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中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

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83484 74 老马 发表于 2014-1-25 17:38:46 |
tidings  初中二年级 发表于 2014-9-3 11:28:59 | 显示全部楼层 来自: 中国
期待有更适合于国人的药物!

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果儿  初中一年级 发表于 2014-9-13 14:27:51 | 显示全部楼层 来自: 重庆
- c$ C' J9 z0 S) F
与2013年11、25PET查出:1右肺上叶后段结节状软组织密度影,FDG代谢增高,考虑周围性肺癌;2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内(子宫体后方直肠右侧)多发淋巴结肿大转移,3.心包增厚并少量积液,心包内(右心室旁)结节状FDG代谢增高灶,考虑转移,4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎,5.双侧肾上腺转移,6.胸4椎体,左侧髂骨及左侧股骨骨转移,7.双侧胸腔积液;8.宫颈后壁结节状稍高密度影,未见FDG代谢增高;考虑肌瘤,9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常,多肿瘤标志物蛋白芯片检测(静脉血)CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理(分子病理)检查(201344666)提示:(左髂骨)转移性癌,(考虑转移性腺癌)、免疫组化染色:CK(+),CK7(+),CKL(+),TTF1散在(+),CD68(+下面—)。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌,与2013.12.9采用多9 _# H2 A, ?8 Q- H. K
西他塞110mg VD d1,奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗,2次后评估;复查胸部CT提示病情进展,后进行二线化疗,培美单药,医生说肺部稳定,脖子多了个淋巴!当时觉得身体有点虚,由于怕化疗抗不住,医生就建议盲易,EGFR ALK无突变,(由于当时取的股骨标本,不知道是否基因检查准确)
* w4 c0 _6 _7 s7 Q" w14.3.24现在吃易19天,复查加强CT稳定,咳嗽减轻,说话多就咳嗽!但背壳,膝盖,痛!骨转加
  _1 ?5 j$ q" ~2 a6 i重!医生给用3天帕米磷酸,(13年11.26PET后第一次查骨扫)
( O* _) p: R/ j) p- }, ?0 S2014.3.24全身骨显像& I9 A; `7 A/ l* _* Z! Y
胸骨.多处肋骨,多处椎骨(胸腰低段).双侧髋骨,双侧股骨近端显像剂异常浓聚,CT示相应区域见多发结节状高密度影,其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀,双肾及膀胱生理性显影.1 C' W- ]& G* x! d
诊断意见:上述多处部位代谢异常活跃,伴相应区域结节状高密度影,结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中!请各位高师指点下我的方向迷茫呀!4月9日查血常规:血小板:523参考值125-350,开始吃阿司匹林肠溶片,白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP:41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP:大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天,还是咳嗽!吸氧不会咳嗽了!
0 H0 l: W/ v; Q5 z5 a; X今天14.4.15吃易43了,不知道是否该去复查CT,由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30,没有准确的值,我现在症状还是咳嗽,背壳,手臂,膝盖,都隐痛,,乏力,冒虚汗,胃口不好!  \8 |3 a* a2 M5 ?. T
2014.4.23,CT平扫,右肺中叶支气管截断,右肺叶见一肿块影,范围约7.6*3.2cm,密度不均,边缘毛糙,双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影,双肺多发小叶间隔增厚,呈索条状改变,双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影,最大者短径约1.5cm,肝左叶见稍低密度结节影,多个胸椎体,肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.1 J7 _) C* x+ h. s* j' m. }
印像:1 r; [$ O- d* k
“肺癌”与院外4014.3.31片比较:右肺中叶肿块,较前增大,双肺内多发结节,较前增多,双肺间质性改变,较前变化不大,请结合临床.
9 r  k& l- ~6 B$ e7 b右肺下叶炎症可能.: P5 k, P5 f  ~9 M7 E
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结,较前无明显变化.
" _$ R! d, b3 \" J. S0 w, r多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移可能(无骨窗片不能比较)" V' j9 }$ V3 ~4 F
肝左叶稍低密度结节,请进一步腹部检查.0 }: G+ ?0 u9 ]( }

' O+ P  E/ M* Q* I% M  T2014.4.23开始吃克挫替尼,每月输挫莱磷酸,
, X# {* Q; g9 I: M& e7 i. s! m. P2014.4.98 Q( ^, _  y! c9 l6 C
CEA:109.79 (0-5.00)' ?4 I8 D! j, P/ a* }" B8 d- E' N8 L
SCC:0.9          (0-1.50)2 V8 E7 e, B8 O& a1 o& D9 q  O
CA125:116.7     (0-30.20)  V: U; \7 |- x0 I" g# u' y
CA199:21.98      (0-30.90)
# D' H' ~: @, {' S# h
1 }; Z/ H( E8 X+ r, x2014.4.22
1 s: P3 p( ?7 R& e5 L  O# @9 oCEA:70.03 (0-5.00)
$ _. G6 u, h5 Z- \" FCA125:185.6(0-30.2)
  z1 F$ s. y  _CA153:139.00(0-32.4)% p2 Z3 i/ V! a! W& E
* D3 ~9 e' h- {( h1 k1 `
2014.4.30. |7 ~/ _& G# i
CEA:97.52(0-5.00)
  [1 r. ]4 p- [0 P* pCA125:205.9(0-30.2)
+ c5 O2 r9 R7 b' nCA153:>200.00(0-32.4)
# a1 a- ~0 o0 ?; D0 ^2 W7 V7 `" H6 H0 C( `2 U' Z! z
2014.5.19
) I4 Z% ~2 w0 h- T, S3 NCEA:82.18(0-5.00)* O; t& c; p  w4 i+ b9 ]1 c
CA125:63.70(0-30.20)* _9 ], G) a# q" t
CA153:175.00(0-32.40), \: R' ^3 T' g$ G! a6 h1 T
. S/ V0 i$ S" ?5 |- t
2014.6.19
: q, O1 S5 n* U7 qCEA:68.46(0-5.00)
  ~& y: R6 X3 ]/ mCA125:50.60(0-30.20)CA199:36.25(0-30.90)CA153:53.00(0-32.40)+ f8 d+ w6 t9 ?% C

$ T% n0 H8 S* M3 y2014.7.18: I8 u( }, O' W: _4 y$ }2 O
CYFRA21-1:24.19(0-2.08)CEA:17.92(0-5.00)
( }% P/ U/ |& NCA125:41.40(0-30.20)
/ U* z" {3 [" N+ d( I/ ]6 uCA199:25.12(0-30.90)
4 j% s: K# b( h# SCA153:29.40(0-32.40)5 |5 q, \8 S& o  S& w+ r8 m
: B8 R* j# \" U  _# W
2014.8.200 f4 Z4 I% B5 }
CEA:8.73(0-5.00)
# ^/ W) b) \( j0 W) d8 T! HCYFRA21-1:7.89(0-2.08)" n% k$ T* V0 r+ V0 f
CA125:42.90(0-30.20)! }6 [1 n, U9 j# t1 z. @
CA199:28.19(0-30.90)
  s* G: k. ?! S( W; \" d$ VCA153:39.40(0-32.40)
3 z" ~: G) J. `1 d0 V
0 t4 E" _1 t% M2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
  S: @  W) D0 p7 \' s“肺癌”:与本院前片2014.4.17比较
' R! A' t; ^7 \: n6 A, e1.原右肺中叶肿块,本次显示不清,较前明显好转,双肺内多发结节,数目较前明显减少,大小较前明显缩小,现大者直径约0.4cm,双肺下叶基底段小叶间隔增厚,较前好转,
( B$ `3 g3 F6 a. V9 `2.原右肺下叶炎症,本次显示不清,较前好转,  b- d4 M5 \6 c  \, k9 c7 S
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,大者未见气管隆突下,短径约1.0cm,较前缩小.) I# H5 y1 U5 |- X  S* H
4.多个胸椎,肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移,较前变化不明显.
9 U9 e/ Q4 l+ |" v! B8 w+ C
% l5 L5 R- ]$ }6 L% i9 k/ Y- `2014.7.17复查CT(CT平扫+增强)(胸.上腹部)- o' F3 g9 S, s+ |% {. Y
结合本院2014.5.19CT对比
# A: |# r% ?/ _/ Q1.双肺内多发细小结节影,数目较前减少,部分结节较前减小,- ?5 S7 t: M5 y/ ~1 E! B* ]( T
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少,考虑炎症.2 {( u+ T* {1 y! _. x  B) {1 \/ r
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小,最大者为气管隆突下者,短径约1.9cm,余胸部所见基本同前.
/ f3 J+ a+ ~; e. L8 A& I/ U- l       肝脏轮廓光整,各叶比例协调,实质内未见明显异常密度影,肝门结构清晰,胆管系统未见明显扩张,胆囊大小、形态未见明显异常,囊内未见明显异常密度影,囊璧无明显增厚,胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。8 e/ Y9 B/ U2 V3 v2 d
印象:胸部所见,请结合临床., l- a0 o$ O4 E3 _
           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.7 i( ?! Z# S' a$ B4 J& r
现在背部膝盖疼痛,感觉好像骨转加重了,不知道有什么好的办法处理!请各位高人指点 . [+ n: Q% b  w8 B- _$ v' ~  P

2 i- i) k# H- L! S  w# }2014.7.18吃克3个月,感觉头晕,进行头颅mr.(平扫+增强)! U: I$ [: B" S; f" _
       右侧小脑半球见一明显强化结节影,大约0.5*0.6cm,边界清,周围未见水肿带,脑室未见扩大,脑沟未见赠宽,中线结果居中。
2 T- v. H/ S) O- g" }1 E* j  J( {) O) n, J, o1 C
2014.8.20复查头颅mr(平扫+增强)1 X, j7 |( |$ Z" ^- R
        与本院2014.7.17电脑片比较:1.右侧小脑半球见一明显强化结节影,现大小约1.5*1.0cm,与前片比较增大,2.未见明显变化.- ?: R2 {: R. l) B4 s. d
  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.  n; q- T# Y+ G/ O' v
请各位高人指点下!跪谢!

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liwang120  初中二年级 发表于 2014-9-13 23:06:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
好多迷茫的人

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明月几时有  初中三年级 发表于 2014-9-20 09:52:10 | 显示全部楼层 来自: 海南海口
谢谢老马分享

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b83508894  初中一年级 发表于 2014-9-24 17:47:15 | 显示全部楼层 来自: 江苏
涨知识了,谢谢马哥的分享
米乐  小学六年级 发表于 2014-9-28 07:28:58 | 显示全部楼层 来自: 北京
这个比较复杂了,知其然就好
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:07:38 | 显示全部楼层 来自: 北京
学习拉,谢谢啦
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:23:49 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 linpengxin 于 2014-10-10 16:48 编辑
( a; h1 r9 j& U
$ e, K( j* e1 `egfr阳性和ALK还可以阳性么
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 16:40:15 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢老马分享
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 21:01:14 | 显示全部楼层 来自: 北京
! {) K3 K, m+ \1 n! M# M: U
谢谢老马分享

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