求助各位老师，母亲脑肺癌脑转移后续的该如何治疗

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本人母亲于2023年12月份检查出肺癌，于2023年12月30日进行手术，肺癌3b期，基因检测%EGF R 21外显子突变L858R突变，丰度25.43% 主治医师推荐直接服用靶向药伏美替尼，于2024年9月份开始出现饮水呛咳，声音嘶哑的症状，回去复查pet-ct,发现肺部纵隔4L区淋巴有转移，于2024年10月20日停吃靶向药开始放疗33次同步化疗5次，放化疗结束饮水呛咳，声音嘶哑有所好转，但回去复查，癌胚抗原和CA 199持续上升，于2025年4月9日做了头颅增强磁共振，发现有脑多发转移性肿瘤，主治医生是让我们进行脑部局部放疗然后把靶向药吃回去，求助论坛各位老师后续还可以如何治疗，能把生存期延长，现在觉得妈妈快要慢慢离我远去，我确什么也做不了，我只想再多陪陪妈妈身边，麻烦各位帮帮忙，谢谢大家。

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申医生 · 发表于 7 天前

靶向进展，化疗期间颅内进展，首选换药化疗，可以联合抗血管加免疫，有条件可以上芦康沙妥珠单抗

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阳光～ · 发表于 7 天前

现在没办法清楚的知道目前耐药靶点是什么，三代耐药，放化疗后，现在我大概率会考虑奥西加贝伐（水肿）或者奥西加卡博（赌met）一个月后，如果脑转缩小，进行脑部选择性放疗，伽马刀等，把严重的先处理，如果脑转进展，及时进行全脑放疗，再把今天遇到一个病友案例分享给你，他们家很怪，三代阿美耐药，也是脑部进展耐药，后面换了俩月单药3759复查，肺部大幅度退缩，脑部由3.6增大到3.8（医生分析他们家的脑转病灶因为放疗导致表面形成了一层膜，药物渗透不进去，且内部有坏死），所以这个药也可以考虑使用，并不是大家说的颅外控制不佳。

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阳光～ · 发表于 7 天前

阳光～发表于 2025-04-11 16:13
现在没办法清楚的知道目前耐药靶点是什么，三代耐药，放化疗后，现在我大概率会考虑奥西加贝伐（水肿）或者奥西加卡博（赌met）一个月后，如果脑转缩小，进行脑部选择性放疗，伽马刀等，把严重的先处理，如果脑转进展，及时进行全脑放疗，再把今天遇到一个病友案例分享给你，他们家很怪，三代阿美耐药，也是脑部进展耐药，后面换了俩月单药3759复查，肺部大幅度退缩，脑部由3.6增大到3.8（医生分析他们家的脑转病灶因为放疗导致表面形成了一层膜，药物渗透不进去，且内部有坏死），所以这个药也可以考虑使用，并不是大家说的颅外控制不佳。

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希望好转 · 发表于 7 天前

阳光～发表于 2025-04-11 16:13
现在没办法清楚的知道目前耐药靶点是什么，三代耐药，放化疗后，现在我大概率会考虑奥西加贝伐（水肿）或者奥西加卡博（赌met）一个月后，如果脑转缩小，进行脑部选择性放疗，伽马刀等，把严重的先处理，如果脑转进展，及时进行全脑放疗，再把今天遇到一个病友案例分享给你，他们家很怪，三代阿美耐药，也是脑部进展耐药，后面换了俩月单药3759复查，肺部大幅度退缩，脑部由3.6增大到3.8（医生分析他们家的脑转病灶因为放疗导致表面形成了一层膜，药物渗透不进去，且内部有坏死），所以这个药也可以考虑使用，并不是大家说的颅外控制不佳。

谢谢，感谢阳光老师！！

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希望好转 · 发表于 7 天前

申医生发表于 2025-04-11 15:18
靶向进展，化疗期间颅内进展，首选换药化疗，可以联合抗血管加免疫，有条件可以上芦康沙妥珠单抗

谢谢，申医生

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希望好转 · 发表于 7 天前

希望好转发表于 2025-04-11 16:56
谢谢，感谢阳光老师！！

还想问一下，是不是就是先不要马上放疗，可以先换其他靶向药看看脑内病灶会不会变小？

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希望好转 · 发表于 7 天前

希望好转发表于 2025-04-11 16:57
谢谢，申医生

那是不是先不放疗，换药化疗试试看，我现在也怕放疗后遗症大，去年肺部放疗后我妈放射性肺炎一直没好，我妈个人也比较抵制放疗。

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闯关3AN2 · 发表于 7 天前

个人观点仅供参考，前面治疗没有什么大的问题，但是病情进展太快了，而且脑部多发转移，怀疑是不是靶向药把你非小细胞肺癌的部分控制住了，有没有小细胞不受控的影响。。。。理由，1，术后的病理报告就提示小心神经内分泌肿瘤成分。。。2、基因检测报告是EGFR、P53和RB1的3突变的容易小细胞转化倾向的肺癌。。。。3、建议想办法活检取病理，看看到底怎么回事情。

希望好转 · 发表于 7 天前

闯关3AN2 发表于 2025-04-11 18:12
个人观点仅供参考，前面治疗没有什么大的问题，但是病情进展太快了，而且脑部多发转移，怀疑是不是靶向药把你非小细胞肺癌的部分控制住了，有没有小细胞不受控的影响。。。。理由，1，术后的病理报告就提示小心神经内分泌肿瘤成分。。。2、基因检测报告是EGFR、P53和RB1的3突变的容易小细胞转化倾向的肺癌。。。。3、建议想办法活检取病理，看看到底怎么回事情。

好的，谢谢

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