肺癌晚期罕见SMARCA4缺失型，基因突变STK11+TP53+BRCA1无靶向药，求指导

是不是癌性发热？？

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3月24日更新：昨天我爸第十天规律性发烧，17点40开始，38.7度，喝了布洛芬混悬液后持续了一个小时左右退烧，这次发烧感觉没有像之前那么难受，但也还是会痛。根据我爸的描述，每次都是先感觉身体不舒服，然后在半小时内体温迅速升高。
昨天在医生建议下又做了一次胸部CT平扫，肿瘤继续进展，并且引发炎症，基本可以确定是肿瘤发展引起的发烧，但不一定是肿瘤热。关键的问题是现在陷入了一个死局，化疗的最佳窗口期可能已经过了，现在继续等下去只会更差，规律性发烧可能很难控制，但是如果现在强行上化疗，根据我爸现在的身体情况，可能直接垮掉。
经过昨晚和今早跟医生的沟通，化疗先不上，我自己先尝试进行副作用较低的低剂量靶向药盲试，如果发烧能够控制住，后续再择机上化疗，当然盲试过程医生全程不参与。
但现在又遇到一个难题，靶向药改如何选择？
1、在之前我考虑的盲试方案是论坛S4分区版主的有效方案特罗凯+仑伐替尼/安罗替尼（版主用的仑伐替尼，我也不清楚为什么不选择安罗）
2、而昨天刚好申医生转发了一篇知乎文档，上面有提到S4缺失型使用CDK4/6抑制剂阿贝西利可能有效，再加上STK11抑制剂依维莫司双靶联合，不知道是否更好，我爸刚好也有27%的STK11突变
请各位老师给个建议，谢谢！@申医生 @阳光~ @闯关3AN2 @地狱老师

3月25日更新：昨天情况有点不一样，还是有发烧，下午15点左右38.5，喝布洛芬悬液1小时左右退烧，到今天早上一直没有再发烧。
这次发烧和之前有两个不一样的点：
1. 时间，之前10天都是每天18-20点之间开始发烧，今天15点；
2. 体感，这次发烧我爸完全没有感觉，都是护士来输液发现我爸有点发热量的体温，之前的话在发烧前、中、后都会有明显的疼痛和不舒服。
昨天开始给我爸尝试靶向药，方案为特罗凯+仑伐替尼（7080），昨天中午13点40分给他吃了4mg的7080（正常应该是8mg，先尝试4mg看我爸的耐受情况），15点（吃70801小时20分后）的发烧不知道与这个有没有关系，翻过7080的说明书，有发热这一项，但概率其实不高，晚上没有像之前那样发烧，我爸整个体感也还行，但晚饭吃得不多。
晚饭后19点左右给我爸吃了2/3粒特罗凯（100mg），吃下后我妈就推他出去溜达了，后面回来在病床上躺了2个小时左右，身体感觉有点不舒服，但描述不出来感觉，也睡不着，我怀疑是特罗凯的副作用，全身乏力之类的。
晚上22点40护士来给输最后一瓶消炎药美罗培南，23点10分左右输完回家睡觉，晚上还睡得挺好的，一次吗啡片都没有吃。
昨天第一次盲试靶向药整体感觉还行，准备按这个方案继续尝试，7080的量后续看情况可能会加到正常的8mg。针对这两个药的副作用，我也备了血压计、降压药、止泻药这些，后面出现情况能及时处理。
@Rainer 采用了您几年前给令尊盲试的方案，麻烦您看一下有什么其它建议没有，谢谢！

纳尼 发表于 2025-3-23 20:07
是不是癌性发热？？

有可能，但单纯的癌性发热一般不会超过38.5，我爸这个每次都会超过38.5。医生说可能是综合原因叠加产生的

3月26日更新：昨天继续给爸爸盲试靶向药，中午12点40吃4mg的7080。下午15点左右继续发烧38.5度，喝布洛芬混悬液后1个多小时降温，发烧期间仍然没有痛感。晚上18点30空腹吃150mg特罗凯，没有什么特别的反应，但看爸爸的状况应该是会有些乏力，说话声音也开始有点沙哑，不知道是有点感冒还是7080的副作用开始显现了，中午晚上都量了血压目前是正常的。
今天早上8点多到医院量了体温39.6，继续喝混悬液，1个多小时候降温。应该是昨晚就开始发烧的，一直没控制今早才会这么高，而且现在发烧的时间也不固定了···
爸爸整体状况不是太好，睡觉、产生幻觉、无意识状态的时间越来越长，清醒的时间越来越短，昨晚在家睡觉时，晚上起来乱丢东西，意识有点错乱了，不知道是脑转进展了还是止痛药羟考酮吃太多的副作用。疼痛感从我观察来看是在减少，但是不知道是因为意识不清表现不出来还是真的不那么痛了，羟考酮的量在慢慢减少，昨晚尝试了11（相比之前-2）颗，一晚上没吃吗啡片，但不知道是因为痛了不知道吃还是真的不痛，今早尝试了10颗（相比之前-2），也没有补充吗啡片，中午能够坐着吃饭，退烧后睡觉也睡得挺好的。
今天中午12点30左右给爸爸吃了8mg的7080，正常量试试吧，真的没办法了···

3月27日更新：
昨天下午18点左右发烧了，38.6度吃布洛芬混悬液15ml1小时出大量汗退烧，无明显痛感，但食欲不佳，不想吃饭。
今天早上8点左右又开始发烧，37.7度，持续做物理降温，后续一直在38.3左右，达不到吃退烧药条件，让身体也杀杀毒，持续到12点左右自行退烧，13点左右吃饭，食欲还行，吃到后面不想吃也多喂了几口。
靶向药盲试方案继续中午饭后8mg的7080+下午饭前1小时150mg特罗凯。经过观察疼痛感在慢慢减退，羟考酮的量继续减少（早10+晚10），吗啡片两天没吃了，后续打算每天早晚各减2颗试试看。精神状态相比前两天要好一些，但清醒时间仍然较短，希望止痛药减量后能恢复。
中午跟医院签了医患沟通书，证明盲试靶向药是我的个人行为，我理解医生，医生也理解我，协议该签就签吧。管床医生说我给我爸试仑伐替尼（7080），是广谱的抗血管生成药物，还有点科学依据，当然如果是安罗替尼更好，但是特罗凯就是在瞎搞了，相当于是在给我爸做临床试验。。。我也不反驳，现在这个情况只能先试着吧，下午下班回去我会再去跟他好好沟通探讨一下，后面看情况要不要先把特罗凯停了先试着7080吧，同时试两个药即使有效也确实不知道是哪个有效，双药副作用叠加对身体伤害也确实大。
双药的副作用开始显现了：
疲乏、嗜睡、意识错乱：这个试药之前就有，吃药后更严重了，有可能是靶向药叠加止痛药双重副作用导致。当然更坏的情况是脑部进展，但希望不是
腹泻：还没有，但我爸之前因为便秘几天才拉一次大便，昨晚到今天早上两次了，目前看还是正常的，没有到腹泻的程度，开始试药后我把之前治疗便秘的乳果糖停了
咳嗽：明显比之前要咳得多了，大部分都是干咳，可能得开些止咳的药
声音沙哑：从开始吃药的第二天就开始出现了，但到目前不是特别严重，还能够正常说话，进食
食欲减退：之前食欲减退有开甲地孕酮，后面食欲上来了就不吃了，试药后食欲又开始减退不想吃饭，昨晚开始把甲地孕酮继续吃上
高血压、出血这些比较严重的目前还没有，自己买了血压计一天三次监测血压，除了发烧的时候有一点点的高压外，其它时间都正常。