7 L1 a' Q# q2 I( G
与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多, j5 @8 n3 v. p7 S- ~
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
9 Q6 o) y3 y/ A3 v14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加4 ~6 s2 V; Q. a5 q+ E% }
重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫） |6 Q& ^$ a* |: i
2014.3.24全身骨显像. [/ e" K- a/ L. X$ ?7 V+ _3 f) j
胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
/ v; b+ }- t! ^" F/ E4 c) M诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！4 q% V' C0 h. y! d& V) B* ^
今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！2 ]4 r4 Y" X6 @( s. K7 G
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.& O/ z4 f1 ]0 |5 k+ y
印像：3 D. g8 H, R% |+ l
“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.4 Y- Z/ H+ N1 J0 Y
右肺下叶炎症可能.
) C. H' Z* B* N+ L/ F双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
, t9 S( U2 |/ y多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
' i0 I* [$ w) x* P肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查., X9 N4 w1 k) P+ O3 V- ` p! p
9 D& M: `8 x& X* S# t2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
& o( ]' i: C0 T, _" v2014.4.95 z N% [: G7 Q+ r& f" N
CEA：109.79 （0-5.00）3 V7 t' @3 V. _3 Q, x" H6 N
SCC：0.9 （0-1.50）2 t; R4 u$ p3 f
CA125：116.7 （0-30.20）
* z1 q' U7 C5 K7 W, ]; [CA199：21.98 （0-30.90）7 x! ~% A, J' S/ o, C
& ?/ L$ d/ Y6 k2014.4.22
; G8 y) C& a' R2 y5 ECEA：70.03 （0-5.00） b7 W. Z2 e3 [( q% P$ J
CA125：185.6（0-30.2）! f% r! t C! `" O1 _" ?3 d) J
CA153：139.00（0-32.4）
) K% d9 C) ^' r7 M# p
8 S: }, E1 n* ]! X( m3 D3 F d5 J2014.4.303 V9 J% B$ d0 R G! A* j3 z
CEA：97.52（0-5.00）6 b4 J: l$ p7 {
CA125：205.9（0-30.2）9 z( t5 _2 Q- `2 V( o# M2 `
CA153：＞200.00（0-32.4）7 M$ G4 N$ y t8 B9 O$ r& r
' U* {9 w% T8 {$ k
2014.5.196 Y) y9 \+ Z0 @. w3 y: a
CEA：82.18（0-5.00）
7 Z T& Y7 [9 J3 y. D0 J [CA125：63.70（0-30.20）" r# [& ~1 D; \ q5 p
CA153：175.00（0-32.40）
- ?2 C( q8 }9 T
% d) s3 `4 b1 C0 F2014.6.19
' y9 w9 Z5 A% @7 o, I: Z6 lCEA：68.46（0-5.00）* `3 K* z+ j1 R5 @, C* g. P% L! |4 }
CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）& [+ ~& L- S3 y/ n$ W" g
) G& _0 n c, d0 I2014.7.18
, j# e. ]" b% R8 ^CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
$ p: a" F% z# lCA125：41.40（0-30.20）
( Z; l" k; c1 DCA199：25.12（0-30.90）
! k! p! n, I mCA153：29.40（0-32.40）2 O; {& r) [5 L7 e0 L, n
0 R* l# S6 J/ B+ D! \. B- E( I, v2014.8.20
7 p7 f2 _5 R8 B$ d) rCEA：8.73（0-5.00）
9 ]1 b% m+ q* Y3 u$ R/ JCYFRA21-1：7.89（0-2.08）/ `7 ]- r$ F I, ]2 x
CA125：42.90（0-30.20）% M7 y* f, C. ]2 P/ V# v
CA199：28.19（0-30.90）
' m" A7 g3 ]; n( L2 `CA153：39.40（0-32.40）
4 s4 ?, A( q. Q+ I+ T4 V$ T7 N3 ^: O0 Q8 O9 _; Y
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT+ h l" l1 t0 O
“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较& k! ]7 U4 O+ }! ~
1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，6 t- b# u% u$ [0 A* t
2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，, e+ `* D- o4 q3 W
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小./ N, _0 F7 R l# b* j$ F
4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.
+ A" x" j& p& B, [9 ]+ [* w9 E
2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
/ y1 e$ G5 W1 H0 U4 y( w5 [结合本院2014.5.19CT对比& l" n, D4 E/ K# x/ }- l
1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
' z# g. k# L1 r& E2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.3 e6 b. A$ X0 Q& x0 Q
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前./ Z+ c- j8 p/ ~6 |6 [4 g$ [) D
肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。" h4 Z; {4 V3 i; \+ a
印象：胸部所见，请结合临床.0 e! A; Z5 _2 O+ f" } ]3 p
上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
, Q. G3 E; p4 g$ s- O现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点 ( @. k& i* U: z
7 J8 L+ B( ], _# U2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
' u+ @2 z% D2 c" t' I2 r! x ^$ p 右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。6 v8 {( O2 M/ X: n
6 U0 E1 {- L) C2 F6 a& i" o8 ?0 R6 v2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）. T/ `6 ]0 ^, W5 _3 W+ t4 V2 |! ~
与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.6 P5 P$ v' T% T! M, o* U
2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
p& E, @7 G0 M5 t1 `* n0 P9 ?请各位高人指点下！跪谢！ |
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有研究发现接近44%的晚期肺癌患者接受以免疫检查点抑制剂治疗(ICIs)为基础
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