水肿知多少

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本帖最后由弱智儿童向太阳于 2017-4-20 14:14 编辑

最近病友总有病友纠结着问：“腿肿了，脸肿了，怎么回事？”，小弱智温故知新，啃了几天大学学过的书，来给大家总结一下所谓的脸肿腿肿的这些浮肿到底怎么回事！
水肿其实就是我们组织间隙过量积液的病理现象。一般分为两种，全身性和局限性。全身性的水肿顾名思义会在全身的多部位出现，常常我们按一下会出现长时间的下陷；另外一种局限性的水肿其实我们通常不叫做水肿，而是叫做积液，比如胸腔积液、心包积液还有腹腔积液等。

那么水肿到底怎么来的？这里我就不在啰嗦什么渗透压巴拉巴拉的原理了，直接上干货！
1.全身性水肿
1）心源性水肿：主要是右心衰竭的表现。水肿最先出现的部位是身体的下垂的部位，同时常常患者还会有静脉压升高，肝大乃至于胸水腹水的表现（ps：这里小弱智想说一句，如果病友们出现了胸水腹水不要一味的以为是不是肿瘤进展了，心源性和肾源性的水肿严重的时候也是会出现的，所以还是要具体问题具体分析）
2）肾源性水肿：所谓肾源，当然病因主要是各型的肾炎和肾病了。这类水肿最先出现的部位常常是在早晨起来的时候眼睑和颜面部位水肿，到最后严重的时候才会发展成为全身水肿，所以如果病友早起的时候发现自己脸肿了或者眼睛肿了，下次复查的时候可以联合检查肾功能指标。
po一张表来对比下心源性和肾源性的区别：

	肾源性水肿	心源性水肿
开始	眼睑、颜面开始	足部开始
发展	迅速	缓慢
检查	肾功能、高血压、尿检异常	心脏增大、心脏杂音、静脉压升高

3）肝源性水肿：这种水肿常常是出现肝硬化的时候或者是伴有肝转移的时候出现。腹腔内常先出现积水，然后腹水造成腹内压最后导致下肢静脉回流受阻引起下肢水肿。水肿从踝部开始逐渐往上，但是这种类型的水肿头部和面部上肢是没有水肿的。另外，如果是肝源性的水肿在肝功能上还会以黄疸，肝功能异常指标等来出现明显症状。
4）黏液性水肿：这种水肿其实是小弱智想特别强调的，之前我们写过靶向药治疗内分泌毒性之甲减，而这种水肿就是见于甲状腺机能减退者容易出现的。其特点为非凹陷性水肿，比较好发于下肢胫骨前区域，也可以出现在眼眶周围。
5）营养不良性水肿：这种水肿也是晚期癌症患者常容易出现的，因其常见于长期慢性消耗性疾病营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病等。如果病友们已经是长期禁食的情况下千万不可以突然的足量进食，一定要循循渐进，突然足量进食，会随着食盐的摄入，水肿加重。这种水肿的特点也是先从足部开始逐渐蔓延到全身。
6）药物性水肿：如果经过检查已然排除了上述的水肿类型，那么全身的水肿还要考虑近期是否摄入过比如肾上腺皮质激素，雄激素，雌激素或者扩张血管药物特别是钙拮抗剂等等普遍认为和水钠潴留有关的药物。
PS：其他的一些类型比如和女性内分泌特发性水肿，经前期紧张水肿等再次与本主题无关，不再赘述。
2.局限性水肿
局限性水肿往往是由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。比如局部炎症，肢体静脉血栓形成、血栓性静脉炎、上下腔静脉阻塞综合征等，这也是经常抗血管生成抑制剂常常出现的副作用。

总之，发现了水肿要及时去医院排查心肝肾及静脉血栓等等问题，以免耽误治疗。

参考文献
1.万学红等，诊断学，第8版 ,2013.
2.Douglas G.Macleod's Clinical Examination. 13th ed. New York: Churchill Livingstone, 2013.
3. Swartz MH. Textbook of Physical Diagnosis: History and Examination. 7th ed. 2014