请教治疗肺结核期间能否化疗？

患者男，67岁，25岁时患有肺结核后治愈，有长达30余年吸烟史。
$ @4 d  V: i& N( u; F' m2023年4月8日，新冠二阳不久体检，低剂量CT显示左肺上叶舌段软组织密度结节32mm*29mm，提示双肺炎性病变，因无任何症状，未予重视。
2023年5月31日复查，增强CT显示左肺上叶舌段见一不规则肿块，大小约42mm*32mm，提示中央型肺癌并左肺上叶阻塞性肺炎，右上肺叶尖端胸膜下多发结节（30*22mm），邻近胸膜增厚，考虑肺内转移可能；右侧肺门和纵隔肿大淋巴结，考虑转移。
5 g9 ~, @" S/ Y5 P6月2日入院后完善相关检查及抗感染治疗，6月7日脑部MRI显示无转移，6月7日行左上肺舌叶下舌段活检术及肺泡灌洗术，6月8日出院，身体无异常。
; R; o7 V. T0 @. I7 z) x6月12日病理提示肺组织内可见异型肿瘤细胞呈条索状浸润，病变考虑为上皮性恶性肿瘤，建议加做免疫组化，6月15日免疫组化显示：P63部分（+）、TTF-1(+），NapsinA(+)，CK7(+),病变符合肺腺癌。
6月20日pet-CT显示：左肺上叶下舌段实质性肿块，代谢活跃，考虑肺癌并阻塞性肺炎、肺不张，及左肺门稍大淋巴结，代谢活跃，考虑转移可能性大；左肺上叶尖后段、右肺上叶尖端及后段多发型病变，代谢活跃；右侧胸腔积液，右侧胸膜较弥漫增厚，代谢活跃；双侧骨上，右内乳区及余纵隔、右肺门多发淋巴结，代谢活跃；以上病变考虑结合可能性大等。
6月29日基因检测发现MET14外显子跳跃突变，MET低度扩增。
- K% y7 M' P4 J: _: }! a6月30日临床医生诊断右肺结合可能性大，先治疗肺结核，治疗结合期间不能化疗及免疫治疗，并建议使用靶向药谷美替尼或赛沃替尼。
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; O5 q+ f: U! s9 ~3 K) I9 o另外，患者自6月11日运动量较大，少量淋雨，6月12日开始发烧、小腿疼，无食欲，化验血常规显示白细胞明显增高，急诊开莫西沙星氯化钠注射液3针，好转后未复查血象。6月20日再次出现下午及晚上发烧、盗汗、无食欲等症状，急诊开左氧诺氟沙星及青霉素对症治疗，目前病情稳定。但体重从5月底的115kg下降到目前的106kg。
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现请教各位：
1.患者是先治疗肺结核，还是先化疗或吃靶向药谷美替尼，还是二者可以同时进行?
2.赛沃替尼用药要求化疗无效后才能以医保价格购买，判断化疗无效需要几个疗程？多长时间？
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免疫表达真高

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1边靶向边抗结核
" v- O: u% q3 n( }# ?, d, U1 M+ j4 D2赛沃替尼限含铂化疗后疾病进展或不耐受标准含铂化疗的、 MET 外显子14跳变的局部晚期或转移性 NSCLC 成人患者。
$ B/ _- ?& G# k- ^如果小剂量含铂化疗一次，出现剧烈呕吐不耐受就符合报销条件

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赛沃其实报销条件没太苛刻，有的时候医生都会想办法，不耐受也算是一个办法，赛沃比谷美吃的病友多一些，还有卡马也是不错的选择

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感谢各位，再问一下，这种情况能考虑用免疫疗法吗？

申医生 发表于 2023-07-05 06:51
1边靶向边抗结核
6 o, ^4 a; J: m+ Z* Y7 k2赛沃替尼限含铂化疗后疾病进展或不耐受标准含铂化疗的、 MET 外显子14跳变的局部晚期或转移性 NSCLC 成人患者。
9 l$ ^) W( d4 T# n: ?" o如果小剂量含铂化疗一次，出现剧烈呕吐不耐受就符合报销条件

$ ?0 @: d! Y! i申医生，我爸爸也是反复低热两周了，加上发汗，乏力，结核杆菌抗体阳性。医生还没有确诊结核但是不敢经验性用抗结核药，目前只是打左氧氟沙星。白细胞从第一周的2.几恢复到4.几现在。我们是术中返现胸膜转移目前手术切除后奥希替尼治疗，能同时抗结核吗？

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Yummyding 发表于 2023-12-02 18:47
' w+ D( I, O1 V  F申医生，我爸爸也是反复低热两周了，加上发汗，乏力，结核杆菌抗体阳性。医生还没有确诊结核但是不敢经验性用抗结核药，目前只是打左氧氟沙星。白细胞从第一周的2.几恢复到4.几现在。我们是术中返现胸膜转移目前手术切除后奥希替尼治疗，能同时抗结核吗？

. L( |- Y& M# y好多抗结核药都对靶向药有影响，得仔细阅读靶向药说明书和准备应用的抗结核药挨个对比

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申医生 发表于 2023-12-03 09:12
好多抗结核药都对靶向药有影响，得仔细阅读靶向药说明书和准备应用的抗结核药挨个对比

! y0 ^: Z8 Q9 a% j0 E8 w. v谢谢申医生 目前我们ct暂不考虑结核 每天还是偶发37.2左右低热+出汗，先吃主要调理了….

                               
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Yummyding 发表于 2023-12-06 20:24
谢谢申医生 目前我们ct暂不考虑结核 每天还是偶发37.2左右低热+出汗，先吃主要调理了….

如果排除结核，就考虑是肿瘤热，肿瘤被控制了自然就不热了

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申医生 发表于 2023-12-06 22:11
4 x) }( `2 \6 g: j. N' ]0 l* N如果排除结核，就考虑是肿瘤热，肿瘤被控制了自然就不热了

2 C" Z( f6 F9 M5 U( P申医生，我们是刚吃上靶向药一个月，如果是出现肿瘤热，是说明不达效果吗？我们是术中发现胸膜播散、淋巴结转移，在吃奥西。

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