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免疫治疗期间的贫血 要小心了?真实案例

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59900 2 小山丘的旅行 发表于 2020-11-10 14:44:06 | 精华 |

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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2020-11-10 14:48 编辑 / i9 Y" `; v, w
) \. D; m; r4 v  v6 v
案例-冉彤家:
8 {- `* K. K9 l! ^    使用K药7次后,皮疹严重,血红蛋白下降到了43左右。) Z' c  X+ t- J! g! ~$ D
u=3521893246,508772408&fm=26&gp=0.jpg
/ A6 N% W! [2 r0 x- _    一般这种情况,我们会想到升血或输血进行纠正。但考虑病症非急性,且可能存在的免疫性溶血反应(药物影响),需要对症处理才能真正解决问题。
3 I' r+ y6 i& q$ ?    为此,医生给予穿刺病理,明确血红蛋白下降明显的原因后,对该患者使用500mg甲泼尼龙+丙种球蛋白冲击三天,后续80mg维持,并逐渐减量到10mg/天。
- \( ]0 k  ^6 }' C) M6 i8 `    目前:血象开始上升恢复状态!
# w! B% W! N' F& L: C1 R! h% j-------------------------------------2 \8 b# J8 r# z6 @$ C1 c

. ?% _. U3 }5 i% |5 J: F·说明% y0 b; u# L, w  e' H3 a
    免疫治疗期间的免疫性溶血:由于免疫药物的调节影响,体内产生了自身抗体或者补体,通过与红细胞表面抗原结合或游离于血清中,加速红细胞破坏。
7 }' r+ a  d$ h  l! h 微信图片_20201110142927.png / I, c* B- ~: o$ [) n: x% Q- S, a
/ Q8 J! ~0 _0 \! z% Q. t  q) k
·大概类型:9 ~# B- `8 p8 |
    急性和慢性。药物诱发、感染性(微生物的直接破坏或通过免疫机制)等等。' y9 l% t$ O- Y
123.gif % D" ]: `' C  B! F- x0 [4 O/ V
7 s% M" K, a# L( G9 G% b
·处理思路:病因处理,纠正贫血 改善症状。
0 R& ?- C* f) ^3 K6 L    建议在诊断明确的基础上处理,如果是免疫性溶贫,激素是常用处理药物。如病情很严重时,除了考虑输血外,可以加丙球或者血浆置换。但这种方法作用不持久。+ ~7 s  V5 l! W. `) N
微信截图_20201110142902.png & l/ w% h% H: C' S
    病因处理,比如感染性的免疫性溶血,以抗感染为主;药物所致溶贫,应停药等;对于药源免疫性溶贫的处理,激素(抗免疫药物)一般有不错的疗效
5 z6 ^7 D7 ?6 P+ C2 U! g    纠正贫血:如果血色素掉的厉害,为了支持纠正贫血状态,需要输血。但考虑到免疫性溶血患者可能存在抗体配型问题,可能有加重溶血,所以会特别慎重,病理明确是可行手段。有必要输血的,那就需要对血液进行处理后输注。比如红细胞悬液或洗涤后的红细胞
! S7 q! v; f% `& Y3 ~' {  B" {8 H1 F% r
·建议:* G# d* U$ S% T$ H$ u0 Z. {# n0 Z2 B
    适当补充叶酸。如长期治疗溶贫的,可以考虑铁螯合剂帮助. Q: X2 M9 T& P6 ]7 [: K4 k
, M4 Y/ n% @% ^! X3 B
·攀医僧提醒:
; U/ V1 k% h- M' X    溶贫,需明确并纠正病因。比如pd1后溶血的患者,病因不纠正,输血没用。但如果贫血症状严重,则考虑输血纠正。临床上很多治疗,需要考虑平衡,很难有1+1=2的时候,时期不一样,处理考虑也不一样。
( ?: w* E0 p+ A; n6 @    大剂量激素主要副作用是加重感染 消化道出血 股骨头坏死。临床上,除非是先天性遗传病和输血导致急性溶贫(少见),慢性溶贫很少用到这么多激素。
7 Y& V3 ^8 S; T& O+ z5 y    另外,短时间静脉大剂量500mg甲泼尼龙的用药,可能引起心律失常,循环性虚脱等症状,用药需医生处方及院内检测进行。
5 h3 |& m& u* P/ A% l9 ]4 U$ P( M6 B; F4 |: i  c4 O
·阳光提醒:( B) O0 K1 T; q% {! L
    抗癌的同时,一定不要忽略了PD-1/PD-L1治疗的副作用。及时和主治医生联系处理。避免因病情耽误,导致毒性等级加重,不仅耽误免疫用药,而且很大可能会终身禁药的。
) h( N" P3 o0 d! a6 U( y& f# b1 _3 J+ y! r. `( P3 \* _5 s
! o, i; `& z9 P& P3 E
感谢冉彤小姐姐热心有爱的分享及帮助!0 B: a+ u9 F/ k

2条精彩回复,最后回复于 2023-6-9 15:07

W琴(常鲜缘)  小学五年级 发表于 2021-3-29 12:47:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
哪些检查才能确定免疫性溶血,我妈妈现在抽出去的血,血怎么补都没有上来。

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Michael-Zhong  高中一年级 发表于 2023-6-9 15:07:23 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏苏州
请问穿刺病理取得的是骨髓吗?

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