爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

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( ^( m2 a8 b0 p$ E# H' S& g1 N一、【病人基本情况】：
1 N3 f; G" [$ B% k( E' P性别： 男                  
年龄：77                              
& p2 u4 K, T  R; c体重： 120斤      
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
4 M- T# h! n. w, v4 }确诊时间：2023年9月29日                             
; U$ I9 ]' R% ?5 z8 b  r2 B确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无

【转移部位】:
$ Y7 w0 K; u! Y+ L7 k1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤
4 K, f' \! S" X
【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
突变的靶向药物获批。
0 X0 D+ K! v' H- ^+ r) L5 ]! ~
9 q( }7 s' J' G" y+ b$ t3 U+ C【其他疾病】：
关节炎、肩周炎
: r3 `0 {7 M9 U. E) |. W' {% C
/ {, Q$ J; D+ k* ]2 P二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
; G* O4 W3 m) S
  u5 }( \3 s" J9 r" P+ z2023.9.25 第一次看诊

2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强

0 X' t9 s" P$ x2 @  I6 ~- E; d
2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

& m6 L- Y* N$ B# c8 _2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
# C# Y/ r% b1 q1 s4 W2.第二次穿刺，成功取出病理标本。

/ y0 D; ?0 G5 P6 Q$ t& Y9 u6 Q2023.10.3 胸部常规CT
' [2 T$ A# V$ t1 b# i2 W

2023.10.5  颅脑磁共振

0 g; I+ Y- @: M! D0 R( J
6 g- @3 G- C) K" I2 n4 @2 k& K病理诊断报告书:
! s8 q3 b1 l& |2 Q, h% F+ g
& x" Z& q0 q4 i" s; W
2023.10.5 出院记录


: a3 q" l$ a! l2 t2 f8 x2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
5 j- x% G) w( u) d9 [5 |$ e
" c9 k; e0 K3 a. A2 T2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗
" h' u( c0 i  ^$ _% Q
' a& ^& |6 O  q" r2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
$ t1 w$ v4 c, @
0 @: N8 O, u" ]  w+ z$ e【日常辅助治疗】：
2023.10.17 看了中医，买了一些中药

, ]: p; ]0 o! \' V三、【疑问】:
# [- S" s6 \9 [0 w& u' ~1 T# c1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
( e2 D! }$ x( W, r+ y) W免疫单用还是联合看表达
' l- B9 y& I4 H, ~鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
鳞癌阿法替尼可以盲试吗

) i$ r& I- E' d0 u6 |  U- H5 H可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

* o; @9 x: }/ X# }鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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