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家人肺腺癌IV,奥希替尼耐药后多发脑转,行化疗联合免疫、抗血管四药方案(卡铂、培美曲塞、贝伐珠单抗、阿替利珠),第七次起停化疗药,现已完成第9次(贝伐珠+阿替利珠),病灶稳定。, R. c" O# A$ s
但病人状态不好:
2 O& s, c' L _- a. a( s甲减(服用优甲乐反应大,改为晚上服药后总算能坚持用药了)、高血压(地平片控制有效)、高血脂(阿托伐他汀控制,指标下降,暂时还没回到正常值);
4 d3 r: L3 g& z, {视重影、听力障碍(洗碗机运转声音听不到,其他正常),这两项都是新发症状,还在排查病因,但6月排除过脑膜转移;
8 W" {5 y4 q8 J: ?9 a4 J2 u体力很弱(近半月),多数时间卧床;食欲差,只能进食少量粥、面(面里可以加一点白菜心,其他都不想吃)、土豆、蒸煮过的水果,肉蛋奶完全无法进食,刚刚开始辅助安素。
h# ~: ^6 `3 H6 q; K j5 T这样的情况下,还应该坚持免疫治疗吗?
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共30条精彩回复,最后回复于 2024-3-21 11:03
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动眼神经受损就是会出现复视重影,警惕脑膜转,听力障碍也是典型症状 |
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0 I6 G; ]8 s" }, r9 y好的,谢谢阳光老师,明天住院会再次穿刺检查 |
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看了一下动眼神经受损的情况,应该和我家的还不太一样。而此外,我们已经看过眼科,眼科方面没有找出问题。神经内科门诊简单问诊和检查也没有明确问题,只提出除了肿瘤进展,还有可能是肿瘤细胞释放的毒素或细胞因子影响神经,因此还得穿刺查脑脊液。病人现在是往右侧看重影较重,但不影响刷个手机打个字啥的。
1 N% H1 ~- R! M9 O9月初刚做过脑部MRI,当时也没发现脑膜问题……希望不是漏诊,不要是脑膜转移。# a2 H0 L, U/ c
如果只是免疫治疗的副作用……唉,也不知道该不该继续,还是当机立断换方案 |
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[LV.1]初来乍到
以下个人理解,仅供鉴别诊断:
( z6 M: O! N9 z+ E1、除了一定要排除脑实质、脑膜转移进展之外,基本上各种症状,在免疫治疗之后,都要怀疑一下是否免疫相关不良反应?免疫不良反应有一句话,叫做,只有你想不到,没有它发生不了的。 |
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[LV.1]初来乍到
2、比如:免疫相关的的内分泌毒性含垂体、糖尿病酮酸症状,免疫相关的肌肉与神经、脊髓病变等毒性反应,免疫相关的脑膜炎等等,大致都会出现你们描述的这些症状,除了相关的指标排查,脊柱和脑MRI、腰椎穿刺都是少不了的。。。 |
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[LV.1]初来乍到
3、再比如,免疫相关的葡萄膜炎巩膜炎就会视力模糊、复视重影、飞蚊症、畏光敏感、视物扭曲、视野改变、眼球柔软和动眼疼痛等等,应对药物是激素和睫状肌麻痹剂、英夫利昔单抗。。。。 |
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[LV.1]初来乍到
4、再比如,免疫相关的耳朵毒性经常有的是感音神经性听力损失,听力故障、耳鸣、耳闷晕眩、对称发生,应对药物是激素、英夫利昔单抗、助听器等。 |
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[LV.1]初来乍到
5、目前有记载的报道提示,免疫相关耳朵毒性的患者疗效大都很好,45%的达到CR,40%达到PR,应当权衡听力损失对生活质量的影响,以及免疫获益与肿瘤进展之间的风险,医生与患者一起共同协商决定是否停用免疫治疗。 |
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闯关3AN2 发表于 2023-10-06 14:02
2 S" {3 L2 B* H& u' m/ H+ k, ?2 j5、目前有记载的报道提示,免疫相关耳朵毒性的患者疗效大都很好,45%的达到CR,40%达到PR,应当权衡听力损失对生活质量的影响,以及免疫获益与肿瘤进展之间的风险,医生与患者一起共同协商决定是否停用免疫治疗。 1 S2 }2 x( ]* z9 Y* g' k' d# w
谢谢! |
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