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中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

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83520 72 老马 发表于 2014-1-25 17:38:46 |
tidings  初中二年级 发表于 2014-9-3 11:28:59 | 显示全部楼层 来自: 中国
期待有更适合于国人的药物!

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果儿  初中一年级 发表于 2014-9-13 14:27:51 | 显示全部楼层 来自: 重庆
  Q5 Q; {& E+ J4 N* t" h
与2013年11、25PET查出:1右肺上叶后段结节状软组织密度影,FDG代谢增高,考虑周围性肺癌;2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内(子宫体后方直肠右侧)多发淋巴结肿大转移,3.心包增厚并少量积液,心包内(右心室旁)结节状FDG代谢增高灶,考虑转移,4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎,5.双侧肾上腺转移,6.胸4椎体,左侧髂骨及左侧股骨骨转移,7.双侧胸腔积液;8.宫颈后壁结节状稍高密度影,未见FDG代谢增高;考虑肌瘤,9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常,多肿瘤标志物蛋白芯片检测(静脉血)CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理(分子病理)检查(201344666)提示:(左髂骨)转移性癌,(考虑转移性腺癌)、免疫组化染色:CK(+),CK7(+),CKL(+),TTF1散在(+),CD68(+下面—)。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌,与2013.12.9采用多' v8 u. ?5 r; R4 H
西他塞110mg VD d1,奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗,2次后评估;复查胸部CT提示病情进展,后进行二线化疗,培美单药,医生说肺部稳定,脖子多了个淋巴!当时觉得身体有点虚,由于怕化疗抗不住,医生就建议盲易,EGFR ALK无突变,(由于当时取的股骨标本,不知道是否基因检查准确)- n5 \9 e$ @3 X3 _( x* X1 c
14.3.24现在吃易19天,复查加强CT稳定,咳嗽减轻,说话多就咳嗽!但背壳,膝盖,痛!骨转加* i6 ?5 |' w, D- ~+ H8 |) C# B. M. c
重!医生给用3天帕米磷酸,(13年11.26PET后第一次查骨扫)
3 g4 E8 Z9 @7 r, U! N' q2014.3.24全身骨显像, t' E& L8 U1 l
胸骨.多处肋骨,多处椎骨(胸腰低段).双侧髋骨,双侧股骨近端显像剂异常浓聚,CT示相应区域见多发结节状高密度影,其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀,双肾及膀胱生理性显影.
3 e' ?* m: P+ r. e( m5 k  N! o诊断意见:上述多处部位代谢异常活跃,伴相应区域结节状高密度影,结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中!请各位高师指点下我的方向迷茫呀!4月9日查血常规:血小板:523参考值125-350,开始吃阿司匹林肠溶片,白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP:41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP:大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天,还是咳嗽!吸氧不会咳嗽了!% l) v+ [; q5 l$ W- s0 a
今天14.4.15吃易43了,不知道是否该去复查CT,由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30,没有准确的值,我现在症状还是咳嗽,背壳,手臂,膝盖,都隐痛,,乏力,冒虚汗,胃口不好!" n8 \6 T. ~$ e* k5 }1 B6 C& u
2014.4.23,CT平扫,右肺中叶支气管截断,右肺叶见一肿块影,范围约7.6*3.2cm,密度不均,边缘毛糙,双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影,双肺多发小叶间隔增厚,呈索条状改变,双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影,最大者短径约1.5cm,肝左叶见稍低密度结节影,多个胸椎体,肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.0 O( z5 Y. {2 E" y3 m8 A/ K7 ~2 X$ f
印像:
3 ~& d# h4 \8 }  ]“肺癌”与院外4014.3.31片比较:右肺中叶肿块,较前增大,双肺内多发结节,较前增多,双肺间质性改变,较前变化不大,请结合临床.
) G* P  R  X6 C& D# J右肺下叶炎症可能.
$ S) k. X# l, @+ \( h& Y双肺门纵隔内多发肿大淋巴结,较前无明显变化.
7 f  ]  ]# \* z& k多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移可能(无骨窗片不能比较)
/ M. `1 v2 i, ]7 O肝左叶稍低密度结节,请进一步腹部检查.  w. [7 Y% [. I/ G

; z7 ]! p: d: s; [* i" [2014.4.23开始吃克挫替尼,每月输挫莱磷酸,5 O3 I% X1 U7 m0 B+ Z% e0 K- S) Z/ `
2014.4.95 r- Q& a+ Q$ E3 t! w/ h
CEA:109.79 (0-5.00)0 @; x4 D1 c! m8 v( I
SCC:0.9          (0-1.50)
$ t& O  R6 \9 g* y, I' n7 _$ M; ICA125:116.7     (0-30.20)
' H0 `' [  S5 c: U8 y8 @CA199:21.98      (0-30.90)
7 i; D2 `; T: c6 H- x# v; A1 U; ^3 S9 D; s2 W- `1 Z/ K/ o" }
2014.4.22
& H, H: c1 ]! x( A1 T; Z  C0 {5 I+ _CEA:70.03 (0-5.00)
. ]' n) B& T2 T! TCA125:185.6(0-30.2)
, f0 J+ y& k: WCA153:139.00(0-32.4)
( [& @$ \! l: I( [# N
0 W8 c/ t: A) ^: t2014.4.301 a  ]& O0 v4 P5 D
CEA:97.52(0-5.00)
! `% P# b1 F" F$ s9 f6 CCA125:205.9(0-30.2)
7 q  W# e( v' r- F$ @CA153:>200.00(0-32.4)& A  ~/ ~, m1 ^7 G

9 h$ j2 q# p9 O6 j- W2 |2014.5.19: G# {  `4 @; b# F9 E7 m, r0 X1 T
CEA:82.18(0-5.00)8 I: c, W9 U, i2 P& d1 o( [, k
CA125:63.70(0-30.20)
6 a* ?3 i# p7 W1 q) ^; t- e" ~; RCA153:175.00(0-32.40)
$ {# S* t* [) L" \$ Y& v" c
* k2 ]+ p0 X& o. V) }2014.6.19
0 y# @1 _5 B, zCEA:68.46(0-5.00)
% o- ]3 z4 V, b" |. W2 U9 T! C+ gCA125:50.60(0-30.20)CA199:36.25(0-30.90)CA153:53.00(0-32.40)" g* {# V+ G0 z- h
9 o3 Y" J- `  f- n; q" |" {& E
2014.7.184 ], E1 J: d7 u. ?, {/ r  t: G
CYFRA21-1:24.19(0-2.08)CEA:17.92(0-5.00), Q/ B0 i! c+ s# `7 y5 D3 r
CA125:41.40(0-30.20); a! {" a5 z5 V2 K: b# @
CA199:25.12(0-30.90)# Q6 A2 e, o3 w5 T, a1 l
CA153:29.40(0-32.40)
* u& [  s) G. o3 y* |; G4 T+ j+ @9 K0 `( k1 x. }# ^
2014.8.20
: \9 P  _. U/ P5 fCEA:8.73(0-5.00)
) W$ u) X# l, S' Q. m# iCYFRA21-1:7.89(0-2.08)% C* x3 i1 \! i/ P1 ^
CA125:42.90(0-30.20)
2 x) `: R. L! ~1 d7 }0 iCA199:28.19(0-30.90)( c) w5 l- l7 P3 X& Q, ]( |
CA153:39.40(0-32.40)' C( Q, R, `( E: |6 t5 x

( r. V( |( y& b. r$ k6 q2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT) `: C0 \7 m, r  h* O" O0 A/ G
“肺癌”:与本院前片2014.4.17比较3 m) B* B. T; d
1.原右肺中叶肿块,本次显示不清,较前明显好转,双肺内多发结节,数目较前明显减少,大小较前明显缩小,现大者直径约0.4cm,双肺下叶基底段小叶间隔增厚,较前好转,
$ J9 J+ S9 q: R/ u+ Q8 t2.原右肺下叶炎症,本次显示不清,较前好转,: p) q" P  H$ }0 v4 `. z
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,大者未见气管隆突下,短径约1.0cm,较前缩小.  G8 r5 W/ D- B3 F* |6 @
4.多个胸椎,肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移,较前变化不明显.. I* M+ i# n  J/ ^' j6 m* o$ z

& K  F; ~# s6 v% j( L2014.7.17复查CT(CT平扫+增强)(胸.上腹部), Z1 e: O, l  n' I+ T
结合本院2014.5.19CT对比' |& P/ S; t  ?8 z: ~8 {8 j
1.双肺内多发细小结节影,数目较前减少,部分结节较前减小,
5 l# |6 A; W# p; f3 Y5 ^2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少,考虑炎症.6 J8 a3 P/ U+ W* m
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小,最大者为气管隆突下者,短径约1.9cm,余胸部所见基本同前.8 Z$ u# Q( T6 J+ r
       肝脏轮廓光整,各叶比例协调,实质内未见明显异常密度影,肝门结构清晰,胆管系统未见明显扩张,胆囊大小、形态未见明显异常,囊内未见明显异常密度影,囊璧无明显增厚,胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
$ g2 ]6 @$ ]8 j+ u) E' s印象:胸部所见,请结合临床.7 c& o1 `, P& R9 |
           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
. X: l9 z/ Q  C& G+ `2 T( A# u现在背部膝盖疼痛,感觉好像骨转加重了,不知道有什么好的办法处理!请各位高人指点 + e( C1 W8 Z6 `% e* ?& e( s

9 G+ ^% K; e, q2014.7.18吃克3个月,感觉头晕,进行头颅mr.(平扫+增强)
% Z. |/ G* S+ M- [9 }/ U- S       右侧小脑半球见一明显强化结节影,大约0.5*0.6cm,边界清,周围未见水肿带,脑室未见扩大,脑沟未见赠宽,中线结果居中。
: E0 Q' d0 ~8 h5 I
4 }! ~# N0 R, X' p5 B, K2014.8.20复查头颅mr(平扫+增强)  N  B4 F/ j" [9 Q3 h
        与本院2014.7.17电脑片比较:1.右侧小脑半球见一明显强化结节影,现大小约1.5*1.0cm,与前片比较增大,2.未见明显变化./ k' l0 q& e$ y
  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
5 l+ b/ D, o0 k8 ~请各位高人指点下!跪谢!

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liwang120  初中二年级 发表于 2014-9-13 23:06:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
好多迷茫的人

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明月几时有  初中三年级 发表于 2014-9-20 09:52:10 | 显示全部楼层 来自: 海南海口
谢谢老马分享

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b83508894  初中一年级 发表于 2014-9-24 17:47:15 | 显示全部楼层 来自: 江苏
涨知识了,谢谢马哥的分享
米乐  小学六年级 发表于 2014-9-28 07:28:58 | 显示全部楼层 来自: 北京
这个比较复杂了,知其然就好
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:07:38 | 显示全部楼层 来自: 北京
学习拉,谢谢啦
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:23:49 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 linpengxin 于 2014-10-10 16:48 编辑 / F$ ?1 N, ^0 }4 h' C
" f) ]- o' p; M" k4 {# @5 }
egfr阳性和ALK还可以阳性么
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 16:40:15 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢老马分享
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 21:01:14 | 显示全部楼层 来自: 北京
8 O  X  X- _$ y! S7 p' j+ U
谢谢老马分享

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