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【问题】
1 F" x" M. h* p( [因为肺部病灶增大，且k药入脑效果不好，现在大夫建议我们加一种化疗药物进行联合治疗，但是不知道是铂类好还是培美或者其他药物好？大夫推荐我们加铂类，我查了一些资料发现铂类的副作用比较大所以有些担心，特来请教一下各位老师，十分感谢
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【初始情况】- J" @' ^- ]. ^
我父亲2月确诊肺腺癌伴脑转，1月发现脑部一个3cm病灶，2月末第一次伽玛刀，术中发现脑部新增一个1cm病灶，因此第一次伽玛刀清除了脑部两个病灶。
$ }( r! e# {' g4 z( l, G因为tps>90%，从3月初起进行了k药治疗，到现在一共治疗了8次。
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【检查情况】
' D, I$ l! p" k4 q1⃣️k药单免2次后：肺部由41x30mm变为了35x15mm。3 ?% G6 B$ G9 Z/ `: N! P6 u. ]
脑部新发现一个不到1cm的转移灶伴水肿。' X) m8 w$ Z! Q2 F# M4 c
2⃣️k药单免5次后：肺部由35x15mm变为了32x16mm。
! n( Y; t( `. O3 K% R9 @脑部转移灶略微增大，直径小于1.5cm，伴水肿。
& f: y8 _) M$ v5 B# v @$ @1 D# m% o& j( s3⃣️在k药单免7次后，我们7月进行了第二次伽玛刀手术，清除了脑部一个病灶。
/ t% E( e M1 Z$ y8 j" c$ V2 v5 C4⃣️k药单免8次后：肺部由32x16mm变为了40x19mm。. M& J/ S1 o, h: n9 j5 _
脑部待复查。, O. s9 E. G' N- b3 ]+ U
( F: _$ z! v$ n: j: I! w2 [【病人基础情况】
1 }) N* t) V; E' F2021 出现有手抖动。
, J% M2 ^, \- f: _' B2023-01-29 流口水，胸部CT：左肺上叶占位，考虑恶性可能性大，双肺多发实性小结节，纵膈多发淋巴结肿大，考虑转移可能性大。+ Z% {1 B. `5 L. Y* y9 k
2023-02-01 颈椎MR报告示：颈椎退行性改变，C2-3、C3-4、C5-6、C6-7椎间盘突出，并椎管狭窄。9 r5 ?3 t% p# b3 U
2023-02-02 胸部CT平扫报告示：左肺上叶占位，考虑恶性可能大；纵隔多发肿大淋巴结，考虑转移可能大；心包积液。+ D3 m2 I; r9 H2 ~4 a
2023-02-03 头颅MR平扫+增强报告示：考虑右侧顶叶皮髓质交界处转移瘤；桥脑陈旧性脑梗。
& S) d' m4 W( k4 ~5 V5 ~2023-02-05 颈部超声见甲状腺多发结节，TI-RAD3。
9 [& Z! [( t) z7 c2023-02-06 家属述近期有头晕症状，复阅其他医院脑核磁见有病灶、脑水肿，故给予输注甘露醇，输注后症状缓解。& P6 U @6 _! G% n$ m
2023-02-09 骨扫描报告示：双侧上颌骨、下颌骨左侧骨盐代谢旺盛灶，考虑为良性病变可能大。5 s: s7 q0 @; e) y/ U$ W
2023-02-10 CT引导下穿刺，病理结果：（左肺上叶占位*2）穿刺：腺癌。医院基因检侧（合作机构经查可能为泛生子或者南京世和基因）（左肺上叶）未见有基因突变（EGFR,KRAS,BRAF,NRAS,PIK3CA,HER2，ALK,ROS1，RET,MET）。免疫组化结果 PD-L1(22C3)(TPS=90%),PD-L1(22C3)阳性对照(+),PD-L1(22C3)阴性对照(－)。 Q4 {1 _% z. i- z2 {+ M+ t
2023-02-15 胸部CT：左肺上叶尖后段肿块，考虑周围型肺癌，累及邻近胸膜可能。左肺上叶陈旧病变。双肺多发微小结节，追查。纵隔、左肺门多发肿大淋巴结，考虑转移。左侧胸膜略增厚，左侧少量胸水，追查。9 I$ A, f R# _
2023-02-16 腹部CT：肝S7/8模糊低密度灶，不典型血管瘤与转移待鉴别，建议MRI或密切追查明确。余肝右叶模糊低密度灶，转移与囊肿待鉴别，密切追查。肝S2富血供占位，血管瘤。0 c5 k! q! A; o1 w$ s5 |$ d* t; g, @
2023-02-18 肿瘤标志物：CA125 165.60U/ml。6 y0 h1 i& Z$ L+ i$ N
2023-02-27 北京天坛医院接受脑伽马刀治疗，近期有头晕。
- R5 v' ~5 O4 o0 \- L2023-03-13 复查。
- N* y+ W' m3 k2023-03-13 行第一周期单药帕博利珠单抗免疫治疗。
: P) ?# }$ b, p2023-3-29 门诊，家属诉近几日体位改变时右侧腹部疼痛。, z2 y7 g' m$ s- I: i
2023-03-30 最近右侧腰部疼痛，复诊。1 w0 i6 `! O# e3 r9 p& b
2023-4-10复查 44日行第2周期帕博利珠单抗治疗。腰部疼痛两天后结束，. r. M0 N \0 W/ N0 ] n/ d; \
2023-4-19 家属代诊，2023.4.18胸CT：左肺上叶见类结节灶，恶性可能大。双肺上叶微小结节灶。左肺点状钙化灶。左肺上叶少许条索灶。
7 f) @; Z0 f2 O+ b6 ?5 {" |& l9 ]0 q纵隔内见稍大淋巴结，部分融合。左侧叶间裂增厚。甲状腺右叶小结节。肝实质见异常强化结节。天坛医院4月3日查脑核磁见脑部新发转移结节。朝阳西院胸CT4.17胸CT见 左肺原发灶及纵隔淋巴结较我院2月份缩小，考虑治疗有效。甲亢，无明显症状。内分泌科建议定期监测。0 w2 X3 K: U- y! Y* V& n2 j. w
2023-04-20 复诊开住院证。
. u+ {8 L+ |7 r2023-05-08 开住院单，复查。肿标下降。
/ ~( e4 q* V) {; q( Q. Y2023-05-29 复查。开住院单，开检查。
3 l1 v4 A4 p- d: C4 _2023-05-22天坛医院头MR报告示：右顶叶异常强化灶，与2023-04-03MIR比较，略增大。无头痛头晕，天坛医院放疗科建议密切观察。/ x" S$ h' d n6 ^' h2 b3 H
2023-05-15 甲功异常。一般情况可。
; J: u' q O0 v2023-6-19 患者2023-6-7行第五周期治疗：帕博利珠单抗。患者2023-6-16对增强CT造影剂过敏。咨询。
, E) o. y* U* i4 B2023-7-10本院头部增强MRI：右侧顶叶强化结节，考虑转移，伴灶周水肿。副鼻窦炎。咨询。
; b& {% K# j {! d% l, C- h2 f2023-7-19给予第7周期免疫治疗，具体：帕博利珠单抗 200mg dl ivgtt o21d。
" T0 E5 C/ W2 ^; b% M& P& b) P2023-8-2 开佳院单，开检查单。% [0 ]0 G. |1 ?0 i
2023-8-22 胸部CT示：左肺上叶癌疗后，较前增大。左肺上叶陈旧病变。双肺多发微小结节同前，追查。纵隔、左肺门多发肿大淋巴结部分略增大，考虑转移。左侧胸膜略增厚同前，追查。
" v1 \" N0 T/ E ]$ ^2023-8-23 患者于2023-7-27天坛医院行伽马刀。2023-8-9给予第8周期免疫治疗，具体：帕博利珠单抗。咨询。$ I8 t) q( Y6 q1 E. s
既往史：吸烟30年，20支/天，戒烟1月余，否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病，曾经患有肺结核，后治愈。否认药物过敏示。3 }8 o. |& J' r
家族史：无肿瘤家族史。
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; o7 K0 z2 h/ Z之前发的求助帖：
+ U7 `8 ]* H# g; I4 t! ahttps://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=114653&themecolor=f25e0d&circle_id=210# b4 o+ H4 V5 o* ^# O, d
5 c5 K5 p% w- h/ U6 W- t: L! `https://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=116344&themecolor=f25e0d&circle_id=230% _9 T+ n p5 o
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