治疗在八年

病种直肠癌IV期肝转移骨转移覆膜转移。原发灶已切除。转移灶新发未处理。确诊日期2021.3.14当前是否有瘤：有是否有转移：有基因突变（2021.5.2）：TP53突变突变丰度25.7%KRAS、NRAS、BRAF野生型家族史：有，父辈患癌（父亲肝癌、母亲肺癌）微卫星不稳定性：MSS微卫星稳定型现状：多发转移放疗+呋喹替尼2.治疗过程2014.7—2015.1排便改变就医北京朝阳医院增强CT检查直肠癌合并肝转移。于2014年7月末行直肠癌及肝转移灶合并切除术。术后病理直肠管状腺癌中分化。术后给予FOX6化疗方案12周期。2015.2--2016.5常规复查。2016.6—2016.11右肝增强CT复发。于燕达医院行腹腔镜腺癌肝段切除术+胆囊切除术。术后病理中分化腺癌。术后给予FOX6化疗方案12周期。2016.12-2018.4常规复查。2018.5常规复查肝脏复发，于2018.5.24行经皮肝动脉化疗栓塞术。2018.8肝脏消融术。2018.8—2019.3常规复查。2019.3—2019.6肿标上升，预防性化疗贝伐单抗+FOLFOX43周期。2019.8—2019.9复查腹部核磁肝脏病灶复发，更改化疗方案贝伐单抗+FOLFIRI化疗一周期。2019.12北京朝阳医院肝转移切除术。术后病理中分化腺癌。未化疗。2020.1-2021.2空窗2021.3-2021.4右腹部疼痛不适增强CT检查，疑似复发。肝脏穿刺活检：腺癌。基因检测（浙江圣庭医学检验有限公司）：TP53突变突变丰度25.7%。KRAS、NRAS、BRAF野生型。建议化疗。2021.5.13-2021.6.24西妥昔单抗+FOLFIRI化疗4次，2021.6.27影像检查两肺多发小结结，纵膈、右肺门淋巴结较前缩小。肝脏多发乏血供占位病变，较前病灶缩小，范围缩小。腹膜后及腹腔盆腔多发富血供结节及肿块，较前缩小。右肾静脉、下腔静脉及门静脉右侧支可疑受侵。双侧肾上腺转移，左侧较前缩小。左侧髂骨转移。周围软组织肿胀，范围较前缩小。2021.7.9—2021.8.5西妥昔单抗+FOLFIRI化疗3次。2021.8.8影像检查肝脏多发乏血供占位病变，较前病灶缩小，范围缩小。腹膜后及腹腔盆腔多发富血供结节及肿块，较前缩小。双侧肾上腺转移，左侧较前缩小。左侧髂骨转移。周围软组织肿胀，范围较前缩小。两肺多发小结结，纵膈、右肺门淋巴结较前相仿。考虑病情较前好转。2021.8.19—2021.10.28西妥昔单抗+FOLFIRI化疗6次。2021.9.19影像检查肝脏多发乏血供占位病变，较前病灶缩小，范围缩小。腹膜后及腹腔盆腔多发富血供结节及肿块，较前相仿。腹膜后及腹腔盆腔多发富血供结节及肿块，较前相仿。双侧肾上腺转移，左侧较前缩小。左侧髂骨转移。周围软组织肿胀，范围较前缩小。两肺多发小结结，纵膈、右肺门淋巴结较前相仿。肝胆外科及介入会诊后建议继续内科治疗。2021.11-2022.2左侧髂骨及骶骨疼痛放疗20次。期间口服盐酸羟考酮（早晚各3粒）西妥昔单抗+希罗达维持治疗。2022.2-2022.5影像检查肝脏较前进展。西妥昔单抗判断耐药，更换口服靶向药呋喹替尼。2022.5.31双下肢突然无力，二便失禁。脊椎三维重建检测，胸9椎体受累周围软组织肿块侵犯。腰3、4、5椎体膨出。入院给予甘露醇脱水，对症营养支持。2022.6.3胸9椎体旋转调强放疗第一次。总剂量4600格瑞，预计23次。3、问题及主要诉求1)现在主要问题是截瘫，需要尽快处理胸9椎体病灶。椎体内神经压迫较为严重腰部以下已完全没有知觉。目前调强放疗是否可行，是否需要更换其它方案？是否需要请神经内科进行会诊？在进行确认损伤程度。2)呋喹替尼是否还可以继续服用，我个人倾向于停掉。目前肿瘤处于进展阶段，是否可以用回三药+靶向的方案（西妥昔单抗+FOLFIRI或西妥昔单抗+FOLFOX6）控制疾病进展。化疗+免疫是否可行？

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