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营养不良在恶性肿瘤放疗患者中发生率高。营养不良可降低治疗疗效，增加治疗副反应，建议对放疗患者常规进行营养风险筛查和营养评估。恶性肿瘤放疗患者在“围放疗期”需要进行全程营养管理。上期内容我们讲到了放疗期间的营养宣教与肠内营养[color=var(--weui-LINK)]（点击阅读），今天我们来聊一聊放疗期间的肠外营养和疗效评价与随访。
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放疗患者的营养支持治疗 " ~, z, D/ u6 o q8 ^9 w
1、肠外营养 肠外营养被认为是一种具有侵袭性的营养方式，有静脉损伤、感染和肝功能损害等并发症，不推荐放疗患者常规使用肠外营养。肠外营养只适用于不能通过口腔或肠内途径获得营养的患者。
( m/ j/ }; [5 Q U& vESPEN指南推荐,当肿瘤患者肠内营养不充分或者不可实施时，应联合部分或全肠外营养。肠外营养开始的具体时机目前仍存在争议，不同的指南推荐意见也不一致。《成人补充性肠外营养中国专家共识》推荐，对于NRS2002≥5分或NUTRIC≥6分的高风险患者，如果肠内营养在48~72小时无法达到目标能量和蛋白质需要量的60%时,推荐立即给予肠外营养。 : H# t1 ?# y2 N" i' }! _' q
而对于NRS2002≤3分或NUTRIC≤5分的低风险患者，如果肠内营养未能达到目标能量和蛋白质需要量的60%超过7天时，可启动肠外营养治疗。 + W e/ X& T! w/ A# E$ y
2、疗效评价与随访 营养干预的疗效评价指标分为三类： 7 }6 w; |$ B% S2 g( Q
①快速变化指标：为实验室参数,如血常规、电解质、肝功能、肾功能、炎症参数(IL-1、IL-6、TNF、CRP)、营养套餐(白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、游离脂肪酸)、血乳酸等，每周检测 1~2次。 6 D6 G% I$ N1 l+ O& b; a
②中速变化指标：人体测量参数、人体成分分析、生活质量评估、体能评估、肿瘤病灶评估(双径法)、PET-CT代谢活性。每4~12周评估一次。
) v3 A; \7 O' b: q0 J6 O# Z8 j, W③慢速变化指标：生存时间，每年评估一次。
9 o. H2 t) W3 G Q8 A6 B8 y5 Z所有肿瘤患者出院后均应该定期(至少每3个月一次)到医院营养门诊或接受电话营养随访。
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一日营养食谱 # V- Z9 t& P4 c" R% l
为帮助肿瘤患者更好地补充营养，我们准备了肿瘤患者一日营养食谱，第119期一日食谱请查收。 ; V4 K$ ~$ i2 @, g: g" _- y5 j
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营养群知识分享 4 n! E2 ?5 r" A& [3 L1 K" y
群友提问 肿瘤患者是不是要少吃海鲜？
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营养师答% p* g6 v- i! E/ z8 y+ n
海鲜会促进肿瘤生长，这个是没有依据的。只是部分人群可能对海鲜有过敏，会引发哮喘、皮疹之类的问题，那就要避免。没有过敏的话，可以适量吃，注意挑新鲜的海鲜，回家彻底做熟了再吃。贝壳类的海鲜嘌呤含量会比较高，如果有高尿酸血症或者痛风的病友，需要限制。嘌呤溶于水，平常咱们吃的时候可以先焯水。 ' R8 l: v& W s3 f: o
7 V: R3 `& u, `! a1 x群友提问 鱼肉适合化疗后吃吗？ 鱼肉是低脂肪的优质蛋白，化疗后适合吃，买刺少的。海鱼里面鱼油含量丰富，能帮助身体抗炎，如果当地能买到，每周可以吃1-2次。推荐每周吃3次鱼，海鱼和淡水鱼换着吃。 9 R& D0 M0 Y& r& y
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营养师答 D' \& B, o0 J6 i
淡水鱼里面，推荐这8种鱼油含量还不错的淡水鱼：鲈鱼、乌鱼、太阳鱼、鲮鱼、鲫鱼、鲟鱼、花斑鱼、桂花鱼。 ) L% b$ H1 v5 t+ `: R; [0 _6 N( G- p
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群友提问 患者化疗后没胃口闻到油烟味就恶心，有什么食物缓解吗？
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营养师答
( k; j+ S3 W( O5 [- p 推荐一个止吐开胃暖饮： 食材：去皮去核梨50g、去核大枣（干）20g、桂圆（干）10g、姜片5g、去核山楂（干）10g、桂花5g、陈皮5g。 做法： （1）把所有的食物洗净，用清水浸泡30分钟。 （2）倒入500ml冷水，放入所有食材，煮沸，转至小火，煮30分钟。过滤，即可饮用。
9 b5 `# C- h$ p) c0 I/ `$ ^+ [1 H营养分析： 姜是天然的止呕佳品，能缓解肿瘤引起的恶心呕吐。这道食谱用梨、桂圆干和红枣增添风味，代替了传统的白砂糖，营养更加丰富，并且果糖的甜味更有层次。对于口腔和喉咙不适患者，冷藏一下，口感更佳。 5 R; Y3 I4 S- ^* U, [
6 A4 {+ a& y$ h以上内容来自论坛营养群专业营养师分享，群内还有更多肿瘤营养相关知识每日进行分享，专业营养师在线免费群内咨询，想要了解更多肿瘤营养相关知识的朋友，可以扫描下方二维码添加小助手入群交流~
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$ P6 r W9 @; V7 G1 f小爱提醒 更多营养食谱可以在公众号主页#营养食谱 中找到哦~ $ A" k2 p: a1 N2 }0 [! s, B
参考文献 1.《中国肿瘤患者膳食营养白皮书》 . B% k4 B: q" ^$ O# g, ?2 H
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