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S4 ~ G3 _0 L) u6 ~2014-10-30 肿瘤资讯-患者指南
$ ]* L+ f3 n* U, `3 I; k# r* `5 S作者:周军 北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主治医师,擅长消化系统肿瘤。
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吃了药,这辈子永远不感冒吗
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9 i) T/ a# M/ h4 ]4 }$ N- [在中国,患者和家属所说的根治,通常是这样的,“经过某种某种神奇的治疗,我的癌症永远都不再复发转移了”。那么,实际上,这样的“根治”存在吗?7 }( Y3 Z6 B+ N9 _, N' y1 z) \
( V* ^2 u$ ~; R H+ h举一个例子说明这个问题,我们谈谈感冒。如果您今天感冒了去看医生,医生说吃药吧,吃了我的药三天就好。您反问一句:“您能保证我吃了您的药,这辈子永远都不感冒吗?”您觉得医生会说什么?医生会说:“算了,感冒药我看您是不用吃了,去隔壁诊室看看吧,隔壁精神科的专家挺好的”。. w: C4 ]1 L, _: f+ N' d( D( v
# R; l. |( n. B这就是现代医学的笑话,医生根本不可能保证让您永远不得感冒。所以,就不要奢谈什么永远不得癌症了。8 I- ~$ x. \' A1 x
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谁说癌症一定要命
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5 u# Z; ~0 E. _/ \! O# }答案每个人都知道,感冒不要命嘛,癌症要命嘛。是不是,大家是不是都是这么想的。您也肯定深以为然,对吧?. j0 U0 e# x9 ~% e
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错了。. N) D. L4 E* c9 x
2 _9 l3 y$ x8 ?6 \7 t( T为什么错了?很简单,一想就明白。
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从1976年至今,因流行性感冒死亡的病例,每年最低的3000例左右,最高的一年4万多人死于感冒。谁说感冒不要命?8 i. g# I& {+ `6 d' Y! X8 t' U9 m/ A
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再看看癌症,就更有意思,咱们大家或多或少都认识那么几个熟人,得了癌症,治疗好了,现在都十年二十年了,好着呢。对吧?再拿数据说话,在日本,50%的胃癌患者治疗以后,一辈子都不再得胃癌。谁说癌症一定就要命的?
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所以从实际情况来看,感冒也要命,癌症也要命,感冒也可以不要命,癌症也可以不要命,那为啥咱从来不害怕感冒,却偏偏害怕癌症呢?咱为啥从来不要求根治感冒,去偏偏想根治癌症呢?4 `% x3 l J% i3 J( _
& K/ d( `( o4 G1 m# k R$ W相信您一定有正确答案了吧。这个答案,其实就叫做“概率”。这才是我要说的核心问题----概率。
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7 X! d* ~1 p9 w4 r医学就是概率问题 X5 T0 f; ~8 b: N/ j% ~2 y0 o3 b
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癌症的死亡率多少,在中国,70%!100个癌症的中国人,大约会有70个死于癌症。
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8 I* |, k8 Z8 \9 }6 w& {70%对7%,所有的差别都来自于这个百分比的差别。医学的问题,其实在多时候,就是个概率问题。而中国人,却偏偏非常缺乏对概率的科学认识。您肯定又笑了,呵呵,谁还不知道概率啊,小儿科啊。真的吗?先别往下看,请问,概率最大的特性是什么?想想,是什么?不知道吧?, E' X9 {$ C8 ~( j0 W6 m! R C
, q' G) N( |0 R9 J还是听我讲来吧。概率最大的特性,就是两个,一,叫确定性;二,叫不确定性。
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6 y3 [, O, P- B! n' `' R' y# V' }有人已经看不懂了。1 ~% Q2 g' d1 t
: D9 P/ d% N7 f% a# L没关系,我解释一下。
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, H6 z- {5 y1 y先说确定性。比如说,中国今年又发生流感了,全国的大约有10万人得了流感,那您觉得,这些人当中会有多少人死于流感呢?对了,上面说了,10万×7%=7000,大约7000人死于流感。
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- v& X* ^; c1 R7 S/ ]3 m那会不会一个人都不死呢?这不可能吧。那会不会死2万人呢?这个也不可能。这就是概率的确定性,概率所描述的事情,它一定会发生,而且一定会在概率描述的数值范围内发生。; Q. K$ a; p A8 Q/ a* m! O
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再说不确定性。还是这个例子,10万人得了流感,咱现在知道,大概7000人会死于流感。那么请问,您帮忙预测一下,这十万人当中,是哪7000个会死于流感?% G( |7 b' Y7 n6 F3 }
( v* }( y6 ~$ a7 [5 P) h7 c/ Y隔壁家的刘大爷昨天流感住院了,以您的经验学识,您猜猜他是死呢还是不死呢?您肯定又笑了,这这这怎么可能猜的到?这就是概率的不确定性,您虽然知道7%的人会死于流感,但是在他们得病之初,您肯定没有办法预料,究竟是谁谁谁,会是那倒霉的7%。/ G1 b3 L0 c5 f9 S6 U. ~, J) i
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: q. j/ b% s% g( q1 Q- Q1 L医生改变的是概率
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+ c+ d5 a& N9 w" a有人可能开始愤愤不平,如果只有上帝才知道,那我花钱看医生干什么?对啊,花那么多钱,医生都不知道究竟能不能根治,为什么?
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' ~; b1 V. V& @- o& f; y4 V凡是纠结这个问题的人,其实都是不会用概率来思考问题的。中国人的传统思维方式,是非黑即白的,比如影视作品不是好人就是坏人,比如我们的领导,总是高大全的,唯一的缺点,还是过于勤劳而不知道爱惜自己的身体。& U! H% G& o& [. t1 O B
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所以很多人就习惯性的认为,我花钱购买了医院的服务和药品,那么你就应该给我治好。其实您花钱了,购买的仅仅就是当时的服务和药品本身,可没有人能保证您一定能好。那为什么要看医生?
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还是让我们回到概率来。还是以隔壁家的刘大爷流感住院为例,普通人只知道他7%的可能性会死亡,但是,住院后医生通过自己的知识,可能会判断出他死亡的概率是50%,因为他还有严重的心脏病;然后,通过正确的治疗,他死亡的概率降低为20%。
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这才是医学的价值,这就是您花钱所购买的价值。医生的诊断与治疗,可以让7%变成5%,可以让70%变成60%。您所知道或者得到的概率,被医生改变了。至于专家,专家的价值,就在于他们对概率的改变,更准确,幅度更大。1 {! T+ R' K1 F l' N% x: P) z
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最后,再回到癌症能不能根治这个问题,现在我们知道了,这个问题准确的表述应该是这样的,百分之多少的癌症可以根治呢?答案是很具体的,比如,90%以上的早期胃癌是可以根治的,而晚期胃癌根治的可能性小于2%。
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$ w5 g& [" S- Z7 _/ ]/ P5 p2 R另外列举几个不用概率思考会经常纠结的几个问题,以飨读者:
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①我的癌症为什么复发了呢,是不是外科大夫没给我切干净呢?; U. G) c, |( F
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②我花了好几十万,居然没有效,这医院水平不行!3 n: i/ `* k; Z P6 j2 z
3 _( G6 \3 o. O, l# n③您给我想想办法,花多少钱都行,只要您给我治好!) w0 E% q6 w9 n: S) h. X
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④我家的谁谁谁啊,可怜啊,走着进去躺着出来啊,都是这杀千刀的医院谋财害命啊!
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得了癌症,究竟该怎么办
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第一步:明确诊断,比如说:到底是不是直肠癌呢? 这一步的检查一般都是想办法病理活检。
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第二步:明确分期,通俗的说:到底我的癌症是早期、中期还是晚期?到底有没有转移?转移在什么部位? 这一步的检查就比较多了,CT、核磁、抽血、B超等等等,那是相当的多,目的就是全面评价。8 q9 Z' Z9 L: A* W, l0 x! X! k
6 u! a2 E2 [ n0 `第三步:根据分期的情况,结合家里的经济状况,决定治疗,到底是手术呢,还是放疗,还是化疗?这里要提醒大家的,只有合适自己分期的治疗,才是好的治疗,像有的地方,明明是晚期了,还非要去手术,大多数情况下都是白花钱买罪受。这就是俗话说的:没文化,真可怕啊! |