脑转移患者盲试多种治疗方案，基因检测为她找到最佳后...

案例基本信息

女性，2020年7月确诊肺腺癌，EGFR L858R突变

根治性术后辅助化疗6周期，纵膈放疗

术后10个月出现脑转移，奥希替尼治疗，脑转移CR后继续服药

奥希替尼用药17个月后，怀疑耐药，出现脑实质/脑膜转移相关症状，自行选择盲试联用药物及根据症状判断药效，盲试用药包括奥希替尼加倍、奥希替尼联合AZD3759、奥希替尼联合达可替尼

患者腰穿取脑脊液做基因检测，查找耐药原因和后线治疗方案

点评(1)

患者奥希替尼治疗出现脑实质/脑膜转移相关症状后，自行盲试各种治疗方案，下面对盲试方案进行分析。

注：奥希替尼加量与奥希替尼联合达可替尼都存在一些不明原因的有效情况。脑膜转移仅存在EGFR 敏感型突变和T790M 等奥希替尼可控突变的情况下，奥希替尼加量是不错的选择。

患者使用脑脊液样本进行【吉爱3000·惠民检】项目96基因的检测。

结果如下： 检出EGFR L858R 突变、MET 扩增，其中MET  扩增是导致奥希替尼耐药的直接原因。

检测公司：北京吉因加   

检测项目：肿瘤用药基因检测优享版96基因

吉爱3000价格：4500元

点评（2）

①脑转患者耐药时做基因检测，脑脊液是最佳选择，该患者使用脑脊液样本检出了造成奥希替尼耐药的原因。

②MET 扩增是奥希替尼二线治疗耐药的原因之一。AURA3研究显示，奥希替尼二线治疗耐药患者中，约有19％的患者检测到MET 扩增，是仅次于C797S 突变的第二常见耐药机制。

③后续治疗可以选择奥希替尼联合MET 抑制剂，通过基因检测指导精准治疗才能最大限度保障患者的获益，避免随机、随性而不合理的盲试。

案例小结

①EGFR 靶向治疗耐药后基因检测获益大：明确耐药机制，再次获得针对性后线靶向药的获益机会。

②在治疗过程中耐药关键节点上，盲试靶向药不仅没疗效，耽误治病，有时反而有害。

③肺癌脑转移患者后线治疗方案如何选择，脑脊液活检指导的基因检测是关键！

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