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病人信息:: u% L* x( g. O7 Q( U; D
年龄:54岁
/ O, q; }5 u6 q1 L& _8 z性别:男
! @5 A& k$ @8 k- k2022年12月确诊肺癌晚期,肺内转移,及远端转移,脑补转移,且当时病人合并有新冠感染症状,在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示,其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断,并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方:白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世,对化疗有抵触情绪,经与家属共同决定尝试靶向药(2023年1月11日开始)。! ^* ~# D9 C1 d2 C; k
# w, |7 V7 Q) g/ y* _初诊诊断报告:
$ U I) l# k4 |& t/ A# @
初诊报告
1 t3 U% h1 _0 U5 @/ z
服药方案:
; K. _! X$ ^' V) A* x达可替尼+卡博替尼
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服药体感
, K5 O) L% O$ `病人自述服药一周后明显体感变好,呼吸困难有所改善,食欲改善明显。
5 P- X; M. X3 V6 j& y( u! O. M; F0 }4 [ q4 ~# d9 Z
副作用:
) X7 p4 r6 o& T1 C& h5 o) u7 R$ ]804服用后右肺附近间歇性隐痛,有轻微腹泻,脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕,耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。1 R- M/ g B8 w9 j0 d8 U' Q+ E1 ]
处理方法:络活喜控制血压
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" i4 | c( f0 }" |复查结果:3 B: Z$ }/ s3 m" m) {" O7 ^3 Y; F( ]
肿瘤标志物
1 l, X3 |2 K h. ^8 j9 g3 [/ n
1 i; ~9 @0 [. x- `: u8 H: r( k血常规
4 Z3 } P- ]) X
! o7 i' b T0 @+ k+ u肝肾功能
# D9 s! X3 W5 q1 V M& {
" s9 E [8 M! M2 H, f3 M j- W凝血功能( C. W+ O% g& w1 ]6 Q$ A; ^
0 ~" d- D3 u' k/ N) H7 ^& O
6 U4 a/ w$ j6 B0 z5 T脑补MR对比4 v. Q: A* u6 f8 M( A) S M
2 h7 e8 _( p# J0 }2 B: B' t
肺部CT对比
$ n3 S! D- p' P/ ]1 {& F# k1 Y
- E* z: A6 ^+ Y5 J$ O& P
0 w) O% d: }7 I* ?3 O分析:
( g9 B5 l1 c4 `% W [$ s病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点,BRG1蛋白表达缺失,且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性,同时EGFR免疫表达阳性(后病人加做,基因报告也能看出)发现时病人主病灶超过10cm,且多发性转移,也同确诊此病的大部分病人特点相符,即主病灶肿瘤呈巨大状,且对病人消耗巨大,尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。# @* k# e% s1 ^1 w( K7 F" j
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认,肿瘤标志物全部下降,肝肾功能好转,血常规向好,贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上,包括脑部转移灶均得到了很好的控制,靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。/ Y! r6 q8 Y- o& {$ @6 z
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