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本帖最后由 西瓜籽 于 2023-6-13 09:49 编辑
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6 q' |& i( F4 o, |$ W作者：三叉戟烤熊 9 @9 w5 O% Q/ f" h4 I% b: r
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由于不同的化疗药的使用方法不一样，多个化疗药物又因为组合方式以及医生根据患者个人身体状况调整，导致大家在网上交流化疗相关信息的时候经常遇上“很难描述清楚自己的时间点”，出院时如果没有拿到医生给的“锦囊”，也很少有人能够准确安排自己的复查时间，比如以下几个例子： ( ]4 S+ U1 K) n5 Z/ N1 x
“上周二用化疗药，周三出院，这周又让我住院，又到第二次化疗时间了吗？”" r% z2 x2 F/ w, A1 s1 h
“化疗完告诉我第21天回来做下一次化疗，从哪天开始算？”
# U) _& X% E$ c+ B“回家每周一次查血，上哪去查？找谁看？” “化疗后没复查就出院了，什么时候查？”
! `. c8 L2 d! ?& v! [! `5 j今天我们就在一张时间表上把化疗周期和两次化疗之间要做的检查相关的事情全列清楚。
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01 化疗时间怎么计算？
4 @2 H% }) A) r: A S由于化疗药的使用规则不同，我们来看两个极端：
4 ?: }6 b9 y! [; S2 |% J7 g! }最简单的培美曲塞+卡铂，1天方案，这一天便是化疗的第1天（day1/d1），此后的d2开始便全是第一周期化疗的休息时间，直到距离下次化疗还有几天的时候，进入下次化疗前的准备阶段，完善复查，然后在最理想的状态下，第一周期化疗的d22是第二周期化疗的d1，也就是说，如果第一周期是星期一开始用药，顺利执行每21天一个周期的话，每次化疗的第一天都是星期一。
# Q# G& I9 g1 _" b1 b: r6 Y最复杂的紫杉醇（1、8天方案）+顺铂（3天方案），输液前后跨度8天，如果医院床位并不紧张，直接住院至少8天不会引起患者和家属的计时、计数混乱，但是这中间几天不用药的时间如果先出院几天然后再住院，包括联合其他铂类或者顺铂一天给药可能中间的“非用药时间”更长，往往造成患者对化疗次数、返院时间计算困难。
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类似紫杉醇（1、8天方案）一个周期中隔周两次给药的化疗药物还有吉西他滨、长春瑞滨（静脉），可选择单次给药也可以隔周两次给药的是紫杉醇和伊立替康，这两次用药都是一个化疗周期里的，而不是输了两次就变成两个周期。至于时间计算，还是以首个化疗日开始记为d1，出院休息时间至下次入院化疗不足两星期，如果提前入院或门诊复查，在家休息时间则更短，不要看别人的一天（例如上面所说培美曲塞+卡铂）方案休息两周多也跟着学。9 n/ V* g- j! k
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02 休息期间在家干什么？ ; @( _* |7 |1 Z( k
除了在家逐步根据恢复情况加强饮食营养之外，休息期间的定期查血必不可少，即使是年富力强的患者或者已经在出院前安排了长效升白针的患者也需要按时查。 8 @4 ^2 V: @7 A4 G) Z& S5 t0 G
血常规和肝肾功能的检查遵循就近原则，由于化疗的风险和对医生经验的高度依赖，加上医疗资源的分布状况，目前选择异地化疗的患者不在少数，因此，血常规和肝肾功能的检查结果就需要自己学会一些解读和处理能力。
' k% }7 O; H/ I; I, h+ D6 {8 G血常规中需要看的主要是三个内容：中性粒细胞绝对值（英文缩写NEUT或NE）、血红蛋白浓度（英文缩写HGB或HB）、血小板计数（英文缩写PLT）。
* h" a( B& }4 o) Y8 H0 N3 I（以上仅为一般规律，请谨遵医嘱！）
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（以上仅为一般规律，请谨遵医嘱！） 0 Q/ r# E7 n% N) m, Q* A/ }
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更多详细内容请点击文章《肿瘤患者的白细胞、中性粒细胞下降怎么办？》阅读
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II度骨髓抑制就需要及时就医。
- G$ \5 `7 D( ]3 x+ O! {3 e, H) v j; f化疗骨髓抑制方面副作用的一般规律是第2周最重，这段时间的需要各外注意。3 | V3 d% Q" E
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肝功能则需要看以下指标：
+ F# g2 |3 e- Q; a1 b谷丙转氨酶（ALT，又称丙氨酸转氨酶，GPT）、谷草转氨酶（AST，又名天门冬氨酸氨基转移酶，GOT）、胆红素（TBil）和碱性磷酸酶（ALP）。
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8 P2 Z% K8 w/ o/ Q1 q出现II度或以上的肝功能损伤，需要及时就医，以免耽误下次化疗，有脂肪肝、乙肝、肝硬化等基础病，最好持续预防性保肝用药。
" E; O, w6 e* x肾功能则主要需要关注肌酐（Cr）。
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03 复查时间如何安排？
* b, y1 L7 E$ P6 v: k7 _+ |9 u对于化疗或化疗联合免疫治疗的复查，尽管我们常说“第几周期后复查”，但是复查时间绝不是完成输液治疗就立即做，而是在休息时间快结束，即将开始下一周期化疗的时候才进行，这个时间点才是大多数患者理论上当前这一周期药效发挥到极致的时刻，影像复查、个人敏感的肿瘤标记物复查都应在此时间段里。
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# o* o" u6 S3 c$ c) j U# ]7 z! Y需要注意的是，一般情况下每两个化疗周期进行一次影像复查，下一周期的治疗需要满足化疗前3天内的血常规和肝肾功能符合化疗要求，其中血常规最好在化疗当天早上再次核实，这些血检快如血常规，往往几十分钟就出结果，慢如肝肾功能和肿瘤标记物也往往半天至一天就可以看到结果，不会拖制定治疗计划的后腿，影响检查中的CT、MRI、B超等，经常需要提前预约，有些检查结果还要等几天，因此，安排影像复查的时间要根据自己所在医院的情况适当考虑提前复诊或提前预约，避免因为检查结果的时间而耽误下一周期治疗。+ B: B* x& ^5 H6 j" H+ }, C: `% Q
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非小细胞肺癌，由于患者恢复情况、医院床位状况等造成化疗被迫推迟7天之内是可以接受的，小细胞肺癌则需要特别注意，最初的四个周期化疗尽量不要推迟。这种7天之内的被迫推迟之后，血常规还是要按时检查，影像复查尽量按时进行，如推迟超过3天，肝肾功能和肿瘤标记物可在推迟之后重复一次。 在化疗多次之后，或进入单药维持治疗阶段，主动推迟到28天甚至是35天则是常规操作。这种多次化疗之后的推迟往往也是带着自身掌握副作用规律的状况推迟的，部分休息阶段可以将每周2次血常规改为每周1次、肝肾功能仅在临近下次化疗的复查期检查也都是常规操作，老战士们这个阶段应该已经轻车熟路了。0 S v3 \4 s1 G' N, B" J
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05 特殊情况的化疗周期
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! |6 T& y2 m) c+ W! ^- \随着化疗用药的多样化、剂型的多样化，也由于研究的深入，除了传统的单次大剂量静脉化疗用药，现在还有新兴的周疗方案以及持续用药方案。 1 `6 D# Q( a7 V% h l, \9 x
紫杉醇（脂质体紫杉醇、白蛋白紫杉醇、胶束紫杉醇均是紫杉醇的新剂型，不是新药）、伊立替康等，均有患者连续数周的隔周单次给药。6 I; b) ]. U1 }
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另外，口服长春瑞滨、依托泊苷、替吉奥等均有打破常规化疗周期的持续性口服方法。这些打破旧有每周期21天规律的化疗，都是计算一个“大周期”，例如紫杉醇周疗的用药六次复查，口服化疗的用药两个月复查，一个快被遗忘的小细胞九周方案在“大周期”中间小复查、结束后大复查等等，检测血常规和肝肾功能、复查规律不能按照21天的计算安排。% n4 l8 b4 B+ P8 D& ~+ W4 j9 [
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06 写在最后
8 |% K; F( C7 g7 I" T0 D6 Y9 h化疗的硬性规则经常需要弹性掌握，副作用一般规律也经常需要考虑高度个体化的情况，以上内容大家需要灵活掌控，如果和主管医生的安排有冲突，尽量还是遵医嘱执行。最后给大家出个考题，看看手写的方案大家能看懂吗？大家可以在评论区留言分享一下自己的看法。: y- R% h) S$ @
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