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病人信息:) o$ N9 n9 s* x& H* b9 p( h: }
年龄:54岁: w3 ^. \9 f$ L3 s0 l" z! t
性别:男
+ K ]8 K+ q8 j2 E0 z t- a2022年12月确诊肺癌晚期,肺内转移,及远端转移,脑补转移,且当时病人合并有新冠感染症状,在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示,其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断,并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方:白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世,对化疗有抵触情绪,经与家属共同决定尝试靶向药(2023年1月11日开始)。
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初诊诊断报告: A5 Y6 H0 n: e8 J8 q' P! o
初诊报告
. ~' ~# R- n, J1 D& F
服药方案:! c; {5 S0 g% f: w+ m8 N
达可替尼+卡博替尼: J- |0 E$ O$ V, z( J3 v
: c! w, Z) ]4 x% Y$ {5 I2 ]服药体感5 G6 o0 y' Y2 D: X
病人自述服药一周后明显体感变好,呼吸困难有所改善,食欲改善明显。6 t/ q7 r l9 V) u" k" J
$ t4 d! G# _9 h1 I7 n副作用:
6 Q3 C8 q, K G+ R z804服用后右肺附近间歇性隐痛,有轻微腹泻,脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕,耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。7 o7 u8 @" t5 M" C
处理方法:络活喜控制血压2 q' @2 N) i# [3 O4 S* `
3 A( r( @- |* g! e6 S4 a复查结果:
0 W+ \3 B1 W; p) ], X9 a肿瘤标志物
, d1 A! h8 x6 Y d" o
3 w6 v/ T' J. x$ p9 l( D0 Q$ b血常规# ?+ w4 G8 u; r+ h; ~& ?' P8 A
. t. J7 w8 V E! o肝肾功能
2 ?2 b1 _- ?! C |1 \
: S4 c2 a- ^/ n* C) y0 d; P凝血功能9 L7 ~% U! m8 _1 ^1 I. C
W/ S, e4 h( Z: d; s4 ?, `/ w
+ M- F) `! I' c5 s5 S& Y! ?脑补MR对比) c4 N4 j; p( U8 `% ^ i% F$ C
7 c# l6 t: [& d& O' u, s0 x肺部CT对比
0 K: n2 v% w! }6 F, F
% o0 C5 ?3 [" ], S {
$ }$ \4 \9 B( j- v! E分析:
2 p5 q h8 J' h& g4 B病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点,BRG1蛋白表达缺失,且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性,同时EGFR免疫表达阳性(后病人加做,基因报告也能看出)发现时病人主病灶超过10cm,且多发性转移,也同确诊此病的大部分病人特点相符,即主病灶肿瘤呈巨大状,且对病人消耗巨大,尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。; v4 V* h/ ?! f4 S2 u
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认,肿瘤标志物全部下降,肝肾功能好转,血常规向好,贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上,包括脑部转移灶均得到了很好的控制,靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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