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中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

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83442 74 老马 发表于 2014-1-25 17:38:46 |
tidings  初中二年级 发表于 2014-9-3 11:28:59 | 显示全部楼层 来自: 中国
期待有更适合于国人的药物!

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果儿  初中一年级 发表于 2014-9-13 14:27:51 | 显示全部楼层 来自: 重庆

1 Z9 h; D" q5 ^& r% F' z# B( U' T与2013年11、25PET查出:1右肺上叶后段结节状软组织密度影,FDG代谢增高,考虑周围性肺癌;2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内(子宫体后方直肠右侧)多发淋巴结肿大转移,3.心包增厚并少量积液,心包内(右心室旁)结节状FDG代谢增高灶,考虑转移,4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎,5.双侧肾上腺转移,6.胸4椎体,左侧髂骨及左侧股骨骨转移,7.双侧胸腔积液;8.宫颈后壁结节状稍高密度影,未见FDG代谢增高;考虑肌瘤,9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常,多肿瘤标志物蛋白芯片检测(静脉血)CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理(分子病理)检查(201344666)提示:(左髂骨)转移性癌,(考虑转移性腺癌)、免疫组化染色:CK(+),CK7(+),CKL(+),TTF1散在(+),CD68(+下面—)。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌,与2013.12.9采用多
; F1 F! _& a( U' u西他塞110mg VD d1,奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗,2次后评估;复查胸部CT提示病情进展,后进行二线化疗,培美单药,医生说肺部稳定,脖子多了个淋巴!当时觉得身体有点虚,由于怕化疗抗不住,医生就建议盲易,EGFR ALK无突变,(由于当时取的股骨标本,不知道是否基因检查准确)
+ P* \. ^6 p$ T1 Y14.3.24现在吃易19天,复查加强CT稳定,咳嗽减轻,说话多就咳嗽!但背壳,膝盖,痛!骨转加
9 }9 ~+ M  M6 z+ c2 I; [; J/ l3 u重!医生给用3天帕米磷酸,(13年11.26PET后第一次查骨扫)
+ d* x( c7 L( C3 Q$ L2014.3.24全身骨显像
1 e7 w& R$ K$ O) v6 f* V胸骨.多处肋骨,多处椎骨(胸腰低段).双侧髋骨,双侧股骨近端显像剂异常浓聚,CT示相应区域见多发结节状高密度影,其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀,双肾及膀胱生理性显影., H+ E$ X3 z1 T: t  b
诊断意见:上述多处部位代谢异常活跃,伴相应区域结节状高密度影,结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中!请各位高师指点下我的方向迷茫呀!4月9日查血常规:血小板:523参考值125-350,开始吃阿司匹林肠溶片,白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP:41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP:大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天,还是咳嗽!吸氧不会咳嗽了!
3 }/ `) _' Y( K+ i' k$ k3 e今天14.4.15吃易43了,不知道是否该去复查CT,由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30,没有准确的值,我现在症状还是咳嗽,背壳,手臂,膝盖,都隐痛,,乏力,冒虚汗,胃口不好!
, V& A+ ^% r+ q& s" P& i8 b* m2014.4.23,CT平扫,右肺中叶支气管截断,右肺叶见一肿块影,范围约7.6*3.2cm,密度不均,边缘毛糙,双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影,双肺多发小叶间隔增厚,呈索条状改变,双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影,最大者短径约1.5cm,肝左叶见稍低密度结节影,多个胸椎体,肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.% ^' N* J, R3 O. A3 [
印像:
1 W4 h0 _% v! `( T1 ]7 s' [: F“肺癌”与院外4014.3.31片比较:右肺中叶肿块,较前增大,双肺内多发结节,较前增多,双肺间质性改变,较前变化不大,请结合临床." x% z$ n! P! P7 V* i9 y8 u, C' ?( \: f$ {
右肺下叶炎症可能.
' l5 `' \* f0 |& [双肺门纵隔内多发肿大淋巴结,较前无明显变化.: M' w3 b; ^" e4 @% V6 `' q
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移可能(无骨窗片不能比较)
' m4 z: s5 U; b1 M1 r肝左叶稍低密度结节,请进一步腹部检查.
* n4 d7 d! q7 d& W
8 |% f' ^: x1 @9 S0 Y; |2014.4.23开始吃克挫替尼,每月输挫莱磷酸,0 M+ `8 Y4 o" I2 V  T* c
2014.4.9
) k* s' D% n4 R+ W7 SCEA:109.79 (0-5.00)6 F, V. V' r9 i9 _6 J
SCC:0.9          (0-1.50)- ~9 N" g8 g$ w' Z5 W$ m; q
CA125:116.7     (0-30.20)
# S9 z1 C) x& c; QCA199:21.98      (0-30.90)- V* g( E4 Y" e' @, E( {

8 W/ _# E9 r9 P0 p- l4 ^2014.4.22% K8 _" l, k' N4 w% ]) e9 w! K/ \
CEA:70.03 (0-5.00)( {4 C2 ^6 S2 z- a# [; ^" B6 l* Z
CA125:185.6(0-30.2)- B6 O: P5 ~7 x% B
CA153:139.00(0-32.4)
' \  M0 f3 t2 o0 H4 \. n/ L0 |. |. |7 y9 ^
2014.4.30
  G  D1 C, j1 s# y: _5 I, H2 LCEA:97.52(0-5.00)
5 {5 w6 r6 [1 Z: S6 W1 c( gCA125:205.9(0-30.2)8 W. v4 }% n, ]$ {
CA153:>200.00(0-32.4)/ K4 }" p* p% r
$ q# |! |7 K6 u1 K
2014.5.19+ \) O. x0 }, c* p
CEA:82.18(0-5.00)
3 B- X7 l. G- ^CA125:63.70(0-30.20)
5 m7 G2 B6 w- ^+ t9 E3 cCA153:175.00(0-32.40)
0 Y9 k8 a( @4 ]. K
$ H- s" U, T7 f, x/ s3 o( Z2014.6.19
7 o! K1 ~( h/ f/ q* `, mCEA:68.46(0-5.00)
( Z9 c/ g7 d% @3 UCA125:50.60(0-30.20)CA199:36.25(0-30.90)CA153:53.00(0-32.40)
4 m$ `1 |7 r2 X  `$ {: s( g
# l# ?4 @$ B: u( I4 B3 K2014.7.18
5 O  O; ]4 z  U1 WCYFRA21-1:24.19(0-2.08)CEA:17.92(0-5.00)5 i" ?# _# i0 a/ `6 M
CA125:41.40(0-30.20)8 `- u% p8 k) V' X8 k: y! @
CA199:25.12(0-30.90)! h+ S4 t; G: l$ N( Z4 }+ G6 \
CA153:29.40(0-32.40)+ c/ K7 Z0 U. R0 L5 t. o: n: W+ g' [
# I5 z2 T7 j0 ]' ^% g( Z7 m' V
2014.8.20
5 `# s, U9 U4 W" T% r3 pCEA:8.73(0-5.00)4 O) u' D+ j$ n7 c7 P2 g0 c
CYFRA21-1:7.89(0-2.08)% ]" |0 ^' x/ ?7 g: r
CA125:42.90(0-30.20)
2 e* r' j3 C  f6 [% a% vCA199:28.19(0-30.90)
: N7 t6 M( m4 N, FCA153:39.40(0-32.40)
9 q4 Z. q3 [; a% S  Y: `# V! U6 q9 O6 x& `
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT. o" W& `( r% k) R* \- }4 F# R, m
“肺癌”:与本院前片2014.4.17比较
$ W  B8 Y! y# m( D& j% n1.原右肺中叶肿块,本次显示不清,较前明显好转,双肺内多发结节,数目较前明显减少,大小较前明显缩小,现大者直径约0.4cm,双肺下叶基底段小叶间隔增厚,较前好转,: y5 l- k- s8 `- v# Y  T
2.原右肺下叶炎症,本次显示不清,较前好转,5 L8 d/ v/ d, b+ a: M; J( W+ U4 a
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,大者未见气管隆突下,短径约1.0cm,较前缩小.
* ?$ f: i3 m5 ~  x6 ^. Z4.多个胸椎,肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移,较前变化不明显.
; H' Z2 O% \! r( R! _
! L+ o; Z$ b: u' G2014.7.17复查CT(CT平扫+增强)(胸.上腹部)
9 w& J5 A) u8 b9 P9 V结合本院2014.5.19CT对比
1 l1 G7 g- a5 k1.双肺内多发细小结节影,数目较前减少,部分结节较前减小,
/ R1 y& K3 ]0 L' Z7 o# X$ f2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少,考虑炎症." y' h2 @) l' S  V$ y9 V8 D  [% ?
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小,最大者为气管隆突下者,短径约1.9cm,余胸部所见基本同前.
0 m0 h" F8 H0 @3 a/ ?' m* j       肝脏轮廓光整,各叶比例协调,实质内未见明显异常密度影,肝门结构清晰,胆管系统未见明显扩张,胆囊大小、形态未见明显异常,囊内未见明显异常密度影,囊璧无明显增厚,胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
5 m" l* m% i: ?+ Q4 [, E印象:胸部所见,请结合临床.- m- M0 e/ \$ G: o, c
           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常." L% ?" Y6 h$ ~' ]
现在背部膝盖疼痛,感觉好像骨转加重了,不知道有什么好的办法处理!请各位高人指点
4 i8 E8 ~" o( j3 Y3 }# P9 M
; c/ Q. ~! H( k: \% q2014.7.18吃克3个月,感觉头晕,进行头颅mr.(平扫+增强)$ G& J7 ~  Q7 Z; e: _
       右侧小脑半球见一明显强化结节影,大约0.5*0.6cm,边界清,周围未见水肿带,脑室未见扩大,脑沟未见赠宽,中线结果居中。
( ^7 ~7 Q: Q4 O! K% g
5 c6 U. V1 d) G! L7 o( y0 s  K2014.8.20复查头颅mr(平扫+增强)9 O: u9 `' K) b9 R
        与本院2014.7.17电脑片比较:1.右侧小脑半球见一明显强化结节影,现大小约1.5*1.0cm,与前片比较增大,2.未见明显变化.
/ ]) T4 q0 K1 M+ ]* L0 p0 Z  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
1 Z* i, T: x( W请各位高人指点下!跪谢!

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liwang120  初中二年级 发表于 2014-9-13 23:06:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
好多迷茫的人

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明月几时有  初中三年级 发表于 2014-9-20 09:52:10 | 显示全部楼层 来自: 海南海口
谢谢老马分享

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b83508894  初中一年级 发表于 2014-9-24 17:47:15 | 显示全部楼层 来自: 江苏
涨知识了,谢谢马哥的分享
米乐  小学六年级 发表于 2014-9-28 07:28:58 | 显示全部楼层 来自: 北京
这个比较复杂了,知其然就好
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:07:38 | 显示全部楼层 来自: 北京
学习拉,谢谢啦
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:23:49 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 linpengxin 于 2014-10-10 16:48 编辑
% \' k& D; {8 F# T  {
' L: w4 c: _! `/ S% l1 ^egfr阳性和ALK还可以阳性么
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 16:40:15 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢老马分享
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 21:01:14 | 显示全部楼层 来自: 北京

5 d  \& p2 B6 V+ I% `; u谢谢老马分享

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