向各位前辈、战友求助，谢谢！

    父亲今年9月份在当地医院CT发现肝癌并门静脉癌栓，随后立即赶往省城医院，得到医生的治疗建议却更另人绝望、跌入谷底，相信各位战友也能感同身受，加之父亲当时并不知情，但事情总归要面对，也只能痛定思痛，化悲痛为力量，使之尽量向好的方面发展，经过多方面的努力，在9月18日做了手术。但术后的治疗还望各位前辈、战友多指教。以下为简要病历。
1.父亲今年50岁，因“上腹胀感10余天，右背部胀痛3天”于2013-09-10入院。既往乙肝病史20余年。
2.彩超（2013-09-11）影像学表现：肝左叶厚度53mm，肝右叶最大斜径111mm。门静脉主干内径约17mm。肝实质回声增粗，分布不均匀，肝右后叶见一个不均质回声光团，边界尚清楚，形态不规则。大小约55mmX80mm。肝内血管走行不正常，门脉主干及右分支内见低回声团。胆囊大小正常，胆囊壁厚，内见沙粒样强光点，不伴声影，可随体位改变移动；胆总管未见扩张。脾厚41mm。实质回声均匀。胰腺形态、大小正常，边界清晰光整，实质回声均匀。
影像学意见：考虑肝结节型肝Ca、门静脉及右支Ca栓形成。脾肿大。胆囊沙粒样结石并胆囊炎。
3.MRI（2013-09-11）影像学表现：肝脏体积增大，以左叶为著，肝7段可见异常信号肿块影，T1WI呈低信号，内可见少许片状高信号，T2WI呈不均匀高信号，增强扫描呈不均匀强化，并见结节状强化病灶，病灶大小为5.8×4.4×5.4cm，门静脉主干及右支管径明显增粗，腔内见多发充盈缺损；肝内外胆管未见扩张，胆囊形态大小正常，其内可见多个类圆形短T1短T2信号影，直径约0.3cm。扫描层面脾脏、胰腺及双肾未见异常信号影，腹膜后未见明显肿大淋巴结影。
影像学意见：1、肝7段病灶，考虑为肝癌，门静脉主干及右支内癌栓形成；2、胆囊多发结石。
4.近期血液检查见下图表，总的来说，术前、术后肝功能恢复还可以，AFP不敏感。

近期血液检查

5.医院诊断为：1.肝癌并门静脉癌栓 2.肝硬化，继发脾增大 3.胆囊结石、胆囊炎 4.慢性阑尾炎
6.于2013-09-18在全麻下行“肝右后叶切除、门静脉癌栓取出、胆囊切除、阑尾切除术”，手术作了不规则切除，切除了肝Ⅶ段全部和肝Ⅴ、Ⅵ的大部分，借血液压力及取石钳分别取出门静脉主干、门静脉右支癌栓。
7.术后病理回报：肉眼所见：
   （1）（右半肝）肝组织一块，10*9*6cm，切面见一5.3*5*3cm的灰白色肿物，有坏死，境界欠清。
   （2）（门静脉癌栓）灰红暗红色碎组织一堆，共3*2.5*1.5cm
   诊断意见：
   （1）（右半肝）：镜下见1)肝细胞性肝癌，Ⅲ级；2）部分脉管中可见癌栓；3）免疫组化：AFP（－），EMA灶性（+），CEA（—），CK7（—），CK19（—），Ki67>30℅阳性。
   （2）（门静脉癌栓）：镜下见为癌栓，伴较多坏死。
8.（2013-09-26术后第8天）彩超影像学表现：肝部分切除术后：肝左叶厚度58mm，门静脉主干内径约14mm。残余肝实质回声粗糙，分布尚均匀。肝内血管走行正常。肝脏后方及肾脏上方探及一混合性光团，大小约46mmX43mm，边尚清，内可见条索状强回声光带及点状强回声。 胆囊已切除；胆总管未见扩张。脾厚40mm，上下径：127mm。脾脏形态增大，未见占位病变。胰腺：气体干扰，显示不清。
影像学意见：残余肝脏实质粗糙，未见占位；门静脉增宽。脾大，未见占位。肝脏后方及肾脏上方混合性光团（残留积液），请结合临床考虑。
9.2013-10-08起予口服多吉美，2#，bid。医生建议结合GEMOX（吉西他滨+奥沙利铂）方案化疗。
     前几天才发现论坛，所看帖子还不够多，但是由于急于确定下一步治疗方案，所以不得不鲁莽向各位前辈求助关于术后治疗和自己的疑问：
（1）各位前辈、战友建议术后如何治疗？
（2）术后的化疗方案考虑过GEMOX（吉西他滨+奥沙利铂）和秦叔逵教授的folfox4方案，看到大家所用化疗并不多，而且国外对化疗也并不认可。一方面担心化疗对肝功能的损害、乙肝病毒的再激活，一方面又担心门静脉癌栓和其他肝段癌细胞的残留。所以对于化疗各位前辈怎么认为？
（3）之前考虑术后进行3次预防性介入栓塞，可行不可行？
（4）因为对AFP不敏感，而且术后影像学目前也不好判断，如何监测多吉美的疗效，以及多吉美是否耐药，是否还需要进行AFU、铁蛋白或者其他肿瘤指标检验？之前想加做免疫组化的egfr,vegf，看到了憨叔不建议做。
（5）是否需要进行抗病毒治疗，乙肝抗原提示小三阳(图表中)，还未做乙肝DNA定量，是否需要补做？
谢谢！

望各位前辈及战友指正，不胜感激！

liking 发表于 2013-10-16 11:31

                               
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望各位前辈及战友指正，不胜感激！

1、folfox4方案已列入肝癌规范治疗名录，是否要做，建议征询手术医生意见，因为他最了解你的情况；
2、乙肝阳性，必定要抗病毒治疗；
3、AFP不敏感，AFU、铁蛋白、肝功等只可辅助观察，定期影象不可少；
4、白细胞高，注意检查原因；
5、白蛋白正常值下限，且刚术后，加强营养。

已有癌栓，不做化疗也应吃靶向药。

谢谢小P前辈的指教与提醒！10月8日起已口服多吉美，2#，bid。6天后出现较轻的颈部皮疹、耳鸣和2次腹泻，但之后逐渐减轻。

制备检查C-反应蛋白，怀疑存在感染；检查乙肝病毒DNA数，高于3次方就必须吃抗乙肝病毒的药，可首选拉米夫定，吃了就不要停；可盲吃靶向药，以多吉美、阿西替尼、瑞戈非尼、依维莫司、多韦替尼、索坦、西地尼布，逐一轮流吃，每种吃一个月，如果病情稳，可每种都只吃标准量的3/4。

憨豆精神 发表于 2013-10-16 22:40

                               
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制备检查C-反应蛋白，怀疑存在感染；检查乙肝病毒DNA数，高于3次方就必须吃抗乙肝病毒的药，可首选拉米夫定 ...

感谢憨叔的指导，马上就按憨叔说的去做。另外还在犹豫的是需不需要进行全身化疗或预防性介入治疗？看憨叔的话下之意和其他帖子好像是不需要，但怕个人情况不同还是冒昧的问下。

肝癌化疗有效率比较低，既然吃上靶向就暂时没必要考虑局部治疗了，有效的话更不需要了。。。。

loly 发表于 2013-10-17 15:32

                               
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肝癌化疗有效率比较低，既然吃上靶向就暂时没必要考虑局部治疗了，有效的话更不需要了。。。。

谢谢loly前辈。

父亲术后一个月返院复查，各项检查结果如下图表

血液检查

CT2013-10-25影像学表现：肝右后叶切除、门静脉癌栓取出术后、肝肾隐窝处见一不规则形低密度影，周围可见包裹，CT值约17Hu，大小约3.8x5.8cm，增强后未见强化；所见肝脏轮廓完整，表面光滑，肝实质内未见异常密度影，增强扫描未见异常强化灶，门静脉内未见充盈缺损。肝内外胆管未见扩张。胆囊切除术后，胆囊缺如；脾脏体积增大，最大层面约13.3x5.8cm；胰腺、双肾及肾上腺形态、大小正常，平扫及增强未见明显异常密度影。腹膜后及大血管旁未见肿大淋巴结。右肺下叶见条片状高密度影。
影像学意见：1、肝右后叶切除术后、门静脉癌栓取出术后，所见肝内未见异常，门静脉内未见明确癌栓；2、考虑肝肾隐窝处包裹性积液；3、胆囊切除术后改变；脾大；4、右肺下叶条索灶。
胸片2013-10-25影像学表现：两侧胸廓对称，气管居中，右上纵膈影稍宽，右肺门影稍增大，其余肺内未见病灶，心影形态大小未见异常，双侧膈面光滑完整，左侧肋膈角锐利，右侧肋膈角稍钝。
影像学意见：右侧胸腔少量积液；右上纵膈影稍宽，右肺门影稍增大，建议进一步CT检查。

听从憨叔的建议，查了乙肝病毒DNA，于2013-10-25起口服恩替卡韦每天1片，和水飞蓟宾早晚各2片。近段时间胃口较差、返酸，且全身乏力、酸痛，于是多吉美减了一粒的量，目前每天3粒。有些疑惑还望憨叔及各位前辈指教：

1.因为对AFP不敏感，此次复查了铁蛋白，发现远高于正常（2144），过了8天后有所降低（1161），所以在想血清铁蛋白是否可作为疗效的一个监测指标？
2.白细胞一直低于正常值，备了鲨肝醇，是否需要用上或者其他药物?
3.偶尔出现几次心悸，想用上辅酶q10，需要吗？
4.从此次复查结果来看，对目前治疗憨叔和各位前辈、战友有什么建议？
谢谢！