跪求肺腺癌4期egfr21L858R突变治疗方案

闯关3AN2 发表于 2024-05-15 12:14
我倒是觉得有个角度需注意，胸水如果能靶向控制好，就选这种靶向药，再配合上胸腔灌注。如果积液控制不好，可能会有大麻烦的。

谢谢闯关老师！我现在目前的想法就是，先靶向控制，等妈妈体感好些了再带去大医院进行局部治疗。胸水一直都是我的肉中刺，也有医生说胸水会影响靶向的吸收

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阳光～ 发表于 2024-05-15 12:09
一代特罗凯，二代达克，包括阿法，都可以选择，我可能会考虑特罗凯先试试，达克我还是纠结这个副作用太大，你家这个靶点丰度很好，再一个申医生说的egfr扩增这个，你们家这个基因检测报告写的不对，倍数不应该是丰度。最后说一下，论靶点，一二代绝对比三代合适，但是副作用，三代更小

谢谢阳光老师！我会好好考虑一下的！病人的体感也很重要，副作用太大的药也不想让她尝试了，她心态不好，容易崩溃

                               
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ercihuang 发表于 2024-05-15 13:44
耐药时间这个还真不一定，我们858，扩增、tp53都有，一查出来就广泛转移了，一线三代目前单靶向药伏美，都20个月了。

运气好好，祝我们的家人都长长久久不耐药！

                               
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我家egfr 21突变，也是胸腔积液，是从一代吉菲替尼开始的。

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坚持必胜！ 发表于 2024-05-15 14:43
谢谢阳光老师！我会好好考虑一下的！病人的体感也很重要，副作用太大的药也不想让她尝试了，她心态不好，容易崩溃

一代副作用并不大，特罗凯也比二代小

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Lynne2022 发表于 2024-05-20 07:33
我觉得不要直接上三代，我母亲就是858，听了医生用了三代靶向药物，奈何6个月耐药，后面只能化疗，无靶可吃，后来上了免疫➕化疗➕贝伐，结果尿蛋白四个➕，被迫停药，后来又出现免疫性肺炎被迫停药，免疫期间又出现了脑转移…化疗一年后耐药，目前医生刚刚换了白子化疗、后面的路不好走了！如果你母亲没有脑转移，建议从一代或者二代吃起来，起码耐药还有三代可吃，怎么都会拉长生命长度…我母亲这种感觉一下子就缩短了1-2年的靶向时光！期间注意别出现脑转移，858最容易出现！

好的

                               
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谢谢姐妹，我今天去问了周彩存教授，说不建议吃二代，直接吃三代，说二代毒副作用大，耐药后也不一定能吃三代药，让我听他的。我妈妈有egfr扩增，所有医生都说会出现脑转，唉

                               
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这病真的太折磨人了

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yuovo 发表于 2024-05-20 13:55
小姐姐 您家化疗联合的什么药？

培美+卡铂

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keenman 发表于 2024-05-15 11:37
一方面是21突变用达可替尼的效果好一些，另一方面，后续耐药之后也有较大概率是T790M引起的耐药，还可以 用三代药

鹰版您好，我母亲21年底确诊肺腺骨转，盲吃吉非替尼至24年3月，发现脑小转移灶，4月开始盲换伏美替尼，由于2月开始一直有头疼，且换伏美后头疼症状没有减轻，7月开始伏美80+卡博40，吃卡博后头疼症状减轻。10月刚刚做了脑脊液的基因检测，明确EGFR l858r；TP53；MET（少量）突变，想问一下，我们这种情况可以把伏美换达克替尼试试吗（因为3月到10月CEA值一直在增长，从6到现在24）。谢谢

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愿好运常在 发表于 2024-10-16 18:06
鹰版您好，我母亲21年底确诊肺腺骨转，盲吃吉非替尼至24年3月，发现脑小转移灶，4月开始盲换伏美替尼，由 ...

从你描述的情况看，可以考虑把伏美替尼换成达可替尼联合卡博替尼，不过这两种药物的副作用不小，还有一种思路是先保持伏美替尼不变，用卡马替尼替换掉卡博替尼，因为卡马替尼是单MET靶点的药物，如果这种联合有效的话，则能推导之前主要是MET突变的影响导致控制不力

没吃药就EGFR扩增与EGFR突变共存好像是好事？一直都以为EGFR扩增是一个耐药基因，未曾想想到EGFR扩增与EGFR突变共存时，却能增敏，那么说EGFR扩增不是一个耐药基因？？

实验一：72名 厄洛替尼一线治疗的西班牙裔 EGFR 阳性肺腺癌患者通过荧光原位杂交 (FISH) 评估 EGFR扩增。
根据EGFR突变和EGFRamp状态分析临床结果： 30.6% 的样本显示 EGFR扩增，在 Del19 患者中更常见。
EGFR扩增对比无扩增患者的 PFS 更长（以月计）中位28.5月 vs 11月，OS：37.8月 vs. 27.1月
与EGFR扩增+/L8585R 相比，EGFR扩增+/Del19 具有更长的 OS，37.8vs27.5
结论： 30% 的 EGFR 突变患者中存在 EGFR扩增具有更好的 OS、PFS、CR 和 PR 相关
(参考文献doi：10.1007/s11523-018-0594-x）

实验二：86名肺腺癌患者EGFR 突变并接受 EGFR-TKI 治疗分别通过双色银原位杂交 (DISH) 和免疫组织化检测 EGFR 扩增和表达。
结果与结论： 86名EGFR 突变样本中有 41 份（47.7%）被鉴定为 EGFR 扩增。EGFR 基因扩增 PFS 显着长于没有扩增（16.3 个月与 9.1 个月）。
然后通过免疫组织化检查EGFR表达。86 个肿瘤中有 39 个 (45%) 有 EGFR 过表达，这与 EGFR 扩增显着相关 (p=0.000)。然而，EGFR 过表达患者的 PFS 没有差异（14.1 个月与 13.3 个月）。总之，EGFR 扩增在携带 EGFR 激活突变的肺腺癌患者中经常发生，可以作为 EGFR-TKI 治疗更好反应的指标。
(参考文献DOI： 10.1016/j.lungcan.2015.06.008）file:///E:/%E6%B5%8F%E8%A7%88%E5%99%A8%E4%B8%8B%E8%BD%BD/Fatkun/2432e3104b950f7dc2510d437f2290f.png
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