十大恶性肿瘤 1~6

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根据发病情况，我们十大恶性肿瘤。
1.肺癌
一般右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。以肿瘤发生的部位分为：
1）中央型肺癌：肿瘤发生在段以上的支气管、亦即发生在叶支气管及段支气管。
2）周围型肺癌：肿瘤发生在段以下支气管。
3）弥漫型肺癌：发生在细支气管或肺泡、弥漫分布于两肺。
症状：
肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。早期没有明显症状一般为刺激性的干咳，咳痰，痰中带血或咯血，胸痛，发热。晚期会出现很多并发症，同一部位的反复炎症，疼痛声音嘶哑，面颈部水肿，贫血甚至全身疲乏，胸闷，气急，胸腔积液，溃疡，消瘦食欲不振等。
病理类型：
(1）鳞状细胞癌（鳞癌）：约占肺癌的40%-50%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，与吸烟密切相关。鳞癌分化程度不一，但一般生长速度较缓慢，病程较长，癌组织坏死后可形成癌空洞，癌细胞经淋巴管转移到肺门、纵隔或颈部，血行转移发生较晚。鳞癌对放射和化学疗法较敏感，预后相对好。
（2)小细胞癌：发病率比鳞癌低，约占原发性肺癌的15%-20%，患者年龄较轻，多见于男性，是肺癌中分化最低、恶性程度最高的一种。通常起源于较大支气管，大多为中心型肺癌，浸润支气管壁，造成管腔狭窄。较早出现淋巴和广泛血行转移，虽然对放射和化学疗法较敏感，但预后较差。
（3)腺癌：近年发病率有不断上升，接近鳞状细胞癌的30%。发病年龄较小，女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，常表现为周围型肺实质肿块，往往霍胸部X线检查时发现。一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。对放射和化学疗法反应较差，预后较差。细支气管肺泡癌它是腺癌的一种特殊类型，发病率较低。在各类肺癌中约占3％，女性较多见。癌肿常位于肺野周围部分，分化程度好，生长缓慢，此型肺癌与肺部炎症引致的疤痕病变可能有密切关系，细支气管肺泡癌起源于末梢细支气管和肺泡的上皮组织。癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长，常分泌粘液，一般呈单层排列，不侵犯肺泡间隔，因而肺泡结构仍保持完整。
另有少数肺癌病例同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存，统称混合型肺癌。

2.肝癌
症状：肝癌的早期症状主要有口干，烦躁，失眠，牙龈及鼻腔出血，伴有上腹部胀满，肝区不适。全身关节酸痛，尤以腰背部为最明显，伴有厌食，烦躁，肝区不适，以抗风湿治疗，效果不佳者。反复腹泻伴有消化不良和腹胀，按胃肠炎治疗效果不明显或不能根治，并有肝区闷痛，逐渐消瘦者。中晚期肝癌常见症状有：肝区疼痛,肝脏肿大，纳差,消瘦,乏力以及不明原因的发热,腹胀,腹泻,黄疸等. 原发性的肝癌并发症 常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。
病理类型：
1.肝细胞癌最为常见，与正常肝细胞相似，但癌细胞体积明显增大① 弥漫型，小癌结节弥漫分布于全肝；② 块状型，瘤体直径在5~10cm之间，根据肿块数量和形态，又分单块型、融合块状型、多块状型；③ 巨块型，瘤体直径大于10 cm；④ 结节型，瘤体直径在3~5 cm之间；⑤ 小癌型，瘤体直径小于3cm，边界清楚。
2.胆管细胞癌胆管细胞型较少见。癌细胞由胆管上皮细胞发展而来。
3.混合型原发性肝癌混合型较少见，具有肝细胞和胆管细胞癌两种结构。

3.鼻咽癌
症状：早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有鼻血。耳鸣、听力减退、耳内闭塞感鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎，单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感等，是早期鼻咽癌症状。头痛为常见症状，占68.6%，可为首发症状或唯一症状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏头痛，部位固定，还可能会有鼻塞 。
病理类型：常发生在鼻咽部咽隐窝和顶前壁，病灶可分多种形态，绝大多数为低分化鳞癌。其他有可能为腺癌、未分化癌等。①结节型 : 肿瘤呈结节状 ; ②菜花型 : 肿瘤呈菜花状 , 血管丰富易出血 ; ③勃膜下浸润型 : 肿瘤向腔内突起 , 左右不对称 , 表面有正常勃膜组织覆盖 ; ④溃疡型 : 肿瘤表面凹凸不平 , 边缘隆起。其分型为: a. 鳞形细胞癌 ; b. 非角化性癌 ; c. 未分化癌。鼻咽癌转移途径主要为 淋巴结转移和远处转移。而远处转移常见为骨、肺、肝等。

早期病变一般很小，但可累及整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常见，乳头型与隐伏型较少见。其分布与中晚期食管癌相同，中段多见，下段次之。

4.胃癌
症状：
早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。
病理类型：　
国内外较多采用的是Borrmarm的胃癌大体分型：
0型：肿瘤主要沿黏膜或黏膜下播散，亦称浅表播散型。
Ⅰ型：肿瘤主要向胃腔内生长，呈息肉状，边界清楚，无溃疡，浸润不明显。
Ⅱ型：肿瘤形成明显的溃疡，溃疡边缘隆起，呈环堤样改变，浸润不明显。
Ⅲ型：肿瘤表现为明显的溃疡，边缘呈坡样，明显浸润改变。
Ⅳ型：肿瘤呈明显浸润改变，主要向黏膜下、肌层、浆膜下浸润。

胃癌的部位一般为胃间质瘤，胃底部瘤，胃底部间质瘤。其中胃间质瘤占90%，它是来源于间叶组织的一种肿瘤，相对来说恶性程度比癌症低，预后也比较好，手术治疗通常可以达到治愈的效果。但间质瘤在病理学上分为不同的危险等级，如果是高危组或中危组，那么术后还需要辅助靶向治疗。

5.食管癌
症状：
早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。
晚期进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水无力，持续胸痛或背痛。
若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。
鉴别诊断早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。
鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。
病理类型：
早期食管癌
A.隐伏型：病变处食管黏膜与周围正常食管黏膜平齐，在新鲜标本可见病变处黏膜色泽较正常深，呈粉红色，黏膜内毛细血管扩张充血，表现为轻度充血斑或黏膜皱襞增粗，镜下均为原位癌。该型为食管癌最早的表现，极易在内镜检查中漏诊。
B.糜烂型：病变处食管黏膜略凹陷或轻度糜烂，糜烂处色泽较深，边缘不规则呈地图状，与周围正常黏膜分界清。糜烂区呈细颗粒状，偶有残存的正常黏膜岛。除个别病例有纤维素性假膜覆盖外，多数糜烂面较清洁，镜下原位癌和早期浸润癌各占一半。
C.斑块型：病变处食管黏膜略肿胀隆起，表面粗糙不平，色较灰暗，呈苍白色，有时可见小的糜烂区。病变边界清，有时可累及食管全周。食管黏膜皱襞增粗、紊乱与中断，黏膜表面粗糙，呈现粗细不等的颗粒与牛皮癣样表现。此型原位癌占1/3，早期浸润癌占2/3。
D.乳头型：肿瘤呈明显结节状隆起，病变处食管黏膜呈乳头状，或蕈伞状向食管腔内突出，直径为1～3cm，与周围正常黏膜分界清，表面一般比较光滑，可有小的糜烂，有时有灰黄色炎性分泌物覆盖，偶有糜烂。镜下大都是早期浸润癌。
中晚期食管癌
髓质型

最多）占56.7%-58.5%  瘤体长度5CM以上  累及大部分食管
蕈伞型：占17%-18.4% 瘤体长度5CM以下  未累及该段食管全部周径，正常吞咽
溃疡型：占11%-13.2% 瘤体长度5CM以下  未累及该段食管全部周径，正常吞咽
缩窄型：占8.5%-9.5%  累及大部分食管，吞咽困难程度不重
腔内型：(较少）占2.9%-5% 瘤体很大  占据管腔通道，症状较明显

6.肠癌
症状：大肠癌早期无症状，或症状不明显，仅感不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展，症状逐渐出现，表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。
1.右半结肠癌主要临床症状为食欲不振、恶心、呕吐、贫血、疲劳、腹痛。右半结肠癌导致缺铁性贫血，表现疲劳、乏力、气短等症状。右半结肠因肠腔宽大，肿瘤生长至一定体积才会出现腹部症状，这也是肿瘤确诊时，分期较晚的主要原因之一。
2.左半结肠癌左半结肠肠腔较右半结肠肠腔窄，左半结肠癌更容易引起完全或部分性肠梗阻。肠阻塞导致大便习惯改变,出现便秘、便血、腹泻、腹痛、腹部痉挛、腹胀等。带有新鲜出血的大便表明肿瘤位于左半结肠末端或直肠。病期的确诊常早于右半结肠癌。
3.直肠癌主要临床症状为便血、排便习惯的改变及梗阻。癌肿部位较低、粪块较硬者，易受粪块摩擦引起出血，多为鲜红或暗红色，不与成形粪便混和或附于粪柱表面，误诊为“痔”出血。病灶刺激和肿块溃疡的继发性感染，不断引起排便反射，易被误诊为“肠炎”或“菌痢”。癌肿环状生长者，导致肠腔缩窄，早期表现为粪柱变形、变细，晚期表现为不全性梗阻。
4.肿瘤浸润及转移症大肠癌最常见的浸润形式是局部侵犯，肿瘤侵及周围组织或器官，造成相应的临床症状。肛门失禁、下腹及腰骶部持续疼痛是直肠癌侵及骶神经丛所致。肿瘤细胞种植转移到腹盆腔，形成相应的症状和体征，直肠指检可在膀胱直肠窝或子宫直肠窝内扪及块物，肿瘤在腹盆腔内广泛种植转移，形成腹腔积液。
大肠癌的远处转移主要有两种方式：淋巴转移和血行转移。肿瘤细胞通过淋巴管转移至淋巴结，也可通过血行转移至肝脏、肺部、骨等部位。
病理类型：
肠癌一般为直肠癌，十二指肠—小肠—（结肠—-直肠）大肠。组织学分型
腺癌  大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。2.粘液癌癌细胞分泌粘液，分化低，予后较腺癌差。
未分化癌癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，愈后最差。