马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
本帖最后由 小山丘的旅行 于 2020-11-10 14:48 编辑
: ~. ^. ?. {( E
* a( S# h( V. s, D' G8 o5 j) Y; \案例-冉彤家:, b8 L* W" ?5 z5 B
使用K药7次后,皮疹严重,血红蛋白下降到了43左右。
) ]) v0 ?" r0 Q, B( Q- K' g
" M( x' W+ \: G0 ~% U# ]7 b# |
一般这种情况,我们会想到升血或输血进行纠正。但考虑病症非急性,且可能存在的免疫性溶血反应(药物影响),需要对症处理才能真正解决问题。
! x5 V; _" U5 f7 N& H+ ~ 为此,医生给予穿刺病理,明确血红蛋白下降明显的原因后,对该患者使用500mg甲泼尼龙+丙种球蛋白冲击三天,后续80mg维持,并逐渐减量到10mg/天。$ Y. p/ \6 n4 [6 f: C0 B
目前:血象开始上升恢复状态!2 x5 X- M0 K2 s# V4 V
-------------------------------------
/ v y( [8 I* b4 [
# p& z) F- ^) ?% ^' p" J* x·说明7 x2 R! [; `; c; V8 Q: m [
免疫治疗期间的免疫性溶血:由于免疫药物的调节影响,体内产生了自身抗体或者补体,通过与红细胞表面抗原结合或游离于血清中,加速红细胞破坏。
0 @# e9 c1 V( m( \, [' J
3 f# D" G5 Y1 J! s0 }6 d; {8 c X
" [, @6 H* G/ D4 m3 F9 ~# g! v6 s
·大概类型:% h' k" w& |5 M! l) O
急性和慢性。药物诱发、感染性(微生物的直接破坏或通过免疫机制)等等。% p' I) I$ h( y. Y5 @. ~) B3 W3 p
9 }, |4 \) Q( g' A" K1 K# O6 P6 }- `1 n# l: a
·处理思路:病因处理,纠正贫血 改善症状。0 ~* `! _0 l1 \+ C, C$ e/ S, Q
建议在诊断明确的基础上处理,如果是免疫性溶贫,激素是常用处理药物。如病情很严重时,除了考虑输血外,可以加丙球或者血浆置换。但这种方法作用不持久。
5 l3 { f/ f% @5 q1 j9 r
- [7 |2 _5 l3 C) e! m* ?
①病因处理,比如感染性的免疫性溶血,以抗感染为主;药物所致溶贫,应停药等;对于药源免疫性溶贫的处理,激素(抗免疫药物)一般有不错的疗效
( I$ {4 H1 d) z/ _. k( i ②纠正贫血:如果血色素掉的厉害,为了支持纠正贫血状态,需要输血。但考虑到免疫性溶血患者可能存在抗体配型问题,可能有加重溶血,所以会特别慎重,病理明确是可行手段。有必要输血的,那就需要对血液进行处理后输注。比如红细胞悬液或洗涤后的红细胞# \ n, X3 e2 D9 L0 |
. ?: F5 ^& ~2 o# ?9 h, [·建议:2 H4 P. O3 T( T9 e( k: E( F$ p" ~" w6 f
适当补充叶酸。如长期治疗溶贫的,可以考虑铁螯合剂帮助" v b. _, ?" } g3 g
8 ^# b8 u: i7 e- E, v7 |& c·攀医僧提醒:
( c j9 G- r6 e8 x) k) b7 f2 i 溶贫,需明确并纠正病因。比如pd1后溶血的患者,病因不纠正,输血没用。但如果贫血症状严重,则考虑输血纠正。临床上很多治疗,需要考虑平衡,很难有1+1=2的时候,时期不一样,处理考虑也不一样。
# `- c5 G2 I+ } 大剂量激素主要副作用是加重感染 消化道出血 股骨头坏死。临床上,除非是先天性遗传病和输血导致急性溶贫(少见),慢性溶贫很少用到这么多激素。
, f8 w) A8 `& E7 q6 N# A; q 另外,短时间静脉大剂量500mg甲泼尼龙的用药,可能引起心律失常,循环性虚脱等症状,用药需医生处方及院内检测进行。$ E$ }: v$ g4 M2 o
6 p" q! l1 G4 E5 N, k$ U·阳光提醒:/ q) j! {* x% q/ O" k) a
抗癌的同时,一定不要忽略了PD-1/PD-L1治疗的副作用。及时和主治医生联系处理。避免因病情耽误,导致毒性等级加重,不仅耽误免疫用药,而且很大可能会终身禁药的。
4 B6 M8 u. A$ x2 f: `; }
/ a- H6 }$ b/ J
& S3 { j3 s0 `2 c5 T感谢冉彤小姐姐热心有爱的分享及帮助! u' U5 J0 E: \' r9 m0 N! Y- X
|
|
|
|
共2条精彩回复,最后回复于 2023-6-9 15:07
尚未签到
哪些检查才能确定免疫性溶血,我妈妈现在抽出去的血,血怎么补都没有上来。 |
|
|
|
尚未签到