恳请各位达人指导靶向药用药

病情及治疗进程介绍：

我父亲今年71岁，中年时染上乙肝小三阳及银屑病（牛皮癣）。因为银屑病的原因，长期服用中药药丸去屑止痒。至2010年3月底诊断：肝炎肝硬化、乙型失代偿期、药物性肝损、肝囊肿、胆囊息肉、高血压，入院治疗。
出院后，一直服用恩替卡维控制乙肝病毒复制，至今乙肝DNA测定一直正常。

2011年8月确诊原发性肝癌，入院介入治疗。因介入效果不错，故一直采用介入的方法控制病情，平时肌注胸腺肽法新增强体质，吃参一胶囊，按医生的说法是带瘤生存。迄今已7次介入、1次射频。但今年来介入的效果已越来越差，故打算再次介入后上靶向药。

既往病史：

年轻时曾有过胃出血。几年前两腿静脉曲张，手术治疗。

目前病情及用药：

1、高血压2级------每天吃降压药控制；
2、银屑病------会痒、红肿蜕皮，不理它，入院保肝点滴的药居然感觉有点用，能控制皮肤病的发展；

20130626增强CT结果如下：

以下是近期的化验结果，应该是属于AFP敏感型的。

检查项	AFP	谷丙转氨酶	谷草转氨酶	碱性磷酸酶	谷氨酰转肽酶	备注	白蛋白	球蛋白	间接胆红素	直接胆红素	白细胞	血小板	肌酐	尿酸
正常值	<13.4	5-40	8-40	40-150	0-50		32-55	25-35	0-20	1.7-8.1	4-10	100-300	44-133	90-420
20130617	3525.11	41↑	50↑	46.3	83↑		37.4	36.2↑	8.2	3.4	7.21	152	87.8	435.3↑
20130527	2798.98	29	39	46.4	74↑		38.7	34.6	5.9	2.7	4.72	141	90.2	417.5
20130513	1731.72	65↑	47↑			0506-0516住院介入	33.8	29	7.7	5	6.11	89↓	86.2

playrain 发表于 2013-7-28 14:29

                               
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以下是近期的化验结果，应该是属于AFP敏感型的。

现在已入院等待介入治疗，入院后有做腹部磁共振，提示除右肝原有2个病灶外、左肝还有1个新发病灶，另外最郁闷的是提示有门静脉癌栓，以前检查从没有过。另外入院抽血结果AFP已上升到13300，肝功倒都基本正常，具体数值还没看到。

我想请教有经验的各位达人：

1、        以我父亲目前的情况，先上哪种靶药合适？多吉美、索坦、阿西或其他？因为学习时间还不够长，在靶药用药次序上不是很清楚。我父亲有银屑病，这也是以前一直不敢上靶向药的原因。

2、        多吉美等靶向药会增加出血风险，我接触的一个同事及父亲的一位病友都是吃多吉美，后因胃出血不止，停药导致病情急速恶化。这些天看了些论坛的学习材料，个人感觉出血主要还是因为门静脉高压病情发展及不忌口吞食过硬食物所致，应该不是药的问题，不知这样理解是否正确？各位达人有否预防、降低风险的应对方法？

请各位达人不吝指教，多谢！

1、免疫过高自身攻击才会得银屑病，现在还打什么胸腺肽吃什么参一胶囊，是愁银屑病来得不够猛烈？赶快停掉吧。2、从来没有全身控制肝癌，你越做介入肝癌越发展得凶猛，你看AFP的发展就明白了，你即使把肝脏介入介烂了，肝癌仍要蓬勃发展，停止吧。3、吃阿西替尼（6毫克X2次/天）＋依维莫司（5毫克/天）；4、备着索坦、多韦替尼、瑞戈非尼、多吉美。

好像憨叔主推阿西阿!

很感激憨叔的及时指导，谢谢！

由于原已通过医院约请了专家来主刀介入，且老爸病情发展加快，手术前甲胎最高已到16058.59（7.30），门脉右支癌栓形成（7.22肝MRI平扫+增强），故还是按原计划7.31再次介入控制。现已出院。

手术后遗症是以前手术从未出现过的反应：肝区疼痛，从介入后第3天起至今，上午较轻、晚上较重，目前晚上靠服用8毫升布洛芬止疼以便入眠休息。

布洛芬的副作用之一是长期服用容易造成胃溃疡或出血，不利于下一阶段的吃靶向药全面控制病情，请教大伙，是否有更好的止疼药介绍？

在老爸入院介入治疗期间，趁机做老爸的思想工作。毕竟介入这种局部治疗控制病情的效果越来越差是明摆着的，还是得结合吃靶向药这种全面控制的方式来互补。老爸同意今天开始吃靶向药。他选择先单吃多吉美看看。

最新检验结果如下图，以后对照用。

8月21日开始多吉美，2粒3天，3粒3天，自8月27日起全量每天4粒至今。

副作用不太厉害。较疲劳、腰酸、两腿膝关节酸、脚底有刺痛感、可以忍受、头部皮肤红肿蜕皮痒，近两天有时胃闷。

原介入后肝部痛倒是渐渐减轻。每天早上外出拿药购物、下午休息、傍晚散步，生活如常。

每天用药为：多吉美一天4粒分2次、甘利欣（甘草酸二铵胶囊）一天3次、络活喜一天1次、复合维B、维C、维E。

9月10日验血，结果如下图：



想请教各位：
1、AFP从8月15日10121上升到9月10日18354，是否说明多吉美（8月27日起全量）无效？或者多吉美延后作用还未显现？

2、如多吉美无效，接下来该上哪种靶向药？

3、血小板从8月15日255下降到9月10日90，下降较快，有无较有效的升血小板的药？或者单靠食补（前日开始五红汤一天2次）

4、是近期去做CT还是等9月27日左右全量多吉美满一个月再去做CT并抽血化验？

1、多吉美无效。
2、阿西替尼。
3、不用升，也不用“食疗”，禁绝五红汤一类东西。
4、AFP敏感，不需要做CT，每月检查AFP。

20130926血液检查结果：

20130926血液检查结果