乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

# G* Q% ?3 v1 ?3 e" Z妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
7 v2 `9 {; Y0 y; T0 P实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

现在做了全基因检测，如下图：



4 b# n  ^! K+ p2 G5 P0 T0 f还有
4 J, S7 m1 G( }
: i! g( E: J- X. U化疗前免疫组化
# N. A) O& f, o( J; c0 }pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
' M" h7 B, }! l# [
医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

& R% g- K6 b, a1 W. N手术后免疫组化
3 `) ~9 {: H, o& Opr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性


8 _: |" ?( r, P3 y1 X0 V望各位给出建议，下一步该如何治疗！

好像没有可用的靶向药物！
0 t9 y) \- x4 b) l- C) T: g. t

7 f0 R( V% w2 W6 E# x2 o

+ {- g  o5 g! j4 b7 f1 Q% p－－－－－
病史如下：

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妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

: Y5 S0 x% Y$ m5 ~老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

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. m" G# v" Q9 m4 \; L后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
+ r2 r* V/ M$ E5 z% f% @. u7 a* j* ?
, U' ^( J: E0 f& @- I/ e5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
9 F% R; q% \6 S! \$ Q3 ?  t- h9 d免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
, C" |8 o6 q1 A2 V5 R- V0 qCT  骨扫描，基本正常
6 i3 B' Z+ L$ |4 Q0 n$ T+ u( a, u（两肺小结节）
6 Q( f5 }1 a) u8 J4 F" m7 @; ]
医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
* d; c$ [- e$ D% z" n6 F  P化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
) U9 M6 b) U3 ]- {. |) Q化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
; }9 |* V, B! h% Z
4 u1 i! M% M3 D# V( B第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
$ Y7 f% a/ ~$ k; N' l6 |后面疗程一直去掉多西他赛。

这也许是效果不明显的原因！！
( Z1 @  `) k8 h; `& O0 I
+ Q) i7 u3 W1 I9 T$ G2 f' Z1 [感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

所以赶快商量手术。

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; e/ J" c/ e5 M* h  X
4 x8 `" v8 v1 P& }' F手术前评估pT4N2Mx
9 S) _  _/ B. b) o% F5 Y( N手术原来考虑植皮。

2 }# q/ ~* V' H2 B" g8 C手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

, S7 ~# m# X0 M9 F+ f没有植皮。


% u6 M& V4 e+ N2 L! K6 T病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

3 _+ K* \9 N9 _0 }- W  w1 Y' J－－－－－－－－－－－－－－

下一步治疗，待更新

4 v# v, }, j5 }请各位能否给些建议。谢谢先！！！

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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