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一、本人先生,年龄:40岁;既往史:发现乙肝病史10余年,未用抗病毒治疗,没有结核、伤风等传染疾病史,没有高血压、冠心病、糖尿病病史。
' ]) d {% @. k) x' R7 C个人史:有吸烟史,已戒3年左右,不喝酒、不吃生鱼史。
' M5 \; M( v) L7 r. T \2014年9月我先生在单位体检B超检查发现肝内占位。( [0 X" b# S7 x: l; C% Z
2014年9月22日在北京大学深圳医院:CT检查说明:肝右叶S8段内见一类圆形状低密影,大小约62*44*50mm边界欠清,其内密度不均匀,CT值约32—50HU,增强后病灶不均匀强化,可见迂回娶细小血管影伸入团官内。考虑肝癌可能。
$ y; ~4 u6 L" O& }2014年9月25日在南方医科大学南方医院:PET—CT检查报告显示右肝叶膈顶处见1个块状低密度影,大小为4.3X6.3X4.6cm, PET于相应部位密度及放射性分布未见明显异常。肝门区及腹膜后区未见异常密聚影。右侧横膈上可见1个淋巴结稍大,大小为2.0X.07cm, SUVmax2.4, SUVave为1.3. PET—CT显像诊断意见:1、肝右叶膈顶处低密度占位性病变,代谢不均匀增高,考虑为原发性肝细胞癌;2、轻度肝硬化,肝门区及腹膜后区未见恶性肿瘤征象;3、右侧横膈上见1个淋巴结稍增大,代谢稍增高,考虑为淋巴结炎症;4、双侧筛窦及双侧上颌窦慢性炎症;双侧颈部及纵膈内多发淋巴结炎性增生;右下肺前基底段小肺 大泡;左侧肾上腺轻度生理性浓聚; 5、肛门区见浓聚影,考虑为生理性浓聚或痔疮所致。 6、其他部位未见明显异常。
) B7 d: H9 W7 _二、2014年10月14日入住中山大学附属肿瘤医院做了切除手术。 病理图文报告:肉眼所见:(肝右叶肿物)送检肝组织大小为8*4.5*4.5cm,肝被膜下见一肿物,大小为6*3.5*3cm,切面灰黄,质软。诊断意见:(肝右叶肿物)镜检为低分化肝细胞性肝癌,梁索性,伴出血换死,癌组织累及但未穿透肝膜,未见卫星结节,可见脉管内癌栓,未见明确神经束侵犯;癌旁肝组织呈结节性肝硬化改变。免疫组化:Hep(+)AFP(-) ,CK8/18(+),CK19(-),CD34(血窦+),CD10(微管+),S100(-),HMB45(-),MelanA(-),Ki67(15%+)+ j/ \* x7 ?# y
三、不幸的是2015年2月10复查结果是:上腹部MR平扫+增强(普美显)
+ t$ G _: k" V# n3 Y2 M 肝癌术后复查,肝左叶部分缺失,见裂隙样短T1长T2信号灶,界清,增强扫描各期未见明显强化。肝S8术区边界较清,大小约6mm×7mm~27mm×31mm,增强扫描动脉期边缘见轻度强化。其内见少许条索样轻度强化,门脉期病灶呈稍低信号,周边见环形强化影,延迟扫描肝细胞期均呈明显低信号。
( B- k* s1 C0 f. d影像学诊断:肝癌切除术后,S8术区条片影,呈术后改变;术区近肝静脉根部结节,较前新发,多考虑肿瘤活性灶;肝S8包膜下、S5边缘多发结节灶,较前新发,多考虑肿瘤活性灶。与2015年2月14日在中山附属肿瘤医院做了介入治疗。
- F- ~5 O% a6 G, l( w四、一个月回院复查结果出来时病情还是没有控制住,2015-03-26常规超声检查显示:肝脏大小正常范围,肝脏表面凹凸不平,实质回声增粗、增强、分布不均匀,S5及S4/8近下腔静脉各见一个类圆形高回声灶,大小分别约42mm×30mm,25mm×18mm,病灶边界清,内部回声欠均匀,无明显包膜。; l, G3 x1 Z% W& u r6 F
CDFI检查病灶内未见明确血流信号。4 a" d3 y2 P& Q1 r) l" x1 S2 _9 a
超声造影检查:经外周静脉团注Sonovue造影剂2.0ml,S5及S4/8病灶于动脉相呈不均匀高增强,门脉相早期造影剂开始消退,延迟相回声显低于周围肝脏实质,病灶显示清楚。延迟相扫查,其他肝段未见明确异常流出灶。超声提示:肝S5及S4/8实型占位,符合肝Ca 治疗后改变,仍有活性。肝硬化声像改变。后来又做了射频治疗。
' @: G( p7 O8 f: B4 d$ \# R* ]五、2015—5—7 射频手术治疗后复查 中山肿瘤医院
1 s# L! d) e" a1 _, [" _8 \' K一、生化常规检查(31项) 血清
# k4 b/ l. E( Q7 Z0 A' v3 ?- F项目 结果 单位 参考值
! P5 }2 }8 N7 e# K* h ~, e3 o1、阴离子间隙 ↑ 16.10 5~16$ ]) d6 B; ?& u/ k4 t
2、谷氨酰转肽酶 ↑ 63.6 U/L 0~50
, F( B C ? T) h! ~+ j3、乳酸脱氢酶 213.8 U/L 109~245( X* L$ I) X7 `% s) T
4、a-岩藻糖苷酶 ↑ 51.1 U/L 5.0~40.0
: L9 Y3 p4 y# a& i1 m0 t. }. f6 \5、总蛋白 ↑ 81.56 g/L 60~80
6 \$ u" N( ?& P% ^6、白蛋白 45.4 g/L 35~55) k- k6 d+ k; O$ D1 e3 G. u
7、球蛋白 ↑ 36.16 g/L 20~35
, ^( |+ @/ \$ V1 D! i U! y- g- y' H8、尿酸 ↑ 442.6 umol/L 142~416
' m- @9 Z8 O0 _$ z& l+ W! y1 B9、低密度脂蛋白胆固醇 ↓ 1.46 mmol/L 2.2~3.4
3 X R3 O' J, C5 C. `( F$ e2 k# z10、载脂蛋白B ↓ 0.49 g/L 0.63~1.141 x' a* e5 D0 B2 e L
(注:其它检查指标正常)
2 B/ E! B% n/ R/ G0 Y$ x6 e+ T7 d! d: V _
二、血常规检查 全血检查2 g# J; O5 z/ I6 N
项目 结果 单位 参考值# t7 \: l6 B) d: e* W/ R2 L
1、白细胞计数 ↑ 9.30 10E9/L 3.97~9.15
/ Y0 p9 r# ~+ |9 @ I7 P) k; Y" Z2、中性粒细胞百分比 ↑ 0.762 0.50~0.70
, `, \0 q/ }" J1 ~6 }3、中西粒细胞绝对值 ↑ 7.1 10E9/L 2.0~7.0
( ]- e2 @8 v9 J [4 e4、淋巴细胞百分比 ↓ 0.163 0.20~0.40& P, E3 l4 t* u/ M% k9 A
5、血小板压积 ↓ 10.3 % 13.0~30.0. I* @9 ^+ @0 t# t8 Y# Q/ w( H
6、血小板体积分布宽度 ↑ 17.2 % 9.4~16.27
: v7 D0 b) J# r" U- s4 N(注:其它检查指标正常)0 N& S# m8 T* p1 D
三、甲胎蛋白
' |' h6 V& i( _: ?! w1、甲胎蛋白 ↑↑↑ 1608 ng/ml 0.00~25.00- o% B4 _( h0 V; t4 m$ y7 R
检查日期:2015-05-07射频消融治疗复查8 Z/ z; x9 R1 c: R( }3 A# B
肝脏MR平扫+三期增强
8 U0 f; N2 ]. P8 V3 S8 a- E 肝癌术后复发介入治疗:3 r6 ]3 l0 z3 K( X+ h" M0 ~
肝左叶部分缺失,见裂隙样低信号影,界清,增强扫描各期未见明显强化。
3 p; u p% M! u7 e" |( w$ J+ _ 肝S8术区边缘近肝静脉起始部可见一不规则异常信号,大小约22mmx36mm,边界尚清,T1W1呈稍高信号,T2W1呈等,稍低信号,增强扫描未见明显强化。; J9 R$ F3 B$ X) d( S2 K0 e
术后切缘前方可见一结节样异常信号,大小约25mmx25mm,边界尚清,T1W1呈稍低信号,内可见条状高信号,T2W1呈高、低混杂信号,增强扫描动脉期病灶可见不均匀强化,门脉期及延迟期强化程度减低。# _' g: @$ m* Y% i, U0 N1 N
S8边缘包膜下、S5边缘见数个结节样异常信号,边界欠清,信号不均匀,T1W1及T2W1呈高低混杂信号,较大者约43mmx78mm,增强扫描动脉期可见不均匀强化,门脉期强化程度稍减低。动脉期病灶周围可见片状异常强化区,门脉期亦呈高信号。
" ]; P6 @- ]# `6 |: `( [ 肝内外胆管未见扩张,其内未见结石。
, L. J" u& z: ?7 F 肝囊大小、形态正常,其内未见异常。
8 Q. X% G$ Y$ j0 h3 I) x7 G 肝门区未见异常。门静脉所见未见异常。% {3 M% s2 p' ]7 A7 i9 B8 X- e
脾脏大小、形态正常,信号均匀。胰腺大小、形态正常,信号均匀。
- c; \. o3 l4 k: p7 {$ a 双肾及双侧肾上腺大小、形态正常,信号均匀。
# u; P% O4 o U4 B5 r 膈脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见明确肿大淋巴结。
) `* ~) H0 \7 T! g# E所见骨质未见破坏征象。影像学诊断:肝癌术后复发介入治疗后:肝S8术区边缘近肝静脉起始异常信号,考虑射频治疗后改变。术区切缘包膜下、S8边缘包膜下、S5边缘病灶,考虑仍有活性可能性大。# }0 _; B9 R X" |% E
肝癌术后一直服用以下药物辅助治疗:( r3 W7 @( s5 e7 r5 {. z
中成药:安康欣胶囊(每日三次);小金丸(每日三次);多烯脂酰胆碱胶囊;煎服中药;护肝药:槐耳颗粒(每日三次);熊去氧胆酸胶囊;抗病毒药:恩替卡韦片每日一次;注射药物:胸腺肽:(一周注射2次)每月4800元左右;干扰素:(隔日注射)。) S% x6 ?& c) N5 A; v" V. ^; e6 A
目前服以下几种药用药:恩替卡韦(每天一粒) 多吉美(版)(每天2次,每次一粒/400mg)注射胸腺肽(每周注射2次)
4 U: k! Q3 T [6 M5 o5 N 这次先生患病,对我们全家打击很大,想着手术后身体就好了。没想到是病情反复复发,接着又做了一次介入和一次消融手术。可病情越来越严重了,医生说不能再做其它手术治疗了,只有吃靶向药:多吉美控制病情。因我们是一个农村出来打工的,没有经济条件吃进口的多吉美,就买了版的多吉美在吃。5 {8 v6 G7 ~3 B, d0 `9 {% [- ] [
现在想来,没有病痛的生活是多么美好;真希望我能再像以前那样快乐、健康、充实的陪伴家人开开心心过好每一天。
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有幸的是在这里看到病友们发帖、解答问题,也坚定了我的信心,虽然靶向药的副作用也吓坏了我,还是决定试一试,5月13日开始服用多吉美 (每日2次每次1粒)已服用多吉美10天左右,反应不是太大,有一点掉头发,身上出现少量红疹不痒,其它没有不舒服的症状,是不是药量吃少量?
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