盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
性别：男
+ K  ]8 K+ q8 j2 E0 z  t- a2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
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初诊诊断报告：

初诊报告

服药方案：
达可替尼+卡博替尼

: c! w, Z) ]4 x% Y$ {5 I2 ]服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

$ t4 d! G# _9 h1 I7 n副作用：
6 Q3 C8 q, K  G+ R  z804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
处理方法：络活喜控制血压

3 A( r( @- |* g! e6 S4 a复查结果：
0 W+ \3 B1 W; p) ], X9 a肿瘤标志物
, d1 A! h8 x6 Y  d" o
3 w6 v/ T' J. x$ p9 l( D0 Q$ b血常规

. t. J7 w8 V  E! o肝肾功能
2 ?2 b1 _- ?! C  |1 \
: S4 c2 a- ^/ n* C) y0 d; P凝血功能


+ M- F) `! I' c5 s5 S& Y! ?脑补MR对比

7 c# l6 t: [& d& O' u, s0 x肺部CT对比
0 K: n2 v% w! }6 F, F
% o0 C5 ?3 [" ], S  {
$ }$ \4 \9 B( j- v! E分析：
2 p5 q  h8 J' h& g4 B病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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