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作者:张潇潇 5 Z! b9 t4 O5 i8 ]
在我们每个人的体内,血液都会有规律地、系统性地循环。血液流经全身各处,与组织器官紧密联系,通过物质交换和神经体液调节,保证机体生理活动正常。 $ ]$ q0 q Z- u, j* S- U# i% O
因此,血液的异常可能反应了人体局部或全身的病变,对各类系统疾病的诊断都具有重要意义。比如我们到医院就诊,往往最先做的就是血液检查,而血常规就是最为基础的血液检验。
; h3 E7 C7 d2 s& I c* n; x血液由血浆和血细胞两部分组成,血细胞又包括红细胞、白细胞和血小板三类。
+ W; O5 `) g, e$ u" {血常规检查的是血液成分,也就是检测三类血细胞的数量是否在正常参考区间内、形态与质量是否发生改变。
6 b7 x k! D t: |我们看血常规报告单上,常见到计数、压积、分布等词汇,先了解它们的含义有助于我们理解血常规。
/ N% p" j- z" U# h) X) D2 E. P% |计数、比例:计算单位体积血液中的血细胞数量、在此类血细胞中所占比例;
6 {! d9 Y7 C0 ^, j" {5 t压积、平均体积:经过离心机离心后,某种血细胞占总血液体积的百分比、某种血细胞的平均体积大小; 1 G* ^. q& Y! ^& |; ?: b: j
分布宽度:可以理解为血细胞大小的均一程度。分布宽度小,说明某一血细胞体积均等,分布宽度大,说明血细胞大小差异大。
$ J5 V7 T- Z, s1 \6 E; I$ ~9 Q' J注:由于检验方法或检验试剂不同,参考值可能略有不同,请大家以报告单的正常值为准。 一 红细胞
7 w! Z! r5 r; { F/ s, ^& w提到红细胞,我们首先会想到的就是贫血。
# |1 u* |0 f( R1 c6 E0 d9 k贫血其实就是指血液中红细胞与血红蛋白减少。红细胞计数和血红蛋白浓度的数值都可以反应贫血,其中血红蛋白是供氧的直接单位,能更好地反应贫血的程度。血红蛋白越低,缺氧越严重。 血红蛋白浓度为标准,贫血由轻到重分为四个级别:
. n3 E9 s* W% Y" ] 轻度贫血:Hb量90 g/L~120 g/L 中度贫血:Hb量60 g/L~90 g/L 重度贫血:Hb量30 g/L~60 g/L 极重度贫血:Hb量低于30 g/L 1 I- \7 ^- k0 t% `3 U; e9 {' v
0 x) e* M6 X, }2 H; }01 红细胞(RBC)计数 " t# o O9 f& q0 _
红细胞:含有血红蛋白,功能是向身体各种组织输运氧气并带走二氧化碳。
. M5 Z5 a+ K$ U红细胞计数:单位体积血液中所含的红细胞数目。 ( s1 w2 M+ H7 K. t1 H3 a
参考值: 男性:(4.3~5.8)×1012/L 女性:(3.8~5.1)×1012/L
7 C! t8 [! @( {1 E; `; |5 u02 血红蛋白(Hb)浓度 & ]' O# l U* W8 D. m
血红蛋白:血红蛋白曾被称为血色素,是组成红细胞的主要成分,能够与氧结合,运输氧与二氧化碳。血液之所以是红色的,是因为红细胞是红色的;而红细胞之所以的红色的,是因为红细胞中的血红蛋白是红色的。贫血的人经常面色苍白、没有血色的原因,就是因为缺乏血红蛋白。
5 A! V# ?5 f/ P) m! A$ Z血红蛋白浓度(g/L):单位体积血液内所含血红蛋白的量。 - z" S. G1 a/ C! E
参考值: 男性:130~175g/L 女性:115~150g/L
6 G$ ?' O# @8 B+ {' ?' ^& T8 q5 i/ }✦ 红细胞/血红蛋白的临床意义
红细胞/血红蛋白减少 7 L5 g/ _) m" P3 W5 f' |6 k3 @7 H$ l
(1)急性、慢性红细胞丢失过多: 由各种原因的出血导致。慢性失血如消化道溃疡、痔疮等,急性失血如外伤大出血等,红细胞和血红蛋白会随失血降低。
7 `5 q& h1 g0 [$ R- B. j- F1 [0 Z(2)生成障碍: 红细胞由骨髓生成,再生障碍性贫血、骨髓病性贫血、以及慢性病导致骨髓功能下降的慢性病贫血等,是由于骨髓造血功能障碍导致的红细胞减少;
2 L( J% g8 \4 ~ _+ a铁是血红蛋白生成的原料,缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血等,是由于缺乏铁或者无法吸收铁导致的血红蛋白减少。 - U Q: f' z4 ^. v
(3)红细胞破坏过多: 即溶血。红细胞本身的细胞膜、酶活性、基因或蛋白构造有缺陷,如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病等,导致红细胞被破坏;
) A5 M% |5 ^# t+ `$ `% v9 ~红细胞本身正常,但血清中存在红细胞抗体导致的免疫性溶血性贫血、脾功能亢进以及手术、化学性、生物性的外部因素导致的红细胞被破坏。 ' d% K/ S4 g; A7 a+ Y
红细胞/血红蛋白增多 6 P1 h3 c$ u- d* P7 M" l: e1 p
(1)相对增多: 血液浓缩导致红细胞的浓度提高,通常为暂时现象。如频繁呕吐、出汗过多、大面积烧伤等大量失水的情况导致的血浆减少,血液成分都相对增多。 5 V" I9 @2 |" O! A
(2)继发性增多: 长期缺氧导致的红细胞增多,也称为代偿性增多。慢性肺心病、肺气肿、肿瘤患者、高原病等患者,可能由于机体缺氧而代偿性地增加红细胞数量,以提高运输氧的能力。其中,高原居民的红细胞普遍高于平原居民。
- M0 P. k4 d1 I; R+ t* ~(3)真性红细胞增多症 $ b M; `! L3 C9 c4 P! n/ U( l! h, g5 i
03 网织红细胞(RC)计数
* W8 p5 X" P0 T4 D( x5 A& ~* d5 ] G
网织红细胞:即还没有完全成熟的过渡型红细胞,是反映骨髓是否增生的重要指标。 6 z% k( `2 ]: `' `" e( ]
参考值:成人0.5~1.5% / V5 c2 z5 u# O& q0 ?% k
网织红细胞计数的临床意义: 网织红细胞计数增多,表示骨髓造血功能旺盛。常见于急性失血、急性溶血、恶性贫血,或代表缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效; + _; o3 j' h5 G* `% B! O
网织红细胞计数降低,代表骨髓造血功能低下,可能出现了再生障碍性贫血或骨髓抑制。
$ i# C: e& ]6 N% R- S2 i04 红细胞沉降率(ESR) 6 A, H6 [8 [' W; S
简称血沉,指红细胞在单位时间内沉降的距离。 z w/ r7 q0 ~
正常的红细胞漂浮在血液中,不会大幅度沉降。
9 ]- I/ X8 H+ W2 ^: H3 [7 F' n参考值: 男性0~15mm/h,女性0~20mm/h ( }) ]/ Y: x d4 r; D0 p$ g; h& r8 G
① 生理性增快:月经期、妊娠期以及分娩三周后; ② 病理性增快:炎症、组织损伤及坏死,以及贫血。贫血越严重,血沉越增快。 2 ]$ ~) O8 e. `6 T6 S
红细胞沉降率是鉴别肿瘤良恶性的指标之一。由于恶性肿瘤侵犯器官、损伤组织,会加快血沉。
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二 白细胞 . @/ }& O* I0 q" `, N1 M
白细胞是人体的免疫细胞,就像“军队”一样守护机体,防御外来(病原微生物、外界刺激等)入侵,也清除内部(肿瘤细胞、受损细胞)威胁。 7 f4 Z: S! k6 }- \
提到白细胞,我们首先想到的就是炎症。如果说白细胞是军队,炎症就是战争,炎症部位则是体内的战场,战斗时难免造成“地形损伤”。 , J. d1 G/ {1 i; r3 j
就像局部的战争需要倾全国之力支援一样,局部炎症有时也会让人浑身不舒服,过于强烈的炎症反应会造成局部甚至全身损伤,因此我们需要抗炎治疗。 g' P$ S! Z5 S3 o2 _5 G
炎症也是一把双刃剑,炎症造成的发热其实是白细胞正在战斗的表现,如果机体完全没有防御能力,比如缺乏白细胞的白血病患者,一旦遭遇外界病原体就很容易陷入危机。
1 z1 a( u3 d# ^0 A01 白细胞(WBC)计数
$ R7 _/ {3 F! u+ h0 X白细胞计数:单位体积血液中含的白细胞数量。 4 c/ Z* y* s/ \3 Y9 F. V/ s+ X2 J
参考值:成人(3.5~9.5)109/L % L: @0 [8 ?( D) _/ N& r
02 白细胞分类计数 , | c3 {* U5 p% G
白细胞不是一种细胞,而是一类形态、功能或处于不同发育与分化阶段的非均质性混合细胞的统称。不同种类的白细胞具有不同的免疫功能,以不同的方式参与机体的防御反应,因此总的白细胞计数需要结合白细胞分类计数,分析具体的情况。
, V$ ]/ s# B! Q0 @* @ M' V- p# B1 ~6 i
根据有颗粒和无颗粒,可以将白细胞分为有粒白细胞和无粒白细胞;其中,有粒白细胞又可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞三种;无粒白细胞又分为单核细胞、淋巴细胞两种。
5 p% d8 V6 c; D0 F& r4 w根据功能和来源,也可以分为粒细胞(有粒白细胞)、淋巴细胞、单核细胞三类。
* i& R1 v; ?5 k& `这也就是血常规三分类和五分类的区别,显示的白细胞分类计数不同。
8 L- W) n+ C( C: K1. 中性粒细胞 - H4 ?' k& T/ l2 I, F) y7 ]
参考值:40%~75%
4 ^% w( t( q& j9 |" K: e中性粒细胞在白细胞中所占百分率高,不难看出中性粒细胞的数值增减是影响白细胞总数的关键。
- v, B% t( t T3 L. P/ ]) {4 g中性粒细胞增加
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中性粒细胞减少
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特殊感染(伤寒、病毒感染、疟疾、结核分枝杆菌感染),物理化学损伤、血液系统疾病、过敏性休克、重度恶液质,脾功能亢进以及自身免疫性疾病。 5 t, E# y$ f( ?9 z% j; Q6 D3 [! q" v
中性粒细胞异常改变
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X6 p7 v, y8 Y中性粒细胞可以说是白细胞军队中的“主力部队”,当中性粒细胞中出现大量“老弱病残”这种异常改变,说明机体的情况已经非常危重,免疫力极其低下。
+ G" Q' Z% t1 z7 T2. 淋巴细胞
1 t, _1 A9 c7 R' G淋巴细胞可以分为B淋巴细胞和T淋巴细胞,是机体免疫防线的重要组成部分。
* v4 R- T/ ^# k/ {参考值:20%~50% 7 G5 e1 }- I# o2 n% n$ M, S. S
淋巴细胞增多
, V5 m% x3 E' k- A0 r2 k3 _" P' S% j$ \ Y0 k& h v2 S4 V: J7 U
淋巴细胞减少
: J+ f& f, J& |$ b9 D7 s传染病急性期(短暂) 细胞免疫缺陷病(如艾滋病) 长期应用肾上腺皮质激素 接触放射性物质,损伤骨髓 / e& c$ e) q7 s6 o( N
C- T6 `. V6 ^' k' V3.单核细胞
' i, m: O" k0 x5 u! Q/ `( T& T当单核细胞由血液进入组织间隙时,就被称为巨噬细胞。 6 ]1 r7 h: E( d* r9 `
参考值: 3%~10%
* e8 h9 H0 `; {9 F5 O- A0 z- |: Y. P单核细胞增多:常见于结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎等长期感染引起的慢性炎症,或重症感染。 2 n5 R' }1 x$ u7 Y9 x& w
4.嗜酸性粒细胞 & P- Z6 ~$ _6 G, F! d2 ^7 a6 K
参考值:0.4%~8%
* c& Y" m, J5 l" I- f4 p. m嗜酸性粒细胞增多: 过敏、寄生虫,或血液病
* o) m9 u! u4 C8 F4 p4 I2 u9 S嗜酸性粒细胞减少: 伤寒、副伤寒、大创伤,或者长期使用肾上腺皮质激素
! x; _/ K* W, w/ ]) _5.嗜碱性粒细胞
: E0 |1 V' m* B' V参考值:0%~1% 6 `% d9 K5 V+ N9 G
嗜碱性粒细胞增多:慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。 % p9 O+ j" ~4 \* k6 o" b5 A: {9 x
) `6 Y9 r4 `% w; y+ D- N由于白血病的病因就是白细胞恶性病变大量增殖,因此白血病患者所检测到的各项白细胞增高可能是癌变的白细胞,也就是肿瘤细胞。白血病根据癌变的白细胞种类不同,可分为不同的种类。 $ h3 }% h G; a& J9 a4 U
三 血小板 8 I, l; O( E+ D, e, p
血小板由骨髓生成,生存期只有8~11天。因此当骨髓功能出现障碍时,血小板数量将迅速下降。
' J* J+ a, P! F" _3 B0 _+ e* H; J1 ^血小板的功能:维护、保持毛细血管壁的完整性;止血和凝血,促进血液凝固。 5 L2 L/ J) W1 t6 R5 y% Q
% p. g! c5 `. r) k. Q) a血小板(PLT)计数: : w/ N6 i. \( g8 E
参考值:(125~350)109/L
$ q9 S$ T% S0 k, q' U血小板减少: 再生障碍性贫血、白血病,肿瘤骨髓转移,紫癜、脾亢,弥漫性血管内凝血,脾肿大,以及磺胺类药物会抑制血小板。 3 d9 J% R3 \' ]- Q
血小板增加: 急性感染、失血、溶血、脾切除后(一过性增加)等。
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2 q& k$ z1 _7 t5 H另外,长期应用肾上腺皮质激素(氢化可的松、地塞米松等)会影响骨髓造血功能,促进骨髓生成红细胞、中性粒细胞、血小板,而抑制骨髓制造其他血细胞(包括嗜酸性细胞、淋巴细胞)。即长期应用激素的患者可能会出现红细胞增多、白细胞总数增多、中性粒细胞增多、血小板增多,而淋巴细胞和嗜酸性细胞减少。
1 B2 d$ `+ h7 ?+ F5 B血常规检查项目参考区间 ! `/ U8 m+ H# F! ?- ?
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