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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。
1 L3 y& R. S6 G8 J" x% f( J% m12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。4 @ S0 ^/ z. t( U. x
12.17,基因检测:
- R, g8 k. o) h1:EGFR野生型,ALK阴性。
# ~" L. a5 z$ g+ \# ^2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。8 I9 O' W! Z7 a4 c
3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。+ `" \2 \* Y9 j# t
办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。. A: Y( ?$ w3 o9 O
2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:) `5 K2 S. I. F" w
1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,
% n* v# {4 V1 u密度不均匀,呈明显不均匀强化。( f& ]3 E* r& O$ E6 G
2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。
5 b, M5 s; x& y4 w0 y7 k, h2 P3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。5 X9 m. ^) M" @ W' m ]5 F9 U5 W
4:双侧胸腔,心包未见积液。: C \) `5 a# Z, }- q
5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。
: O7 {( M5 U. C$ P! a8 e) r8 x基因检测报告如下:8 J' G; o6 e$ c6 K# e1 ?4 S
ERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。 " H4 n) A1 {" v5 Z' W& _: p
TYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关
9 V% v9 r/ v; \. b" w5 _RRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关
& a" {0 k: R2 qTUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关
) t U P' v5 A8 cTOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关 D- \& X9 W- [, W
EGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关
) K7 i1 L4 ]/ u8 q+ }& [+ tPDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关2 l+ S' P- S, J/ x) ~, D7 V
VEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关0 }" Z, ~$ ]' F/ D t! H
VEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关. Y4 m _% v% _/ E4 e
VEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关; S, i, E1 ?- y, J" A% x
KIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关. b! m n# P! y' T0 V) ]; c! _ [
HER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关
$ I4 S4 N4 h" t* AAKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关
% R! e. _: i4 s+ [8 H0 L9 DmTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关
+ T" K, {5 N" }PIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关9 o* r5 e+ Y1 o- d% v$ X* C( y
MET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
! c) F6 C0 U* k4 {FGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
$ B7 l3 s, a( `PARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关
0 z7 i1 K) X2 W$ K2 ^& mRET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关
3 L' @* n! w0 R' i# mPDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关7 G0 l. m) R, q; B& |% O
PD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
: A& I. t% E* aMAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关* f( G+ z" b9 W. e1 f
0 T+ U1 k/ ]6 |8 A
! o4 n* V& H9 Z6 i9 X7 @" X
( E( Y/ e% U9 H# D/ pKRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关; D! [& ]4 T @+ e6 o
BRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
2 G1 B/ F; J+ o: iPIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
/ F: d9 o' x2 U- }; m$ LPIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
# B* z9 O Y4 _ N# i8 O+ DNRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关% l3 Q1 v/ R, v" T# \
NRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关' U+ S6 O0 e1 K) u+ m4 b, Y
NRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
l( I3 A4 I q* X( f7 MKIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关
4 w- V0 C/ m! \- B0 K5 \$ |KIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关
6 I, e. h. j+ D0 MKIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关/ n, ^* m9 R% Z3 d
KIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关
1 e* ?' q3 [; C! C3 dROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
0 v0 s+ `3 y3 z1 r" O. [* FMET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。* l0 T5 }6 L7 m9 \( \
请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。8 D6 c# j& s3 w0 c) c* Z7 l" e
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