母亲治疗经过（腺癌骨转移，EGFR19Del突变，新增脑转移）

基本信息：

性别：女，年龄：61岁，身高：155cm，体重：50-55kg，吸烟史：无，确诊分期：IV B期

治疗经过：

2022年：

■ 确诊：2022年4月27日，左肺上叶MT伴左肺门淋巴结、骨骼多发转移。

■ 骨转移处理：5月10日，针对【腰椎L1、L3、L4以及左侧髂骨】做了“骨水泥”手术，其余转移处未做处理。

■ 化疗：6月6日-12月9日，进行了6次化疗，〔培美曲塞+卡铂〕的方案，因肝、肾功能不佳导致〔卡铂减量1次、停用3次〕，标准剂量2次。

化疗敏感，肿瘤指标CEA敏感，分别从392→152→37→11→4.49→3.68→2.92。

肺部原发灶大小从18mm降至11mm。

■ 靶向药：2022年7月，正式开始服用靶向药“吉非替尼”，基因检测【EGFR 19Del突变，丰度17.1%】（另有：TP53突变，丰度39.9%）。

■ 护骨药：2022年4月-12月，唑来膦酸4次，地舒单抗5次，基本上1次/月。

                               
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2023年：

■ 胸部CT复查：基本上间隔3月复查，原发灶维持在14mm左右，无变化。

■ 靶向药：全年以“吉非替尼”治疗为主。

■ 穿插化疗：6月、7月，穿插化疗2次（1次〔培美曲塞+卡铂〕，1次〔培美曲塞〕）。

■ 肿瘤指标：CEA全年稳定在正常范围内。

■ 护骨药：地舒单抗10次，基本上1次/月。

                               
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2024年：

■ 胸部CT复查：基本上间隔4-5月复查，原发灶维持在14mm左右，无变化。

■ 靶向药：全年仍以“吉非替尼”治疗为主。

■ 肿瘤指标： CEA全年稳定在正常范围内。

■ 护骨药：牙齿出现松动，脱落，后颌骨坏死暴露。全年停用护骨药。

                               
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2025年：

2025年2月，嘴角出现抽搐。怀疑脑转。
■ 脑部增强MRI，确诊：双侧大小脑半球多发转移，部分为软脑膜转移。

■ 胸部CT复查：
    ▲肺部原发灶维持在14mm，无变化。
    ▲新增：右侧第1肋及T11椎体局部骨质密度增高，医生认为问题不大。

■ 肿瘤指标：复查CEA为2.62，仍在正常范围内。

■ 治疗调整：改服“奥希替尼”，2倍剂量，待1.5-2月后复查。

                               
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后面症状稳定，尝试奥西减量一下，一粒能控制住没必要两粒

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阳光～ 发表于 2025-02-27 13:56
后面症状稳定，尝试奥西减量一下，一粒能控制住没必要两粒

好的 感谢

周三昨天去看了呼吸科主任（我们主要在他那治疗），
1. 他也是看到脑膜转移说要双倍剂量，
2. 他认为现在还不急着基因检测，等奥西替尼1.5-2个月看效果
3. 他还给帮忙填写了医保报销的单子，他的理解是：肺原发位置和骨转移处没有进展，只是脑转移，他认为吉非替尼入脑效果差导致，T790M突变应该没有，切换奥希替尼仍属于一线治疗，
但他表示可能医保只会报标准剂量的部分
我们只有资料寄回去试着报销了才知道
4. 如果有脑转移症状（目前我们无症状），应立即安排入院治疗，所以我妈应该是短期回不了老家了
但化疗控制脑转移，他认为可能有效果可能没效果

然后我又去专门找了个肿瘤放疗科的医生，她意见：
1.  看片确定了有脑膜转移
2.  放疗的话，得全脑放疗，转移灶数量多
3.  说我们目前不适合放疗，原因是转移灶都很小

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阳光～ 发表于 2025-02-27 13:56
后面症状稳定，尝试奥西减量一下，一粒能控制住没必要两粒

我很纠结，想化疗2次的考虑是：

1. 我们吃吉非替尼，有两年多时间，满打满算有30个月时间，应该离不开2022年确诊时6次化疗，2023年穿插2次化疗的辅助
2024年我们没再穿插化疗，持续吉非替尼至脑进展

2. 一些资料也支持化疗对脑转移是有效的，也有说法脑转移发生后血脑屏障已经打开

3. 我妈最近CT拍很多（胸部、脑部、口腔颌面），她都没给我讲，肚子里面长了2颗瘤子（肚脐左边、肚皮下、按摩时能感觉到，但没有痛感），拍了这么多以后才给我说，搞得我也不好再加一个腹部CT，无法确定是不是转移
我也想化疗打压下

医生不知道第3个情况，我爸意思是先试奥希替尼1.5-2.0个月后，再考虑化疗，我觉得也行，只是这段时间要注意脑部转移症状观察，不知道这么选择合适不？

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放疗没什么用，化疗暂时不急吧。可以考虑腰穿抽取脑脊液，做病理做基因检测，确诊是脑膜转移的，提前准备鞘内注射的事情，最好是用不着

修正一下第3点信息：
肚脐附近内部的2颗瘤子，大的有十几毫米，小的有7-8毫米，大的已经有十几年了，小的是2024年9月后发现的，也就是说：
大的是在2022年肺癌确诊以前就有，
小的是在吉非替尼治疗期间（后期）新长的

目前奥希替尼2倍量吃，第5天，昨天发现：这2颗瘤子都明显的减小了
大的缩小到6-7毫米，且变软了
小的已经快摸不到了，顶多还有一点点

这个也不知道怎么去分析？
只期望奥希替尼是用对了的，无论仍然是EGFR19del突变还是新发T790M突变

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服用奥希替尼双倍剂量后的2次常规检查，这次与上次比：

肝功能变差，肾功能有所好转，心脏标志物变得异常，电解质镁含量偏低。

请问：心脏毒性、肝功能怎么样？需要考虑奥希替尼减量吗？
是否考虑补充镁剂？
（目前在用：尿毒清、复方α酮酸片、易善复）
@申医生 @阳光～ @会飞的企鹅 @闯关3AN2 谢谢

                               
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双倍奥西替尼毒性增加，建议肾内科会诊，换个三代药试试

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申医生 发表于 2025-03-26 15:09
双倍奥西替尼毒性增加，建议肾内科会诊，换个三代药试试

肾内科在上一次3月10号检查后就去看了，开的 尿毒清颗粒和复方α酮酸片，这次检查肌酐、尿酸都有所下降

这次医生把握不了 心脏标志物 的异常，让我们去看心内科。

我网上自己查了下说是：肌肉损伤更可能，而非心肌损伤

请问心脏标志物报告显示，是这样吗？

                               
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加鞘内注射

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