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本帖最后由 爱妈妈的叶子 于 2023-11-19 08:54 编辑
2 U% B4 W3 I0 n' [7 U0 Q- r9 l- t6 v( z/ I
妈妈21年8月确诊肺癌晚期21突变，22年3月核磁确诊脑膜转移，双倍奥西一年稳定，23年3月脑膜和胸部进展，4月取脑脊液21突变，之后4月至今7次鞘注培美25mg，21天一次（4次以后症状稳定，停鞘注2个半月）' Q8 l H( `. C8 i: Y+ ]
用药史如下：
0 L, @% _% O y3 H$ P7 ]: o21.8—22.3月 易瑞沙（21突变）
! k. a; g! ]. l! w3 m/ o( V22.3—23.3 月 双奥西
) Q1 I/ R* U5 E& x. B1 x; C5 r23.4—23.7月 双倍伏美肺部进展（脑脊液21突变）（4-7月鞘注培美25mg，21天一天一次）# Z- c' T3 O8 d, }3 r, Y* a3 o
23.7—23.11月 3粒或者2粒伏美+30mg达克（7.4—9.22稳定停鞘注，9.22号呕吐开始鞘注，9.22—11.13号 4次鞘注培美25mg，21天一次）
/ N1 m# g1 G G _最近一次鞘注发现脑脊液肿瘤少量细胞，且脑脊液肿标从之前78到108，左腿无力走路困难，呛咳厉害，口水比较多，鞘注医生怀疑是脑膜进展，建议下次换甲氨蝶呤鞘注和靶向药& y8 _- `7 i( Z7 G7 C6 L
我的问题：
" t- [9 w, R. \6 C$ M❶可以把3粒伏美先加到4粒，甚至6粒联合30mg或者45mg达克吗？ 6粒伏美入脑膜效果会比4粒好么？: ] |3 D9 B% S+ ]. m' e' F! L/ A+ {
❷如果鞘注培美耐药，换甲氨蝶呤有效率如何？5 Q/ h# h7 {0 n$ F
还有其他有效率高的鞘注方案吗？（培美会这么快耐药吗）+ x( s& M2 n; v6 O6 b) a0 c* R" E
❸妈妈肺部单奥西和伏美也是进展，联合达克以后肺部目前稳定，换3759是不是肺部控制没达克好？（23年3月进展期联合3759半个月神经症状没控制好，不知道是不是无效）
9 j% p) P9 `+ O& A) c5 ^0 o; M' g, p9 Z9 X0 |# q8 Z9 q# {
妈妈比较瘦，只有90斤左右，食欲还好，验血指标正常。请各位老师帮忙分析下一步怎么走！@地狱老师 , u# E1 x+ x1 }" ?
@申医生 @keenman ) Z! A% [5 A F" Y- K
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共16条精彩回复，最后回复于 2024-6-24 15:20
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[LV.1]初来乍到
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鞘注渗透深度只有2mm，需要排除脑实质转移，如果脑实质控制不住，或者脑膜转移比较严重，单纯鞘注效果不好，可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼 |
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申医生 发表于 2023-12-02 06:07. {3 b% ~, L5 q3 Q9 \1 q5 y+ o- d
鞘注渗透深度只有2mm，需要排除脑实质转移，如果脑实质控制不住，或者脑膜转移比较严重，单纯鞘注效果不好，可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼
谢谢申主任，之前脑膜合并脑实质的，化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗？还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的，安罗不太敢上 |
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[LV.1]初来乍到
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化疗和安罗的目的是控制脑实质，只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果，控制不住单纯鞘注效果很差 |
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谢谢申主任，我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的，让我们换阿美试试（我们脑膜后奥西一年，之后伏美8个月了），阿美应该也不好使的吧？鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊？ |
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[LV.1]初来乍到
爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-03 17:21
3 l3 V! x# K6 C2 b; o& r$ g谢谢申主任，我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的，让我们换阿美试试（我们脑膜后奥西一年，之后伏美8个月了），阿美应该也不好使的吧？鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊？
6 u$ o' _: @4 a4 }% R2 C" B* E. B我认为阿美不能有效了，明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗 |
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: O' {: k3 {1 N" s) F; ?; Z甲氨蝶呤只用过2个患者，都没效果，但是论坛里不少有效的 |
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