大医小癌丨胃肠放疗专题答疑回顾

2 R& X4 o# M& J6 n5 y% }( ?2 [3 i" b

本文为5月27日，胃肠放疗专题答疑文字版，错过现场答疑可以通过本文进行回顾学习。
. a8 Y" v3 l4 V1 H; V! s
专家简介
) \" x$ k, r  \( _# |: @1 ]6 s
( L: P5 K6 Q& c# I  g# ?: T5 m

! ?  p* _1 G& j4 f2 D病例一

病人基本情况：

6 c+ E- `* G4 A7 Y; p* w直肠癌T3N2M0，2019年3月发现肿瘤并开始治疗，术前做了4个疗程化疗。2021年3月，PET-CT检查出淋巴结转移至左髂总血管旁。
- S) @' r; A5 D7 v& h& W; e5 ]( S
" P+ o% W& V7 I% U  |问题及解答：
4 f7 M' T- z$ y! V
4 |8 Y& V# x9 n) b( \医生建议还是放疗，放疗到底该不该做？有没有后悔做了放疗的？是不是只有放疗一种选择？还是可以化疗＋中药赌一把？还是有其他什么治疗方法？
- ^) _. O6 E& t5 x
答：适合放疗，放疗反应没有很严重。为了一个小淋巴结一直持续做化疗不现实，放疗比化疗控制的时间长，所以建议做放疗。患者这个地方相对来说安全，具体要看看现在的位置和周围肠管的距离、范围，如果距离不是很近的话就更安全了。照射一般五周左右，周一到周五每天一次，六日休息。一般来说，会有轻度的恶心、腹泻，但后期也不会出现反复便血的情况，照射完之后定期复查。中药治疗对于肿瘤没有太大作用，其它不是常规推荐的治疗方法有外科手术和粒子治疗，外科手术创伤很大，粒子治疗是放疗的一种，外照射是最适合这位患者的。

病例二
+ ^" B5 Z) M; K
病人基本信息：

精准放疗第8次，白细胞2.5，血小板73，中粒细胞0.7,被要求打升白针，每天打升血小板的针。
# ]+ D1 p' y+ p$ P- F7 g- ~
问题及解答：

升血小板是个缓慢的过程，接下来还有5次治疗，有必要每天打针吗？
+ B+ g$ O) O: @& W5 m0 f
5 c1 Q5 ]. p8 i答：不知道患者有没有合并其他治疗，这是个判断的关键因素，如果最近做过化疗，化疗后血小板比较容易下降，有下降的趋势，可以考虑打升血小板的针，如果没有做过化疗，因为放疗导致的血小板降低，考虑照射位置是否是有造血功能才导致照射后降低，可打也可不打，也可吃药，是以我们医院正常值最低100作为参考的，如果有的医院正常值最低是125，73算比较低了，还是建议打升血小板针。如果是白细胞2.5、中性粒细胞0.7，需要打升白针。
8 s3 r" y3 ~% b6 e
病例三
, v1 b$ U7 h; R( [& Y. q4 D9 _" `( M
0 u$ {2 |9 l- C% G5 D6 C& S8 J病人基本信息：
) e1 n1 ]8 X7 E7 Q( Y  ~  ^9 L
& A# F) i, U4 z9 ~) }  L; f* Q57岁，胃癌中低分化+印戒-T3N1,非D2清除术切除二分之一，分期T3N1，侵犯浆膜层，神经脉管侵犯，术后病理有淋巴结转移。dMMR伴随MSI-S,常规治疗方案DS。

; ]; x& o% a6 V) m6 M问题及解答：
" z" _0 f1 S8 S+ x& |0 b" t
胃癌术后需要做放疗吗？

( R% f5 b, C0 g9 }答：需要。具体看病理切除的位置完整不完整、淋巴结清扫的范围够不够、淋巴结清扫的个数够不够，综合这几点来看是不是非D2清除术，如果是非D2清除术，建议做放疗。如果不是，T3N1分期，可以不做术后的放疗，只做化疗。
, d$ M+ K1 J! B0 g( C+ V3 [, L0 h
. e0 `6 @6 V" ^$ c. {/ v病例四
* M, e$ \9 |2 ?- v) ?* O
病人基本信息：

) M& w& |7 T/ b" F$ T54岁，173cm，64kg，2010年9月结肠肝转移一并手术，术后九次一线方案联合爱必妥化疗，两年后肺多发转移，12疗程二线方案化疗，化疗后13次伽马刀放疗。
3 O4 B# G0 A/ F+ i, g
中分化腺癌IV期，野生型，未突变，因腰部疼痛止痛片维持。
0 _6 H3 X; z/ M% f, ~# H, Q+ b
# `+ z0 b3 V# g6 W! u问题及解答：
+ W$ D' i4 l( M( Y
ECT未明确腰部骨转移，疼痛原因是什么原因？如何改善？
& X5 B2 Z2 m& \+ F
答：这位患者3月的核磁已经提到左侧的髋臼,左侧骶椎和两侧髂骨有转移。不知道骨扫描是什么时候做的、疼痛出现的具体时间、疼痛的程度怎么样（晚上是不是影响睡眠、白天是否影响活动、自己感觉能不能忍受？）。

因为骨转移的诊断非常困难,骨扫描有时候对髂骨这个位置的转移可能会有遗漏；做核磁更能够区分到底是脂肪沉积还是转移。3月的核磁和5月的CT都提到左侧髋臼和左侧骶椎和两侧髂骨的问题，比较倾向是转移。疼痛具体的位置,是腰部还是比较靠下的尾巴骨疼痛,如果是尾巴骨附近疼痛，和核磁上描述的位置一致,倾向是骨转移。
% @* Q9 o8 V5 ]5 z
# W8 Y$ M# y; x' g2 J腰痛常见的原因：腰椎间盘突出、腹膜后淋巴结转移、腰部的或者是骶部的骨转移。核磁上没有提腰椎间盘突出的问题。这个患者最不像腰椎间盘突出。5月的CT报了左腹膜后软组织稍增厚,得和以前的CT片子对比,是新发的还是一直都这样的，如果一直都这样的话,我们也不太考虑是腹膜后淋巴结转移。

不论哪种原因，都应该先给予止疼治疗，根据疼痛程度，轻度疼痛可以先尝试比较低级别的止疼药,芬必得这一类,不管用的或者中重度疼痛,换到中级别的泰勒宁或高级别的吗啡类药物，这两个得到医院开。
; h, t  S3 o: p$ O" f
" {  V6 h5 O9 Y  N9 @! S如果对骨转移还有疑问，可以考虑再做一个骨盆的核磁,看看和3月份比有没有什么变化，如果考虑还是骨转移,那就做这个位置的放疗，对疼痛缓解的效果还是比较明显的。

3 _8 x# w. F) v: ]$ m5 ]5 ^3 c+ `问题征集
, Q2 _/ V9 b, y  i1 \! E
如果有相关问题想要咨询，可以添加小助手或在文章下方留言即可。
: b, |6 Q) a+ s

( B. V$ L1 z& m# {6 x. b- V) R9 F