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albion
发表于 2021-1-28 19:01:09
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本帖最后由 albion 于 2021-1-28 19:12 编辑
- r. a( T" g( E9 D4 n
7 c V. ^( u g
我爸今年72,在2019年底突发呕血,经胃镜检查后,发现在胃底有一个肿瘤。本想着在2020年开春后进行手术切除的。没想到在2020年2月中下旬再次突发呕血,旋即入院调整。在2月底入院后,期间出现二次呕血。经过紧急商议,普外决定立即进行手术。经过2个半小时的手术,顺利切除了胃底肿瘤(45mmX40mmX35mm)。经过术后病理,确诊为中度风险的梭形细胞瘤,符合间质瘤的特性。幸好不是胃癌。,真是虚惊一场。
6 D1 a: w& z! c9 M/ s9 ~+ ^3 }0 R
; j- [ v# ]3 l$ p1 k' y2 p
但这只是漫漫长路的刚开始,在胃部的术前检查时,CT检查时发现在左上肺尖后段降主动脉后方有团片影,大小为36mm×28mm×35mm的病灶,经过组织穿刺活检,确定了“巨细胞癌”,PD-L1(TPS=60%) Ki67=40%,基因检测只有KRAS突变,无其他可用药靶点。分期3a,想想还有手术可能,万幸。
" |6 n" ]1 ^' b) j
* W, ?/ Z+ u3 M7 r0 O+ V9 n8 T' n
胸外科刚开始决定对此病灶直接进行手术切除,但在术前指诊时,发现左锁骨下方淋巴结硬块。旋即进行穿刺检查。经过病理检查,确定了是原发肺肿瘤的低分化转移灶,PD-L1(TPS=30%)大小为25.4mm×14.8mm。直接分期变为4a,没了手术可能。
/ S0 G% w- L( X1 ^& _% r! d
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巨细胞癌在WHO的2015年分类中,属于神经内分泌肿瘤下肉瘤样癌,发病率低,大概只有0.3%—0.4%,而且恶性程度高。所以自从确诊后,我一直和我把开玩笑,你这是天选的“礼包”呀,谁都不容易得,你居然得了这个。
1 }* S: t, k4 I) u# O
/ w8 q; R) y, |1 O
即便经验丰富的魔都三甲里也是很少见,根据指南操作的话,应该是按非小的治疗原则。呼吸内科的一共讨论了四五个化疗方案,最后还是主治灵光乍现,鉴于PD-L1的高阳性表达,决定可瑞达单药试试效果。
1 B7 a1 y) @( I5 w/ S
: L9 T0 ^; o+ F* ]6 W- c+ W
一针K药后,第二次影像检查,病灶缩小至23mm×28mm×30mm。这让全家有了信心,随即行第二次弹药治疗。经影像检查,第二次用药后病灶缩小至20mm×16mm×30mm。两次治疗后评估PR,主治在和我们讨论病情时,阐述了他们的观点:因为有淋巴转移,那对应可能会有血行转移,为了防止不可见病灶,决定四个疗程的化疗(白蛋白紫杉醇+卡铂)联合K药一期灭杀。
) h% o0 Y* q" `8 T
第一次联化后影像检查,病灶缩小至6mm×20mm;第二次联化后影像检查,病灶缩减至7mm×15mm;第三次联化后影像检查,病灶缩减至4mm×15mm。由于连续三次化疗,直接发生不耐受情况,表现为急性膀胱炎。经过泌尿外科会诊,结合实际决定停化,单K药维持。
5 q; Q8 P. A5 z% |8 Q3 \, I6 S) _3 V
. b# t# n G2 x0 @
在用第9次K药前的入院检查时,原位病灶已经变为条索影了,但脑核磁发现一个3mm的结节,同时脑部有散发病灶。会诊决定进行20次低剂量放疗。我总是调侃我爸,你可是作为白薯,各种药试试,现在连K要中断都在试了;进行放疗时,整整2个月没上过K药。2021年1月入院检查,原病灶位依旧条索影,脑核磁显示原3mm病灶已经消失。锁骨淋巴缩减至7.7mm×6mm。在今年1月进行了第10次K药治疗,现在一切安好,只是主治不肯落笔写CR。
$ s( i* j2 _& @7 K0 a
9 D2 k' ^0 w1 I% ]0 U/ \9 U
今年K药的赠药政策改变。药代对我说,我家再买两次就能用两年了,那真是一个好消息,2021年春节后的那次买K后,就能免费用了,想想就有一点小兴奋。
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) l9 E1 r9 Z+ P
8 v6 `% l" W, a, n! o: w/ m1 n
/ F" y3 Z0 n, ]5 K6 a
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Emj
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发表于 2021-1-28 19:04:59
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每次看到你家的病历和资料都特别开心,激动。大细胞和巨细胞的骄傲
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蛐蛐
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阳光777
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发表于 2021-1-28 19:17:37
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恭喜,牛
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小学六年级
发表于 2021-1-28 20:15:22
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我家也会cr的
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杨杨爱爸妈
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发表于 2021-1-28 23:04:48
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能不能再添点花絮!!!没看够!
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woo1917
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李195706
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