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[咨询交流] [9.20更新紧急求助]K药单免,肺部大幅缩小但脑部进展

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12920 1 78607084 发表于 2024-7-11 22:13:04 |

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本帖最后由 78607084 于 2024-9-22 16:50 编辑
- m) P$ _  |5 H- y1 o: J5 Q
+ U# m' L5 z7 D: B+ ~9 |( W. [& i我父亲5月30,6月20,分别使用两次K药治疗。后因为肠道免疫副反应停止了K药直到现在.
7 r* A  ?, _" p6 f; S# S6 l
! E( j8 _; j8 b他之前7月份出现了肺部的假性进展,停药后也出现了拉肚十七八次带血的情况。八月肠镜,口服激素泼尼松六片+口服美沙拉嗪,在8月17号,拉肚便血情况停止。之后激素降到1片,美沙拉嗪继续。; {7 W* |! ?6 y" }2 Y: r: V9 T

! }+ J% A" J8 J. T) P  q目前观察到,肺部原发肿瘤大幅缩小(98mm降到45mm). 但脑部的转移灶从五月的5mm,涨到8月的9mm,到现在的14mm.cea从5月的17,减到7月的12,减到8月的4.7,在九月升到11.+ Z' P; a8 r  j

" `5 ]" r( x: v7 {7 I之前八月底,就K药重启,咨询过协和免疫专家。说副作用三级,但激素敏感,建议停药2,3个月后重启。: y3 c+ |4 Q2 R' C
  R6 z( h2 ^  A6 E' Z, r
病人目前可以自理,出门,买东西,都没有问题。之前八月底一度可以走一万多步,买菜拎不太重的东西。本周一开始不愿意走路了,食欲也差了,晚上睡不好觉,白天会一直躺着。1 x: Y' B0 p) ]# Y+ p2 w/ W
现在打算立刻开始使用K药。但对于脑的进展想要咨询一下。
4 t1 U" }: f) I; o" ?目前的主治医生说脑部进展不算大,先使用K药,不需要额外的治疗。我们又找了一位医生,看片的结论是,K药对脑的效果有限,脑部进展明显。除了明显的小脑蚓部转移灶的进展,原本脑梗旧灶附近也可能存在进展,属于多发进展。需要全脑放疗抑制。& {4 x8 c' ^; G: E4 `) Q1 Y5 I
还有一个想要提的是,之前治疗肠道副反应的激素,在减激素的过程中,我们自作主张减药快了。没有按医生要求减到一片后持续。而是在上个拜天,吃半片的基础上停了药。这个拜四应医生要求,又吃回了一片。所以我父亲无力,睡不着的情况,不知道是激素停了三天的戒断反应还是脑转移发展的影响。我们近一两个月还观察到我爸仰头喝水一定会呛水(平着喝水没事儿),说话用词会有指代不明,骑电动车,会后嗯错钮的情况。( y5 n, j! d% ]5 F
8 n9 ?& U1 ]( t
我现在最担心的是,脑部进展的情况紧急层度不确定。全脑放疗需不需要立刻开始了?0 p3 U7 t" c5 x& e  B( f8 d1 n

/ Z/ W% E/ H) K# ^' p+ [- u# X( k' I" G6 _! M
4 ?3 u$ S7 ~" b( |# _
6 l9 \! u3 x4 Z5 E, d/ d4 ^

" U2 r  h% c& Q- z/ X) {$ v8 l3 h0 Q7 P# |( U0 Z% e. I4 _
3 q" [( i7 w, r. X
------------------------2 Q5 f- R* T! Y3 c6 r& V" Y
我父亲5月确诊肺腺癌晚期伴随骨转脑转。
4 t+ }* J# c& _/ B. u5月14号住院诊断,血检,加强CT,核磁,骨扫描,支气管镜。
4 `3 J) K% F# R4 M* U% i5月20号,确诊肺腺癌晚期有淋巴转移,小脑转移和腰椎转移。免疫组化pdl1 80%* j, w) W4 W" ?8 W' K: v
5月24号第一次护骨针唑来磷酸。有发烧39一天。
1 f1 ?+ l) s+ G; X- C( b, z5月29号基因检测出结果,只有KRAS g12c 25.8%.医生建议优先化免,考虑病人过瘦,推荐了K药单免。0 T3 \- `+ c% _! Z7 t& T1 @
5月30号第一次K药单免。低烧一下下,体重减少了3斤多后,维持住了。; k6 ^7 F8 z* x2 x2 L4 i
6月20号第二次K药单免。
" Z5 E. A/ q' C7 m! u3 i$ q6月24号第二次护骨针,换了因卡磷酸二钠。当天,腰椎骨转引起的大腿痛立刻缓解。第二天开始出现肠子持续蠕动,一直有便意,但没有什么屎的状态。5 d, b( K6 Z5 j7 h+ x3 J( X$ g
7月10号,CT平扫,发现肿瘤增大,而且左肺大面积变白。8 O) `* Z0 r9 ^( ~5 w2 e
7月11号,脑部核磁扫描(病灶没有变化),cea降低(17.5-11.58),CA211降低(4.15-3.60),出现超敏C反应蛋白变高(63),尿素减低,游离T4增高。2 J5 U4 A" K8 {# n5 D1 `, e* c
$ n% d& C+ q  x; S" E
我爸大概7月5号前后出现了喘,气短的情况。但吃饭,走路和精神状态都还好,不发烧,不咳嗽。从第二次K药开始体重涨了4斤。
! n( a* z) x( U+ i' K# I8 K  Y
& S2 H/ @4 q& g医生今天的诊断是免疫副反应引起了肺部炎症,怀疑假性进展。停止K药,观察两星期。如果喘的情况加重,就上激素。如果炎症缓慢减轻,根据情况再继续用药。
8 B$ j. o9 B7 M/ L* p( K- K
1 s# i+ B, ?7 U; p# K我现在的情况是,感觉我爸的情况像免疫性肺炎。我很担心情况突然恶化,来不及上激素压制。在接下来的两周,应该怎样观察,才能确保及时发现问题送医院,不耽误治疗。* Z, H4 X2 U9 B0 h  Y" y4 v0 a
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1条精彩回复,最后回复于 2024-7-14 12:39

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[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2024-7-14 12:39:39 | 显示全部楼层 来自: 中国
1、建议查两个指标,乳酸脱氢酶LDH,α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH),如果怕有重症的来不及抢救,这2个指标的持续异常可能会提前预知的。。。。2、天天测量指氧,戴口罩那个时候大家都会测。

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