰转移酶:348  (10-60)
碱性磷酸酶:166  (45-125)

胆碱酯酶:3736   (5000+)
总胆汁酸:19 (0.2-14)

核磁共振报告结论:
9、肝癌术后,肝内多发异常强化灶,考虑肝癌复发,肝内病灶较旧片似稍增大;门静脉右支部分显示欠清,肝门区及隔下肝左叶前缘淋巴结影(较大者2.4*1.0cm),详情结合临床
10、结节性肝硬化,脾大,肝门区静脉海绵状样变,食管下端-胃底静脉及脾静脉曲张,少许腹水。
11、胆囊未见显示,左右肝内胆管扩张,详情结合临床。
12、右肾囊肿
出院后医生嘱托一个月在当地复查肝功能和甲胎蛋白,两个月到医院进行全套检查。


出院后,继续服用多吉美与保肝保胃保心脏药物同时服用,以及中药和孢子粉。食欲有所降低,出现乏力症状,发烧过一次。考虑到是多吉美的副作用,没有减量服用。2015年4月4日在当地复查肝功能和甲胎蛋白。肝功能还可以,甲胎蛋白上升:
   
AFP:  347.1 (0-7)
总蛋白:72.5 (60-84)
白蛋白:43.4   (35-54)
球蛋白:29.1   (20-35)
白球比:1.49  
总胆红素:12.4 (3.4-17.1)
直接胆红素:7.46 (0-8)
间接胆红素:4.94 (2-13)
直胆:总胆比:0.51
谷丙转氨酶:37  (5-40)
谷草转氨酶:116 (5-40)
谷草:谷丙:3.14
谷氨酰转移酶:441 (7-50)
碱性磷酸酶:234.5 (40-150)

胆碱酯酶:4918  (5000+)
总胆汁酸:33 (0-10)


此时不知道是不是多吉美耐药或者无效

  最近这一个月,总会个几天发烧一次。下午发烧,半夜退烧,38℃左右。多吉美继续服用,有几天乏力明显,偶尔肩膀痛,食欲不好。2015年4月27日入院,检查肝功能,甲胎蛋白飙升,是否预示着多吉美无效,下一步该怎么治疗:
AFP:  1353.11 (0-10)
癌胚抗原:2.4 (0-6.5)
总蛋白:65  (60-83)
白蛋白:36   (34-54)
球蛋白:29   (20-40)
白球比:1.24  
总胆红素:19.6(3-25)
直接胆红素:9.9 (0-8.6)
间接胆红素:9.7 (5-20)
谷丙转氨酶:39  (9-50)
谷草转氨酶:148 (15-40)
谷草:谷丙:3.79
谷氨酰转移酶:457  (10-60)
碱性磷酸酶:220  (45-125)

胆碱酯酶:3582   (5000+)
总胆汁酸:24(0.2-14)

2015年5月4日介入后,第三天肝功能化验:
总蛋白:54 (60-83)
白蛋白:29   (34-54)
球蛋白:25  (20-40)
白球比:1.16
总胆红素:18.8(3-25)
直接胆红素:10.8(0-8.6)
间接胆红素:8 (5-20)
直胆:总胆比:0.57
谷丙转氨酶:29  (9-50)
谷草转氨酶:80(15-40)
谷草:谷丙:2.76
谷氨酰转移酶:388  (10-60)
碱性磷酸酶:167  (45-125)

胆碱酯酶:2030   (5000+)
总胆汁酸:10.7(0.2-14)

由于介入后白蛋白偏低,出现了腹水,打了利尿针和白蛋白后,恢复了,胃口也上来了。



18条精彩回复,最后回复于 2016-5-25 23:17

540033607  初中一年级 发表于 2015-5-7 12:09:21 | 显示全部楼层 来自: 广西
甲胎蛋白飙升,多吉美应该无效了。考虑其他靶向药啊,论坛里帖子有。祝好

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ellen  初中一年级 发表于 2015-5-7 13:29:51 | 显示全部楼层 来自: 重庆
一个月不到上升了4倍?会不会检验错误。做影像检查了么,实体瘤是迅速膨胀还是有转移?

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Pis  小学六年级 发表于 2015-5-7 14:28:16 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
540033607 发表于 2015-5-7 12:09
甲胎蛋白飙升,多吉美应该无效了。考虑其他靶向药啊,论坛里帖子有。祝好

下一步上阿西替尼?要不要做基因检测?

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回复 支持 1 反对 0
Pis  小学六年级 发表于 2015-5-7 15:33:49 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
ellen 发表于 2015-5-7 13:29
一个月不到上升了4倍?会不会检验错误。做影像检查了么,实体瘤是迅速膨胀还是有转移?

下一步上阿西替尼?要不要做基因检测?
tech  高中一年级 发表于 2015-5-7 17:32:20 | 显示全部楼层 来自: 广东云浮
直接上阿西替尼,基因检测可做可不做,药就哪几种了,轮着吃,好好检查
这个QQ群不是卖药群,只交流治疗信息:347877650
mailman  初中二年级 发表于 2015-5-7 18:43:47 | 显示全部楼层 来自: 河北石家庄
楼主,多看看论坛的帖子。
Moderation  小学四年级 发表于 2015-5-7 21:54:20 | 显示全部楼层 来自: 清华大学学生宿舍
经济条件允许的话我觉得做基因检测会更好一些,毕竟这本质是个基因突变引起的疾病,用药更有方向一些。
Pis  小学六年级 发表于 2015-5-8 15:03:36 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
Moderation 发表于 2015-5-7 21:54
经济条件允许的话我觉得做基因检测会更好一些,毕竟这本质是个基因突变引起的疾病,用药更有方向一些。

嗯,这几天找医生做下基因检测
onchid  高中二年级 发表于 2015-5-8 16:39:12 | 显示全部楼层 来自: 内蒙古兴安盟
Pis 发表于 2015-5-8 15:03
嗯,这几天找医生做下基因检测

afp涨这么多,体重有下降吗

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