盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
/ O, q; }5 u6 q1 L& _8 z性别：男
! @5 A& k$ @8 k- k2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

# w, |7 V7 Q) g/ y* _初诊诊断报告：
$ U  I) l# k4 |& t/ A# @

初诊报告

服药方案：
; K. _! X$ ^' V) A* x达可替尼+卡博替尼
* Y* O7 L4 p. W/ F3 _& a/ v
服药体感
, K5 O) L% O$ `病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
5 P- X; M. X3 V6 j& y( u
副作用：
) X7 p4 r6 o& T1 C& h5 o) u7 R$ ]804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
处理方法：络活喜控制血压
( n6 n# o* s# b1 V  h
" i4 |  c( f0 }" |复查结果：
肿瘤标志物
1 l, X3 |2 K  h. ^8 j9 g3 [/ n
1 i; ~9 @0 [. x- `: u8 H: r( k血常规
4 Z3 }  P- ]) X
! o7 i' b  T0 @+ k+ u肝肾功能
# D9 s! X3 W5 q1 V  M& {
" s9 E  [8 M! M2 H, f3 M  j- W凝血功能

0 ~" d- D3 u' k/ N) H7 ^& O
6 U4 a/ w$ j6 B0 z5 T脑补MR对比

肺部CT对比
$ n3 S! D- p' P/ ]1 {& F# k1 Y

0 w) O% d: }7 I* ?3 O分析：
( g9 B5 l1 c4 `% W  [$ s病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。

* O  V, e8 f1 A/ o& m( _8 S; g2 `