爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

5 O  X. g4 |+ z4 {, {% C
一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
年龄：77                              
9 D9 F7 F5 S1 v! j3 E体重： 120斤      
$ t# C! P! i% |, I6 ^抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
% R: c0 ~6 }/ j3 m) i5 G! N) D  [0 E1 B确诊时间：2023年9月29日                             
% k9 c3 B8 R! A9 V; D确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无

【转移部位】:
: J4 P0 {' X  b0 h( A) L" P: d% ?1 E1.淋巴结继发恶性肿瘤
, x! {6 s1 `$ O, W2.颅内继发恶性肿瘤
8 r! L, L* [" t. [/ W
  }2 ~7 m- Y0 ?, o" v【基因突变】:
6 G% K# W6 m1 F; H1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
! S* F3 |* P8 H) A3 z# W2 L  w突变的靶向药物获批。

【其他疾病】：
5 M! X& g. a8 S4 s- H* b, x) }关节炎、肩周炎
) ]5 F* G8 L4 L/ ^& H  g8 G
- G  i$ w, m6 J' p/ h$ R0 k二、【诊疗经过】：
9 T5 j3 N+ l% a4 v* l2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。

$ n$ [5 g; w. x1 `2023.9.25 第一次看诊

2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强

; y! }8 P8 n0 M( P/ e  ^3 i
* a1 `" Q) O& J2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。
) `/ A5 ?- d; g- B; d6 t# Y
2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
, {6 L- K$ W. I% c. N1 Q
9 @5 z3 M* m8 r. _& u2023.10.3 胸部常规CT
( I. Q% i+ L2 \

' a" D  G, b; \2023.10.5  颅脑磁共振

& \: u- m# A, A, y9 l7 \6 e
- D6 }: c6 k& X- g病理诊断报告书:
% _3 ~8 D- M, _5 D; A; f' {

2023.10.5 出院记录

; Y% S# I; e5 K
( \8 u9 u8 i, G, p7 l3 `2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
- b  c" S9 Y) c* P# a% f3 K
' i: i- y! f, F2 @2 @0 K5 R2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

( X. L9 E( l. {8 ]9 |2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
; z/ W4 U: N& d* e
' Z2 `" s- i; K% n1 W【日常辅助治疗】：
' k/ V3 g8 ?0 S% h9 Y7 n' C/ N2023.10.17 看了中医，买了一些中药
/ j+ u1 g4 H# @0 T$ l1 w
三、【疑问】:
4 D4 |) \6 p9 e& a0 b& n1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
) j+ t" y) V, U5 ^4 ]1 n: A2 S6 E2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
/ _5 A3 B0 d& ?7 P4 J$ }& U免疫单用还是联合看表达
2 f! G3 ]2 R* Q; N' T鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
鳞癌阿法替尼可以盲试吗

可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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