求助：EGFR20ins（A767_V769）脑膜转移，放化疗，现无力头疼走不动

我母亲年龄62岁，基本情况：
2018.03唐都医院胸外科，肺腺癌手术治疗，术后4次培美+铂类辅助化疗，此后定期复查。
2021.7.24，脑转、脑膜转移。腰椎穿刺脑脊液基因检测：EGFR 20ins突变（EGFR-p.Ala767_Val769dup）。
2021.08至今，山东省肿瘤医院，先全脑放疗，后6次培美+卡铂+贝伐珠单抗化疗四个月，而后2次培美+贝伐维持治疗两个月，最后一次化疗为2022.3.16。

2022.03.18起开始症状加重：双腿无力，无法正常行走；剧烈头疼，尤其是晚上睡觉期间，凌晨3点后加重，白天稍轻；浑身沉重感，无力感；偶尔恶心呕吐。现怀疑脑膜转移加重，或脊髓转移，待检查。

想咨询的问题：
1.需要完善什么检查？
2.后续建议采取什么样的治疗方案？
3.网上查到，如果脑膜转移，可以进行鞘注化疗，唐都或者西京可以做吗？
4.有病友建议EGFR 20ins突变（EGFR-p.Ala767_Val769dup），可网上自行购买TAK788或6417原料靶向药，或者三代的奥西替尼、阿美替尼、伏美替尼。选择哪种靶向药有效？如果鞘注化疗，这些靶向药跟鞘注化疗是同时进行呢，还是先鞘注化疗，等无效或耐药后，再换这些靶向药物？
5.其他靶向药物或者免疫治疗pdl1方法，可以尝试使用吗？

                               
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波奇替尼，788，选一个联合鞘内注射。先控制病情 先

鞘注化疗培美曲塞先试一试，脑膜控制了再说身体

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子弹 发表于 2022-03-22 20:23
波奇替尼，788，选一个联合鞘内注射。先控制病情 先

6417原料药呢

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beilanzi 发表于 2022-03-23 14:01
6417原料药呢

TAS6417 留波奇、788耐药再考虑吧。目前药慌。这些药基本都找不到

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地狱老师 发表于 2022-03-22 22:14
鞘注化疗培美曲塞先试一试，脑膜控制了再说身体

已经做了好多次培美的化疗，在做鞘注会管用嘛？

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beilanzi 发表于 2022-03-23 15:18
已经做了好多次培美的化疗，在做鞘注会管用嘛？

鞘注化疗跟你静脉化疗不是一个空间，有空间异质性的，培美曲塞还会有效，静脉化疗无效

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子弹 发表于 2022-03-23 14:03
TAS6417 留波奇、788耐药再考虑吧。目前药慌。这些药基本都找不到

已经脑膜转移，化疗六个周期，维持两个周期。最近四五天，症状很明显了，一天一个样。

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beilanzi 发表于 2022-03-24 12:02
已经脑膜转移，化疗六个周期，维持两个周期。最近四五天，症状很明显了，一天一个样。

所以得联合。

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你家目前脑膜怎么控制

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