放射性粒子植入治疗技术简介

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粒子植入全称为“放射性粒子植入治疗技术”，是一种将放射源植入肿瘤内部，让其持续释放出射线以摧毁肿瘤的治疗手段。粒子植入治疗技术涉及放射源，其核心是放射粒子。现在临床运用的是一种被称为碘125的物质。每个碘125粒子就像一个小太阳，其中心附近的射线最强，可最大限度降低对正常组织的损伤。
放射性粒子植入治疗技术主要依靠立体定向系统将放射性粒子准确植入瘤体内，通过微型放射源发出持续、短距离的放射线，使肿瘤组织遭受最大限度杀伤，而正常组织不损伤或只有微小损伤。专家认为，相比其他肿瘤治疗技术，放射性粒子植入治疗技术本身技术含量并不高、难度并不大。但由于直接植入人体内，而且是放射源，所以要严格把握适应症。
粒子植入治疗可以追溯到上世纪初。早在 1909年，法国巴黎镭放射生物实验室就利用导管，将带有包壳的镭置入前列腺，完成了第一例近距离治疗前列腺癌。但早期技术由于剂量掌握不当，会造成患者直肠严重损伤，所以运用并不广泛。直到1931年，瑞典研究人员提出了近距离治疗的概念，并发明了剂量表格计算方法，才减低了并发症风险。上世纪70年代，美国纽约纪念医院开创了经耻骨后组织间碘粒子种植治疗前列腺癌的先河，形成了今天前列腺癌近距离治疗的基础。放射性粒子植入治疗早期前列腺癌在美国等国家已成为标准治疗手段，在国内其治疗理念也渐渐得到认可。

草船借箭 · 发表于 2014-2-23 21:22:27

本帖最后由草船借箭于 2014-2-23 22:02 编辑

1、粒子植入治疗的适应症
放射性粒子植入适用于局部(局限性)肿瘤，无远位转移。肿瘤最大径应小于或等于7Cm，生
长缓慢，分化较好。患者KPS60 以上，无重要脏器衰竭表现。
适宜粒子植入治疗的病种十分广泛，包括脑胶质瘤，脑转移瘤，脑膜瘤；鼻咽、眶内肿瘤，
口咽癌，舌癌，口底癌，颊豁膜癌，颈部转移癌；肺癌，胸膜间皮瘤，乳腺癌；胰腺癌，胆管癌，
肝癌；前列腺癌，妇科肿瘤；软组织和骨肿瘤。目前美国粒子植入的患者80%是前列腺癌；早期
前列腺癌患者2001 年有5%行粒子植入治疗，估计到2005 年，会上升到35%，而外科手术治疗将
从35%下降到5%。

2、放射性粒子植入方法：
1.植入前，用影像学方法（CT、MRI、超声等）或术中确定靶区，在治疗计划系统（TPS）上进行治疗计划设计，制定治疗前计划（preplan），确定植入导针数、导针位置、粒子数及位置，选择粒子种类及单个粒子活度，计算靶区总活度，预期靶区剂量分布，包括肿瘤及正常组织的剂量分布。

2.用模板、超声、CT等引导下进行粒子植入，根据剂量分布要求，选用均匀分布或周缘密集、中心稀疏的布源方法。

3.植入粒子时，用TPS进行剂量优化，要求有4点。

（1）正确勾画实际肿瘤靶区。

（2）重建核算植入针及粒子数。

（3）计算靶区放射性总活度。

（4）调整粒子位置，纠正不均匀度，保护靶区相邻的重要器官。

4.粒子植入后，必须进行质量评估，包括2项内容：粒子及剂量重建。

（1）植入后30d内行CT检查，尽快拍照靶区正、侧位X线片，确认植入的粒子数目。必须记录植入术与质量评估间隔时间。

（2）植入后根据粒子植入部位，根据CT检查结果，用TPS计算靶区及相邻正常组织的剂量分布，根据评价结果必要时补充治疗。

（3）评估参数：

①V200，V150，V100，V90，V80等。

②D200，D150，D100，D90，D80等。

（4）评估方法：

①等剂量曲线，最主要的是80%、90%、100%、150%、200%处方剂量线。

②剂量体积直方图（DVH）。

③粒子植入的数量及位置，重要器官的剂量分布。

（5）评估参考指标：

①靶区剂量D90＞匹配周缘剂量（MPD，即PD），提出植入质量很好。

②最小外周剂量（minimum peripheral dose,mPD）应为PD。

③适形指数（Conformation index）PD的靶体积与全部靶体积之比。

④植入粒子剂量的不均匀度＜PD20%。

⑤显示DVH测量相邻结构正常组织的剂量。

（6）根据质量评估结果，必要时补充其他治疗。

[返回]注意事项
1.使用放射性粒子前，应抽查总数的10%进行活度测量，允许测量结果偏差在±5%以内。

2.放射性粒子植入之后，如果需配合外照射，应在第一个半衰期内给予外照射的相应生物学剂量。

3.粒子植入后可能游走到其他器官并引起并发症。

4.放射性粒子源辐射安全与防护参照国家有关规定。

5.放射性粒子源的种类及特点（表1）。