中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

期待有更适合于国人的药物！

1 Z9 h; D" q5 ^& r% F' z# B( U' T与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多
; F1 F! _& a( U' u西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
+ P* \. ^6 p$ T1 Y14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
9 }9 ~+ M  M6 z+ c2 I; [; J/ l3 u重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
+ d* x( c7 L( C3 Q$ L2014.3.24全身骨显像
1 e7 w& R$ K$ O) v6 f* V胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
3 }/ `) _' Y( K+ i' k$ k3 e今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
, V& A+ ^% r+ q& s" P& i8 b* m2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
印像：
1 W4 h0 _% v! `( T1 ]7 s' [: F“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
右肺下叶炎症可能.
' l5 `' \* f0 |& [双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
' m4 z: s5 U; b1 M1 r肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.
* n4 d7 d! q7 d& W
8 |% f' ^: x1 @9 S0 Y; |2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
2014.4.9
) k* s' D% n4 R+ W7 SCEA：109.79 （0-5.00）
SCC：0.9          （0-1.50）
CA125：116.7     （0-30.20）
# S9 z1 C) x& c; QCA199：21.98      （0-30.90）

8 W/ _# E9 r9 P0 p- l4 ^2014.4.22
CEA：70.03 （0-5.00）
CA125：185.6（0-30.2）
CA153：139.00（0-32.4）
' \  M0 f3 t2 o0 H4 \. n
2014.4.30
  G  D1 C, j1 s# y: _5 I, H2 LCEA：97.52（0-5.00）
5 {5 w6 r6 [1 Z: S6 W1 c( gCA125：205.9（0-30.2）
CA153：＞200.00（0-32.4）

2014.5.19
CEA：82.18（0-5.00）
3 B- X7 l. G- ^CA125：63.70（0-30.20）
5 m7 G2 B6 w- ^+ t9 E3 cCA153：175.00（0-32.40）
0 Y9 k8 a( @4 ]. K
$ H- s" U, T7 f, x/ s3 o( Z2014.6.19
7 o! K1 ~( h/ f/ q* `, mCEA：68.46（0-5.00）
( Z9 c/ g7 d% @3 UCA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）
4 m$ `1 |7 r2 X  `$ {: s( g
# l# ?4 @$ B: u( I4 B3 K2014.7.18
5 O  O; ]4 z  U1 WCYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
CA125：41.40（0-30.20）
CA199：25.12（0-30.90）
CA153：29.40（0-32.40）

2014.8.20
5 `# s, U9 U4 W" T% r3 pCEA：8.73（0-5.00）
CYFRA21-1：7.89（0-2.08）
CA125：42.90（0-30.20）
2 e* r' j3 C  f6 [% a% vCA199：28.19（0-30.90）
: N7 t6 M( m4 N, FCA153：39.40（0-32.40）
9 q4 Z. q3 [; a% S  Y
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
$ W  B8 Y! y# m( D& j% n1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
* ?$ f: i3 m5 ~  x6 ^. Z4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.
; H' Z2 O% \! r( R! _
! L+ o; Z$ b: u' G2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
9 w& J5 A) u8 b9 P9 V结合本院2014.5.19CT对比
1 l1 G7 g- a5 k1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
/ R1 y& K3 ]0 L' Z7 o# X$ f2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
0 m0 h" F8 H0 @3 a/ ?' m* j       肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
5 m" l* m% i: ?+ Q4 [, E印象：胸部所见，请结合临床.
           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点
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; c/ Q. ~! H( k: \% q2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
       右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。
( ^7 ~7 Q: Q4 O! K% g
5 c6 U. V1 d) G! L7 o( y0 s  K2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
        与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
/ ]) T4 q0 K1 M+ ]* L0 p0 Z  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
1 Z* i, T: x( W请各位高人指点下！跪谢！

好多迷茫的人

谢谢老马分享

涨知识了，谢谢马哥的分享

这个比较复杂了,知其然就好

学习拉，谢谢啦

% \' k& D; {8 F# T  {
' L: w4 c: _! `/ S% l1 ^egfr阳性和ALK还可以阳性么

谢谢老马分享

5 d  \& p2 B6 V+ I% `; u谢谢老马分享