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中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

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83511 72 老马 发表于 2014-1-25 17:38:46 |
tidings  初中二年级 发表于 2014-9-3 11:28:59 | 显示全部楼层 来自: 中国
期待有更适合于国人的药物!

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果儿  初中一年级 发表于 2014-9-13 14:27:51 | 显示全部楼层 来自: 重庆

* @& L4 I; C3 {% |% S6 }1 s与2013年11、25PET查出:1右肺上叶后段结节状软组织密度影,FDG代谢增高,考虑周围性肺癌;2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内(子宫体后方直肠右侧)多发淋巴结肿大转移,3.心包增厚并少量积液,心包内(右心室旁)结节状FDG代谢增高灶,考虑转移,4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎,5.双侧肾上腺转移,6.胸4椎体,左侧髂骨及左侧股骨骨转移,7.双侧胸腔积液;8.宫颈后壁结节状稍高密度影,未见FDG代谢增高;考虑肌瘤,9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常,多肿瘤标志物蛋白芯片检测(静脉血)CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理(分子病理)检查(201344666)提示:(左髂骨)转移性癌,(考虑转移性腺癌)、免疫组化染色:CK(+),CK7(+),CKL(+),TTF1散在(+),CD68(+下面—)。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌,与2013.12.9采用多
, d7 ?) [4 R0 N  d  L, s- F西他塞110mg VD d1,奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗,2次后评估;复查胸部CT提示病情进展,后进行二线化疗,培美单药,医生说肺部稳定,脖子多了个淋巴!当时觉得身体有点虚,由于怕化疗抗不住,医生就建议盲易,EGFR ALK无突变,(由于当时取的股骨标本,不知道是否基因检查准确)
1 ^$ F0 [  O) t3 ]) r14.3.24现在吃易19天,复查加强CT稳定,咳嗽减轻,说话多就咳嗽!但背壳,膝盖,痛!骨转加
6 U# Q  G& g# b) ~重!医生给用3天帕米磷酸,(13年11.26PET后第一次查骨扫)
+ I; K* w; z$ K& v! y- B2014.3.24全身骨显像
; _- y; B0 _- s9 Q0 t: a8 n胸骨.多处肋骨,多处椎骨(胸腰低段).双侧髋骨,双侧股骨近端显像剂异常浓聚,CT示相应区域见多发结节状高密度影,其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀,双肾及膀胱生理性显影.( P" P% N0 G) ]5 v$ l: S. n# G
诊断意见:上述多处部位代谢异常活跃,伴相应区域结节状高密度影,结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中!请各位高师指点下我的方向迷茫呀!4月9日查血常规:血小板:523参考值125-350,开始吃阿司匹林肠溶片,白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP:41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP:大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天,还是咳嗽!吸氧不会咳嗽了!
8 T/ {( |3 ~) k. C4 C0 k9 ^今天14.4.15吃易43了,不知道是否该去复查CT,由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30,没有准确的值,我现在症状还是咳嗽,背壳,手臂,膝盖,都隐痛,,乏力,冒虚汗,胃口不好!
1 o# x! k: D2 q& P+ X2014.4.23,CT平扫,右肺中叶支气管截断,右肺叶见一肿块影,范围约7.6*3.2cm,密度不均,边缘毛糙,双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影,双肺多发小叶间隔增厚,呈索条状改变,双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影,最大者短径约1.5cm,肝左叶见稍低密度结节影,多个胸椎体,肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
8 Z: ~& L6 w2 y$ F% _; H印像:/ {! z# K6 ~' V  t+ s) D9 n+ N
“肺癌”与院外4014.3.31片比较:右肺中叶肿块,较前增大,双肺内多发结节,较前增多,双肺间质性改变,较前变化不大,请结合临床.; u3 b3 k8 J3 c1 O
右肺下叶炎症可能.
3 Z4 D. D% Q: t双肺门纵隔内多发肿大淋巴结,较前无明显变化.
  H7 h" T8 e9 l, D2 D) K多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移可能(无骨窗片不能比较)# m# t- A0 I. ^# \: ^2 K
肝左叶稍低密度结节,请进一步腹部检查.- v4 h8 `% j  O- o, D8 s
! ?4 m; R& `8 j
2014.4.23开始吃克挫替尼,每月输挫莱磷酸,0 N* P8 @2 y% S6 w0 T
2014.4.9
3 J: i: q& y* uCEA:109.79 (0-5.00)
# F( [# C. [4 O) l4 s7 BSCC:0.9          (0-1.50)
, a- w) L1 `. D& c9 i0 PCA125:116.7     (0-30.20)) l3 o( G+ x/ d0 W& B
CA199:21.98      (0-30.90)* m+ g! }' ~  v+ g  v

5 a  k( L2 M7 e1 ~. F2014.4.22- U* F+ w2 f: y+ |
CEA:70.03 (0-5.00)
0 x4 _4 V, B3 x/ H( C! \8 h3 Y  DCA125:185.6(0-30.2)7 n+ ~- r! I2 l; U9 h/ ^/ a- I
CA153:139.00(0-32.4)
' g* K# c" ?* T; v2 T& q4 y; j
; t$ Q" u# a3 n( T$ @) N2014.4.30
  w8 O  G* ?, [5 |3 N' X0 mCEA:97.52(0-5.00)/ A# @6 D& C9 `: z0 B( n' r* y
CA125:205.9(0-30.2)
0 K& p7 ~' q! |0 pCA153:>200.00(0-32.4)
3 t; k/ N/ S' k) w
; F/ u, K1 d0 u6 T2014.5.19' m- I* |. L# p7 v
CEA:82.18(0-5.00)8 b8 u9 E/ G* c: V& N. m7 F/ B: G
CA125:63.70(0-30.20)
, S7 Z: k+ t& x1 e) E, VCA153:175.00(0-32.40)8 W! l( D1 o5 V
* d* m8 C# ]: L  s
2014.6.19
% S7 y7 L- b( U0 n1 vCEA:68.46(0-5.00)
2 |: Y4 J1 F( Y0 lCA125:50.60(0-30.20)CA199:36.25(0-30.90)CA153:53.00(0-32.40)! B( C4 G0 \/ N- G5 L

5 L3 X1 u5 h3 ^% I2014.7.18! }$ [0 A- n% H3 r) L
CYFRA21-1:24.19(0-2.08)CEA:17.92(0-5.00)# y6 P" \" T* J! m/ S% _
CA125:41.40(0-30.20)
  g; i/ J; q$ y4 p  m5 s8 i% s/ E8 CCA199:25.12(0-30.90), g% [" u2 s7 F
CA153:29.40(0-32.40)
7 Z( Q) ?0 m* }6 ?2 o! s  P) ^+ Z' u/ z' _. g, {( `
2014.8.20
+ c& x) p# W& m' H0 x) KCEA:8.73(0-5.00)  `  Q- U7 j6 H; j, O5 V0 ^, t
CYFRA21-1:7.89(0-2.08)
) b. o1 g9 x* p$ S% C8 OCA125:42.90(0-30.20)  n! w" S% |) u/ X# t8 l
CA199:28.19(0-30.90)
  F4 L* Y, R# a, I7 }' S4 a/ R& xCA153:39.40(0-32.40)
- ~2 [# P" |& F8 v) z% X/ @4 Q+ c0 U2 K+ |' W- }
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT+ E+ H9 R2 J( e6 n( f0 f0 x! r/ L9 ]
“肺癌”:与本院前片2014.4.17比较& G* ]* G% q5 [: p# A
1.原右肺中叶肿块,本次显示不清,较前明显好转,双肺内多发结节,数目较前明显减少,大小较前明显缩小,现大者直径约0.4cm,双肺下叶基底段小叶间隔增厚,较前好转,9 l( [7 x3 h, L# I2 k
2.原右肺下叶炎症,本次显示不清,较前好转,; E8 m( c. D0 ?. l" m/ @8 H
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,大者未见气管隆突下,短径约1.0cm,较前缩小.
1 |* p( {$ T% X0 Y, {4 Z7 q4.多个胸椎,肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移,较前变化不明显.
. T3 \) Y0 L! ~9 `) z/ p  U& w
5 }5 `( ]2 R  r0 n( Z# _2014.7.17复查CT(CT平扫+增强)(胸.上腹部)( C) ~4 L( v9 m
结合本院2014.5.19CT对比
: ~" a+ c8 e& O; I* i0 {1.双肺内多发细小结节影,数目较前减少,部分结节较前减小,
) a5 z7 M+ X+ ~* c/ g2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少,考虑炎症.2 }4 x1 _& a% q7 K
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小,最大者为气管隆突下者,短径约1.9cm,余胸部所见基本同前.8 i+ o/ d2 ^# d4 B# s6 ~% ]
       肝脏轮廓光整,各叶比例协调,实质内未见明显异常密度影,肝门结构清晰,胆管系统未见明显扩张,胆囊大小、形态未见明显异常,囊内未见明显异常密度影,囊璧无明显增厚,胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。- P- V- K/ B8 ~; s, g" M* U
印象:胸部所见,请结合临床.
2 G$ r1 `& b! \1 |! g! {: o& M           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
( E* o+ Q4 v; q& u现在背部膝盖疼痛,感觉好像骨转加重了,不知道有什么好的办法处理!请各位高人指点 0 e4 A* \8 `) k' v4 [7 Y

. r+ h/ Y1 R4 c! |1 f0 r0 U" f& ^  t2014.7.18吃克3个月,感觉头晕,进行头颅mr.(平扫+增强): X0 a- _% r1 \8 n; o
       右侧小脑半球见一明显强化结节影,大约0.5*0.6cm,边界清,周围未见水肿带,脑室未见扩大,脑沟未见赠宽,中线结果居中。
& k. n. {4 R5 n! H+ R' B; ?) Q8 o9 N+ U
2014.8.20复查头颅mr(平扫+增强)
" k' p; J; F. Z) O1 z        与本院2014.7.17电脑片比较:1.右侧小脑半球见一明显强化结节影,现大小约1.5*1.0cm,与前片比较增大,2.未见明显变化.+ A' V# s8 e8 L) l
  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
9 p0 D( g3 E$ D; Y& @! I6 r- G$ v* j请各位高人指点下!跪谢!

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liwang120  初中二年级 发表于 2014-9-13 23:06:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
好多迷茫的人

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明月几时有  初中三年级 发表于 2014-9-20 09:52:10 | 显示全部楼层 来自: 海南海口
谢谢老马分享

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b83508894  初中一年级 发表于 2014-9-24 17:47:15 | 显示全部楼层 来自: 江苏
涨知识了,谢谢马哥的分享
米乐  小学六年级 发表于 2014-9-28 07:28:58 | 显示全部楼层 来自: 北京
这个比较复杂了,知其然就好
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:07:38 | 显示全部楼层 来自: 北京
学习拉,谢谢啦
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:23:49 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 linpengxin 于 2014-10-10 16:48 编辑 ' f4 y+ _9 H% C4 |& A7 d

  [% n$ V6 T, N7 cegfr阳性和ALK还可以阳性么
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 16:40:15 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢老马分享
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 21:01:14 | 显示全部楼层 来自: 北京

7 S) d& t, g: t: y. {% W谢谢老马分享

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