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[咨询交流] 肺腺癌3B,现脑转移,请教一下治疗方案

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33155 12 fitting 发表于 2023-5-17 09:26:56 |

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我母亲56岁,去年10月确诊肺腺癌3B期,右肺上叶肿瘤占位,双侧锁骨淋巴结转移,纵隔淋巴结转移,基因检测是阴性。PDL1表达未测。6 b* v2 b% }* @  C
* o6 k. h+ T- E1 ^: ]4 I: B2 E
化疗+免疫第一次,培美+顺铂+替雷
2 W# y; U& m4 N+ @# l- ]8 K; U化疗+免疫第二,三,四次,培美+卡铂+信迪利。6 g9 P6 a( P* [& t1 e5 F6 |

+ X7 v% q. T; t4 J0 W第二次化疗以后,原发灶从3.69*2.97缩小到3.0*1.6。
- A. D0 V4 |  U* e3 z- v) a' ]4 Y/ w2 a3 H# G
四次化疗+免疫后,体感比较好,除了出院以后打过长效升白,没有出现更多严重的副作用。9 J5 U, P2 U- O* e: U

1 }$ I$ c/ B, i2 g# l& C6 q因换到重庆肿瘤医院治疗,肺部ct描述为最大横截面积4.5×2.2cm。
& ^- k4 f3 o) R2 i" k& l& j. d: x0 b6 J$ H' l+ e
化疗四次后,进行了30次调强放疗,2023.3.10号结束放疗,4.7号复查ct,显示肿瘤最大横截面积4.5×2.4cm。肿瘤稳定。复查发现谷丙转氨酶,谷草转氨酶偏高,停中药,进行保肝治疗。: v4 N6 C/ {. A; w
: a$ U$ I3 K0 f! H
肝功能指标降下来以后,5 .8号星期一进行了第一次免疫维持,用的是信迪利,之前也在纠结用信迪利还是度伐利尤,最后还是决定用之前用过信迪利来维持治疗。* ], C) ~1 n/ ^, Q" b9 }
: K3 c9 Z8 M( p8 G
当天日间病房输完免疫后回家,过了2天,我母亲就觉得手没有之前灵活,手臂没有力气,想睡觉,当时我并没有引起注意,以为就是输了免疫的正常反应,后来她觉得体感越来越差,膝盖以下小腿感觉无力,于是5.15日到医院就诊,医生直接让拍脑部核磁共振,下午结果出来了,脑部有一个转移瘤,1.6×1.4cm,周围伴有水肿,于昨天2023.5.16日入院进行脱水治疗。
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; e# K% u5 G7 x* b主治医生讲了大概讲了一下方案,说治疗水肿以后就用SBRT做精准头部放疗,因为之前有看到大家分享加贝伐容易进脑,治疗水肿,控制脑转比较好,就试探的问医生可不可以加,医生说可以,最好再加一个培美。我又问医生,脑部进展,是不是表示一线药失败呢?他的回答是脑部寡转移可以局部治疗,原免疫方案可以继续用。
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4 l3 L$ U3 I3 f由于没有碰到上级主任医生,对后面的治疗方案有一些疑惑。特请教各位战友,前辈:7 e7 g6 G' J7 A/ j9 m$ t
1.我母亲这种情况,水肿消除后是否必须马上放疗?因为3月7号才做完胸部放疗,再放疗头部的话,会不会给身体带来不可逆的伤害。
  s9 M; P( h: E2.头部寡转移用哪种放疗(各种刀)最适合一个肿瘤呢?
; }% W8 I' ]9 \9 h2 z: }3 l3.如果暂时不放疗,应该采取什么手段来控制脑部肿瘤呢,信迪利+培美+贝伐吗?
7 Q7 A7 _( _9 K* J6 j请朋友们指点迷津,谢谢了!: @: Q7 A8 T$ D( l- H

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12条精彩回复,最后回复于 2023-5-20 00:14

柚乐  禁止发言 发表于 2023-5-17 13:23:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 13:50:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:23
; r4 O! Z. C2 m8 C3 V; N0 R- `0 v建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓
6 P) o' w5 Z* H9 R4 v( C/ t
好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊

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柚乐  禁止发言 发表于 2023-5-17 13:54:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
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阳光~  博士导师 发表于 2023-5-17 13:58:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
1,脑部寡转移的话,可以伽马刀,射波刀都可以,局部处理可以,针对目前情况,这算是个比较紧急的情况,建议处理掉。
' D; F" o3 \9 g6 E! c: n& C3,在治疗过程中出现的脑转移,说明目前方案入脑效果不好,包括免疫药物,所以话题回到之前,基因检测能不能再做一个,会不会是组织异质性,我总觉得有可能有突变的

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阳光~  博士导师 发表于 2023-5-17 13:58:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:05:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:54
. a1 f3 r$ M* M. t* Y你妈现在双腿可以走路吗?
; i: X. s2 N# Q4 g
还可以,就是有一点点乏力

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:07:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 13:58
9 z" P8 J, u5 s) g9 \0 _6 K同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

7 r. e/ @$ D- d6 b' Q0 A好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

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阳光~  博士导师 发表于 2023-5-17 14:09:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
fitting 发表于 2023-05-17 14:07/ j, t& e; v1 |. _. s, p
好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢
: ?) X7 x( x" Y
基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:19:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 14:09
1 O* H  M6 |7 J% g# w, x5 E基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

8 j- m' ?/ O$ E( R* }* c4 M好的,明白了

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