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[咨询问答] 确诊脑膜转,难以确定治疗方案,请教鹰版老师、阳光老师、地狱老师

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6100 3 luckycookie 发表于 2023-11-27 18:07:08 |

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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑
' z8 o9 Q2 y! |" b8 v# V9 d9 x( g: s4 r2 i! s
已基本确诊脑膜转移,现难以确定治疗方案,请大神指点。- b  R7 |5 o9 A8 I; O
9 l, m3 r. W2 D. d$ W0 i
病人基本情况:
% [' A* U2 A. s0 P/ J* ~, P5 B性别:女 年龄:49岁 身高:158 体重: 100 抽烟史:无
& t7 r; J' Q. K: ?# r
, I0 g* k, M7 b0 R4 Y! n: s确诊时间:2021年10月 确诊分期:肺浸润性腺癌IV期 4 X, I/ X; M$ R1 k/ k) }
+ ]8 @3 l& U$ f8 g: A" h7 Z
肺部手术:无
" K) z7 y1 X4 {& `$ ]5 C$ P+ _- k0 y9 H% Z1 M
转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移: n1 S- C% v8 f
* p0 L+ B& u0 z1 s
基因突变:EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变
4 K8 b; r/ @' m4 Z3 g" d3 V4 z- y  N: h& ~7 R  X' }  @
其他疾病:骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱
( p" ^8 F, @0 V0 c0 x/ J/ I) q
8 b- b# |. i: m3 l治疗经过:(包含治疗方案以及用药效果,以时间为节点,各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告)
6 f) @: L% \& Y/ `! y2 O/ y
- w2 Q" M0 I. @* e' ^% W【2021年10月26日】6 P' s# F; y& J1 ?4 i
确诊后、出基因结果前:培美+卡铂,化疗1次,反应较大
' r+ N0 D; S4 K5 y* Q& z9 j
  g! i+ P4 Y" y2 ^0 ^; R【2021年11月至今】
4 J2 m4 {8 d$ c" K靶向单药治疗,奥希替尼,1颗,每天十点吃药,已服用两年整。靶向治疗1月后,行增强CT,显示肺部病灶明显吸收;3个月后复查,原脑内2个结节样强化灶已吸收,后面也一直没有;期间每3个月进行一次复查,行增强CT、MR、心电图等检查,并注射唑来膦酸。病情稳定。$ E, x& H* W8 l( ^1 N

% L! i, ^  C, k/ X0 J% q【最近进展】
$ U( a: [: q1 g) i1 O直到今年9月开始出现轻微头晕头痛,脖子疼,10月正常入院复查,CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常,医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。
+ j: C' m: C0 n- J
* Y2 W+ c2 w/ [8 v$ R2 I10月27日出院,次日开始出现呕吐情况,伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善,有两天尝试了1.5颗奥希替尼,因和医生交流,医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重,遂停止,并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞,于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药,效果不错,三天后头不晕也不疼也不吐,约一周后11月9日出院,后经询问医生,没有明显病因,采用中药调理。
5 f# f$ B% ?% C% D. ?% b/ w3 y5 W& B8 l8 o) e& [% N: y1 ^
一周后,11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直,平均一天吐10次,11.23入院,行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高,前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞,但结合上次腰穿情况、体感症状,11月27日临床诊断为脑膜转移相关,继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。
- R2 }6 k+ k. t0 R# j' I截至今天,体感有较大变化,用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立,用甘露醇后当天吐1次、干呕1次,周一开始双倍靶向吐了1次,今天没吐,头晕头痛也有较大缓解,能自己坐起来一会。4 ]# G+ J9 z' r. _: a+ y

& q- G" B+ N8 e【日常辅助治疗】
5 R, z; ~+ M4 o, N1 }( T日常吃药:地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。
/ @8 j% W( Y: r: d" k/ h注射:长短效升白针、胸腺法新(平时打国产较多,一季度打一次进口日达仙)7 Q5 b9 f  ~+ g* C: t4 f+ }
( o+ B! F; A5 ?0 |& }/ t7 F1 @1 r' E
【经验总结】4 c4 l" p$ V, o% S4 m) c( Q6 {: @
病人造血能力偏低,粒细胞经常在1.2-1.8之间,白细胞比较少上3.0。/ Z  y" r& }' N6 l6 x
不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。9 g  N/ [+ n1 F7 z

( g0 d0 }, O9 }+ i【治疗方案】
2 Z! S) h8 o( z现医生推荐,双倍奥西,搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注,医生认为鞘注效果不佳,也是局部的效果,不建议使用,且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室,需要联系外院治疗(广东中医药大学放疗中心); Y& z1 U+ L3 G  a, }

( J& {1 Z: ~$ b9 D2 h! c" N3 l个人考虑,全脑放疗只能做1次,损伤较大,且参考了部分病友意见,认为全脑放疗效果不如鞘注。: G- b% G/ B; I- M6 s7 M
目前有如下想法:先甘露醇正常挂,做PICC。然后尽快确定治疗方案,是否转院等。
" ]: C0 z1 r1 @0 q0 Y方案1:双倍奥西+全脑放疗: g- {5 ^8 G) u* f& Q
方案2:双倍奥西+培美鞘注# v9 B% X( D1 r7 Z5 z) A
方案3:双倍奥西联合3759+鞘注' r* i  D& U& U1 d2 i
方案4:双倍奥西,先观察
8 v( F& p. ~6 u! ]8 N# N方案5:双倍奥西,加送检脑脊液,如能检测出基因突变,联合用药。(但成功率不知道如何?
& {- M7 m0 r% `
  U+ s7 h) C- A4 `  I因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够,请@keenman 鹰版@阳光~ @地狱老师 给点意见吧,不胜感激!1 i# c& ]8 S8 s1 V- A5 R5 C# \) y
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3条精彩回复,最后回复于 2023-12-2 06:09

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[LV.1]初来乍到
keenman  超级版主 发表于 2023-11-28 23:05:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
我个人倾向于方案2,先通过培美鞘内化疗控制住脑膜转,之后再采用双倍奥希替尼维持。另外在鞘注时抽取脑脊液,进行基因突变检测,同时也要检测脑脊液的CEA等肿瘤标记物,以便通过CEA的变动情况判断鞘内化疗的效果
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准

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xinfua  初中三年级 发表于 2023-11-29 12:32:15 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
一样的,主治医生也倾向于全脑放,请问你家选啥

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-2 06:09:49 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
脑脊液检测判断靶向方案最准,有效的靶向药联合鞘内化疗是最佳选择

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